Évaluation de l'impact de la magnésémie post-greffe sur le pronostic rénal après une première transplantation rénale : expérience amiénoise

Introduction : L'hypomagnésémie est associée à une plus grande incidence de la maladie rénale chronique et à un déclin plus rapide du débit de filtration glomérulaire dans la population générale ; chez l'insuffisant rénal chronique, elle est associée à une mortalité plus élevée. L'hypomagnésémie post-transplantation rénale est fréquente. L'objectif de cette étude était d'observer la survie du greffon et l'évolution de la fonction rénale chez les transplantés rénaux en fonction de la magnésémie post-greffe. Patients et méthodes : Nous avons inclus 295 patients ayant eu une première greffe rénale au centre hospitalier universitaire d'Amiens (CHU) entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2014 et ayant eu un dosage de magnésémie plasmatique totale à quatre mois post-greffe ; 113 patients (38,3%) présentaient une hypomagnésémie. Le critère de jugement principal était l'évolution sur cinq ans du débit de filtration glomérulaire (DFG) annuel et la survie du greffon (décès ou retour en dialyse). Résultats : Les patients du groupe hypomagnésémie présentaient une variation annuelle du DFG à -0,05 vs 0,8 mL/min/1,73m²/an dans le groupe normomagnésémie (p = 0,21). La magnésémie plasmatique totale et la variation annuelle du DFG sur cinq ans n'étaient pas corrélées (p = 0,26). La survie du greffon était comparable entre les deux groupes (test du log rank, p = 0,32). Conclusion : La magnésémie plasmatique totale à quatre mois post-greffe n'était pas associée à l'évolution de la fonction rénale sur cinq ans ni à la survie du greffon au cours d'une première greffe rénale au CHU d'Amiens

Urine concentration impairment in sickle cell anemia: genuine nephrogenic diabetes insipidus or osmotic diuresis?

International audienceThe urine concentration impairment in sickle cell anemia is an osmotic diuresis related to an impaired renal medullary gradient leading to an ADH plateau effect. The fasting plasma ADH was high in the context of a basic state of close-to-maximal urine concentration probably driven by short nephrons maintaining a cortex-outer medullary gradient (about 400 milliosmoles). The patients had a low daily osmoles intake without evidence of thirst dysregulation so no one experienced polyuria

The predictive performance of the ANCA renal risk score in patients over 65 years of age with renal ANCA-associated vasculitis

International audienceBackground The anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) renal risk score (ARRS) for predicting renal survival in ANCA-associated vasculitis (AAV) had not previously been validated in adults over 65 years of age and presenting impairments associated with an aging kidney, a high cardiovascular comorbidity burden, and prevalent microscopic polyangiitis. Methods We retrospectively studied a cohort of 192 patients over 65 years of age (median [interquartile range] age: 73 [68; 78]), including 17.2% with renal-limited vasculitis, 49.5% with microscopic polyangiitis and 33.3% with granulomatosis with polyangiitis, at six centres of northern France. The primary study endpoint was the cumulative incidence of end-stage kidney disease (ESKD, maintenance of dialysis for at least 3 months) at 12 months, with death considered as a competing event. Results The median serum creatinine concentration at diagnosis was 300 [202; 502] µmol/L, and 48 (25.0%) patients required dialysis at presentation. The ARRS was high in 43 (22.4%) patients, medium in 106 (55.2%), and low in 43 (22.4%). The cumulative incidence of ESKD at 12 months was 0% in the low-risk group, 13.0% [7.6–20.0] in the medium-risk group, and 44.0% [29.0–58.0] in the high-risk group (p < 0.001). In the subgroup of 149 patients presenting a medium or high score, the ARRS had a C-index of 0.66 [0.58–0.74] for the prediction of ESKD at 12 months; this rose to 0.86 [0.80–0.90] when dialysis status at diagnosis was included. Conclusion The ARRS was a poor predictor of kidney survival at 12 months among patients over 65 years of age with renal AAV involvement—especially in the high ARRS group. The addition of dialysis status at diagnosis as an additional clinical parameter might improve the ARRS's predictive performance