Hospitalization and mortality rates for heart failure in public hospitals in São Paulo

BACKGROUND: Advances in the treatment of heart failure (HF) have resulted in reduced mortality and hospitalization rates. On the other hand, when hospitalized, patients are at high risk of death. OBJECTIVE: As there are few studies in this group of patients in Brazil, we analyzed the numbers of hospitalization and deaths due to HF in the Brazilian Public Health System (SUS) in the city of São Paulo. METHODS: Historical prospective study carried out between 1992 and 2010. The data were obtained from DATASUS. We used Chi-square and t tests for comparison between the periods 1992-1993 and 2008-2009 and logistic regression models when appropriate. The level of significance was set at 5%. RESULTS: There was a 32% decrease in the number of hospitalizations for HF between 1992-1993 and 2008-2009 (p = 0.002). The in-hospital mortality rate for HF was 15%, with a 15% increase in the period (p = 0.004). Between 1992 and 1993, the mean time of hospitalization for HF was 8.8 days. Between 2008 and 2009, it was 11.3 days (p = 0.001). August was the month with the highest incidence of hospitalizations for HF, 20% higher than in February, the month with the lowest incidence (p = 0.041). CONCLUSION: This study showed changes in trends of hospitalization for HF and mortality over the last two decades. We emphasize important implications: 1: 32% decrease in the number of hospitalizations for HF in SUS hospitals in São Paulo; 2: 25% increase in hospitalization time, and 3: seasonal pattern of hospitalization for HF, with a peak in the third quarter.FUNDAMENTO: Os avanços no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) resultaram em redução da taxa de mortalidade e de hospitalização. Por outro lado, quando hospitalizados, os pacientes apresentam alto risco de óbito. OBJETIVO: Como são poucos os estudos com esse grupo de pacientes no Brasil, analisamos os números de internação e óbito por IC no SUS do município de São Paulo. MÉTODOS: Estudo prospectivo histórico realizado entre 1992 e 2010. Os dados foram obtidos no DATASUS. Utilizamos os testes qui-quadrado e T para a comparação entre os períodos 1992-1993 e 2008-2009 e modelos de regressão logística quando apropriado. O nível de significância considerado foi de 5%. RESULTADOS: Houve redução de 32% no número de internações por IC entre 1992-1993 e 2008-2009 (p = 0,002). A taxa de mortalidade hospitalar por IC foi de 15%, com aumento de 15% no período (p = 0,004). Entre 1992-1993, o tempo médio de hospitalização por IC foi de 8,8 dias. Entre 2008-2009, 11,3 dias (p = 0,001). Agosto foi o mês com maior incidência de internações por IC, 20% maior do que fevereiro, mês de menor incidência (p = 0,041). CONCLUSÃO: Este estudo apresentou as modificações nas tendências de hospitalização e mortalidade hospitalar por IC ao longo das duas últimas décadas. Ressaltamos importantes implicações: 1º: redução em 32% no número de internações por IC em hospitais do SUS no município de São Paulo; 2º: aumento de 25% no tempo de hospitalização; e 3º: padrão sazonal de internação por IC, com pico no terceiro trimestre.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Evaluation of heart failure prognostic factors in patients referred for heart transplantation

OBJECTIVES: To evaluate the survival of patients with heart failure submitted to cardiac transplantation screening as well as identify poor prognostic factors using a risk score to identify patients with higher death risk. METHODS: 330 male and female patients aged 12 to 74 years old, referred for heart transplantation from January 1986 to November 2001 were evaluated. Clinical, laboratory, electrocardiographic, Holter monitoring, echocardiographic and radionuclide ventriculography data were analyzed. RESULTS: The median follow up period was 5 years; patients' survival rate was 84.5% in the first year, 74.3% in the second year, 68.9% in the third year and 60.5% in the fifth year. The prognostic variables selected through the univariate analysis were: age, Chagas' disease etiology for cardiomyopathy, NYHA functional classes III and IV, orthopnea, systolic blood pressure, mean blood pressure, pulse pressure, plasma urea, sodium, glucose, albumin, bilirubin, hemoglobin, and mean heart rate. The prognostic variables at the multivariate analysis were: ejection fraction, blood urea, and hemoglobin. The risk score: RR=exp[(-0.0942401 x ejection fraction) + (0.0105207 x blood urea) + (-0.2974991 x hemoglobin) + (-0.0132898 x age) + (-0.0099115 x blood glucose)] discriminated the population with a higher death risk. CONCLUSION: Patients' survival was satisfactory despite heart failure severity, suggesting they can be maintained on optimized clinical treatment until persistent clinical deterioration takes place. Ejection fraction, ventricular diameters, and clinical functional class alone should not be used as an indication for heart transplantation. The risk score could help discriminate the population with the poorest prognosis.OBJETIVOS: Avaliar a sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca encaminhados para transplante cardíaco, e identificar os fatores de pior prognóstico a fim de estabelecer um escore para reconhecer os pacientes de maior risco de óbito. MÉTODOS: Foram avaliados 330 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 12 e 74 anos, encaminhados para transplante cardíaco no período de janeiro de 1986 a novembro de 2001. Foi feita análise de variáveis clínicas e laboratoriais, e de dados de eletrocardiografia, Holter, ecocardiografia e ventriculografia radioisotópica. RESULTADOS: O período mediano de acompanhamento foi de cinco anos e a sobrevida dos pacientes no primeiro ano foi de 84,5%, no segundo ano foi de 74,3%, no terceiro ano foi de 68,9%, no quarto ano foi de 64,8% e, no quinto ano, foi de 60,5%. As variáveis prognósticas selecionadas na análise univariada, estatisticamente significantes, foram: idade, etiologia chagásica, classes funcionais III e IV, ortopnéia, pressão arterial sistólica, pressão arterial média, pressão de pulso, uréia plasmática, sódio plasmático, glicemia, albumina, bilirrubina, hemoglobina e freqüência cardíaca média. As variáveis prognósticas na análise multivariada estatisticamente significantes foram: fração de ejeção, uréia e hemoglobina. O escore de risco foi calculado de acordo com a fórmula: RR = exp[(-0,0942401 x fração de ejeção) + (0,0105207 x uréia) + (-0,2974991 x hemoglobina) + (-0,0132898 x idade) + (-0,0099115 x glicemia)], discriminando a população com maior probabilidade de óbito. CONCLUSÃO: Apesar da sobrevida satisfatória, trata-se de amostra de pacientes com insuficiência cardíaca grave, sugerindo que esses pacientes podem ser mantidos em tratamento clínico otimizado até que apresentem deterioração clínica persistente. A fração de ejeção, os diâmetros ventriculares e a classe funcional não devem ser usados de forma isolada para indicação de transplante cardíaco. O escore de risco pode ser útil para discriminar a população com pior prognóstico.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Utilization of self-expandable prosthesis (Stent) introduced through the femoral artery for treatment of dissection of the descending aorta

PURPOSE: We present four cases of dissection of the thoracic descending aorta that underwent treatment with an auto expandable dácron®-covered stent. METHODS: The stent was deployed through the femoral artery in the hemodinamic laboratory after sedation, local anesthesia in both inguinal areas and systemic heparinization. The catheter with the stent was introduced through a cutdown in the left femoral artery until the area in the thoracic aorta with the previously diagnosed tear. RESULTS: The stent was expanded with immediate occlusion of the false lumen. The whole proccedure took 90 minutes and the patients were discharged without complications. CONCLUSION: Stent utilization is an important step to improve treatment results in type B aortic dissection.OBJETIVO: Apresentar a correção de dissecção da aorta descendente, utilizando stent recoberto com dácron® introduzido através da artéria femoral na sala de hemodinâmica. MÉTODOS: Quatro pacientes foram submetidos à sedação, anestesia local de ambas regiões inguinais e a heparinização sistêmica, com cateter contendo o stent introduzido, através da artéria femoral comum, previamente dissecada, até a aorta descendente no seu terço médio. RESULTADOS: A expansão do stent foi realizada no local onde existia a lesão da íntima, diagnosticada por arteriografia e ecocardiograma. A oclusão da falsa luz foi imediata. O tempo do procedimento foi em média de 1h e 30min. A alta hospitalar ocorreu sem complicações. CONCLUSÃO: Este procedimento poderá proporcionar uma melhora substancial nos resultados do tratamento das dissecções da aorta descendente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)UNIFESP, EPMSciEL

Utilização de endoprótese expansível (stent) introduzida através da artéria femoral para tratamento da dissecção da aorta descendente

We present a case of dissection of the thoracic descending aorta that underwent treatment with an auto-expandable Dacron - covered stent. The stent was deployed through the femoral artery in the hemodynamic laboratory after sedation, local anesthesia in both inguinal areas and systemic heparinization. The catheter with the stent was introduced through a cutdown in the left femoral artery till the area in the thoracic aorta with a previously diagnosed tear in it. The stent was expanded with immediate occlusion of the false lumen: the whole procedure took ninety minutes and the patient was discharged, without complication, 48 hours later. We believe that stent utilization is an important step to contribute to improve treatment results in type B dissection.Este trabalho tem como objetivo a apresentação do caso de uma paciente submetida à correção da dissecção da aorta descendente utilizando stent recoberto com Dacron introduzido através da artéria femoral na sala de hemodinâmica. Para este fim, a paciente foi submetida a sedação, anestesia local de ambas regiões inguinais e heparinização sistêmica. O cateter contendo o stent foi introduzido através da artéria femoral comum esquerda previamente dissecada até a aorta descendente no seu terço médio. A expansão do stent foi realizada no local onde existia a lesão da íntima diagnosticada previamente por arteriografia, com oclusão imediata da falsa luz. O tempo do procedimento foi de 1h30 min. A alta hospitalar ocorreu, sem complicações, 48 horas após o procedimento. Acreditamos que este procedimento poderá proporcionar uma melhora substancial nos resultados do tratamento das dissecções da aorta descendente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Inhaled nitric oxide and high concentrations of oxygen in pediatrics patients with congenital cardiopathy and pulmonary hypertension: report of five cases

Five patients with ages ranging from 6 months to 3 years were analyzed. All received inhaled nitric oxide (NO - 20 parts per million (ppm) ) and oxygen (0(2) - at a concentration of 90-95%) by means of an oxygen hood. Mean Pulmonary Artery Pressure (MPAP), Mean Aortic Pressure (MAoP), Pulmonary Vascular Resistance (PVR) and Systemic Vascular Resistance (SVR) were measured and the calculation of their relationship to pulmonary/systemic flow (Qp/Qs) was performed by the catheterization' of the femoral artery vein. Three patients presented reduction in PVR and increase in Qp/Qs. There were no systemic alterations or any side effect from using NO.Cinco pacientes com cardiopatia congênita e hipertensão pulmonar receberam o oxido nítrico (NO - 20 partes por milhão (ppm)) inalatório e o oxigênio ( O2) na concentração de 90-95%) ) por meio de uma tenda de oxigênio. Através do cateterismo da artéria e veia femural foram mensuradas as pressão média de artéria pulmonar ( PmAP), pressão média de aorta (PmAo), resistência vascular pulmonar ( RVP), resistência vascular sistêmica (RVS) e feito o cálculo da relação fluxo pulmonar/sistêmico ( Qp/Qs). Três pacientes apresentaram uma redução na RVP e um aumento no Qp/Qs. Não foram observadas alterações sistêmicas ou qualquer efeito colateral com a utilização do NO.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departments of Pediatrics and CardiologyUNIFESP, EPM, Departments of Pediatrics and CardiologySciEL

Cardiopulmonary responses to exercise in patients of different age group with congestive heart failure

OBJECTIVES: This paper aims at comparing cardiorespiratory functional capacity during exercise - represented by indicators of functional limitation, maximal oxygen uptake (VO2max), and anaerobic threshold - plus cardiopulmonary responses to maximal exercise in congestive heart failure (CHF) patients belonging to different age groups. METHODS: Fifty-four CHF patients, stratified by age group, were evaluated as follows: group I - 30 to 39 years (n = 12); group II - 40 to 49 years (n = 18); group III - 50 to 59 years (n = 17); and group IV - 60 years and above (n = 7). All patients underwent maximal cardiopulmonary exercise testing (CPET) on treadmills. A single-factor analysis of variance (ANOVA) was performed to compare different age groups. RESULTS: No significant differences were found in maximal oxygen uptake and anaerobic threshold among the age groups, nor in maximal values for carbon dioxide production, oxygen pulse, respiratory exchange ratio, pulmonary ventilation, and ventilatory equivalents for oxygen and carbon dioxide. CONCLUSIONS: These findings suggest that cardiorespiratory functional capacity during exercise in patients with CHF, as well as cardiopulmonary variables at maximal exercise, may be similarly affected by the heart disease in all studied age groups.OBJETIVOS: Comparar a capacidade funcional cardiorrespiratória no exercício, representada pelos índices de limitação funcional, consumo máximo de oxigênio (VO2máx) e limiar anaeróbico, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de diferentes faixas etárias, e comparar as respostas cardiopulmonares ao exercício máximo. MÉTODOS: Foram avaliados 54 pacientes com ICC, agrupados por faixa etária, como segue: grupo I - idade entre trinta e 39 anos (n = 12); grupo II - idade entre quarenta e 49 anos (n = 18); grupo III - idade entre cinqüenta e 59 anos (n = 17); grupo IV - idade igual ou maior que sessenta anos (n = 7). Os pacientes foram submetidos a um teste cardiopulmonar máximo, em esteira rolante. Para a comparação entre os diferentes grupos etários foi realizada uma análise de variância com um fator. RESULTADOS: Não houve diferença significante dos valores obtidos de consumo máximo de oxigênio e de limiar anaeróbico entre os grupos etários, bem como dos valores máximos das variáveis produção de dióxido de carbono, pulso de oxigênio, razão de trocas gasosas, ventilação pulmonar, equivalentes ventilatórios para o oxigênio e para o dióxido de carbono. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos sugerem que a capacidade funcional cardiorrespiratória no exercício de pacientes com ICC, assim como as variáveis cardiopulmonares obtidas no exercício máximo podem ser afetadas de forma semelhante pela doença cardíaca em todas as faixas etárias estudadas.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Metodista de PiracicabaPauloUNIFESPSciEL

A practical approach to assess leg muscle oxygenation during ramp-incremental cycle ergometry in heart failure

Heart failure is characterized by the inability of the cardiovascular system to maintain oxygen (O2) delivery (i.e., muscle blood flow in non-hypoxemic patients) to meet O2 demands. The resulting increase in fractional O2 extraction can be non-invasively tracked by deoxygenated hemoglobin concentration (deoxi-Hb) as measured by near-infrared spectroscopy (NIRS). We aimed to establish a simplified approach to extract deoxi-Hb-based indices of impaired muscle O2 delivery during rapidly-incrementing exercise in heart failure. We continuously probed the right vastus lateralis muscle with continuous-wave NIRS during a rampincremental cardiopulmonary exercise test in 10 patients (left ventricular ejection fraction o35%) and 10 age-matched healthy males. Deoxi-Hb is reported as % of total response (onset to peak exercise) in relation to work rate. Patients showed lower maximum exercise capacity and O2 uptake-work rate than controls (Po0.05). The deoxi-Hb response profile as a function of work rate was S-shaped in all subjects, i.e., it presented three distinct phases. Increased muscle deoxygenation in patients compared to controls was demonstrated by: i) a steeper mid-exercise deoxi-Hb-work rate slope (2.2±1.3 vs 1.0±0.3% peak/W, respectively; Po0.05), and ii) late-exercise increase in deoxi-Hb, which contrasted with stable or decreasing deoxi-Hb in all controls. Steeper deoxi-Hb-work rate slope was associated with lower peak work rate in patients (r=–0.73; P=0.01). This simplified approach to deoxi-Hb interpretation might prove useful in clinical settings to quantify impairments in O2 delivery by NIRS during ramp-incremental exercise in individual heart failure patients.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Univ Fed Sao Paulo, Disciplina Cardiol, Sao Paulo, SP, BrazilInst Dante Pazzanese Cardiol, Dept Cardiol, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Setor Fisiol Clin Exercicio, Disciplina Pneumol, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Rio de Janeiro, Fac Med, Dept Fisioterapia, Rio De Janeiro, RJ, BrazilQueens Univ, Div Resp & Crit Care Med, Lab Clin Exercise Physiol, Kingston, ON, CanadaUniv Fed Sao Paulo, Disciplina Cardiol, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Setor Fisiol Clin Exercicio, Disciplina Pneumol, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Cardiac involvement in total generalized lipodystrophy (Berardinelli- Seip syndrome)

Total generalized lipodystrophy (Berardinelli--Seip Syndrome) is a rare hereditary disease characterized by insulin-resistant diabetes mellitus and a small quantity of adipose tissue and is of unknown origin. Common cardiovascular alterations related to this syndrome are cardiac hypertrophy and arterial hypertension. This article reports a case of Berardinelli--Seip syndrome and reviews the literature with special emphasis on the cardiovascular manifestations of this syndrome.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Complicações neurológicas em transplantes cardíacos

OBJECTIVE: Neurologic complications are known as important cause of morbidity and mortality in orthotopic heart transplantation. Our aim was to identify the frequency and outcome of neurologic complications after heart transplantation in a prospective observational study. METHOD: From September 93 to September 99, as part of our routine heart transplantation protocol all patients with end-stage cardiac failure were evaluated by the same neurologist before and at the time of any neurologic event (symptom or complaint) after transplantation. RESULTS: Out of 120 candidates evaluated, 62 were successfully transplanted (53 male; median age 45.5 years, median follow-up 26.8 months). Fifteen patients (24%) had ischemic, 22 (35%) idiopathic, 24 (39%) Chagas' disease and 1 (2%) had congenital cardiomyopathy. Neurologic complications occurred in 19 patients (31%): tremor, severe headache, transient encephalopathy and seizures related to drug toxicity or metabolic changes in 13; peripheral neuropathy in 4; and spinal cord compression in two (metastatic prostate cancer and epidural abscess). No symptomatic postoperative stroke was observed. CONCLUSIONS: Although frequent, neurologic complications were seldom related to persistent neurologic disability or death. Most of the complications resulted from immunosuppression, however, CNS infection was rare. The absence of symptomatic stroke in our series may be related to the lower frequency of ischemic cardiomyopathy.OBJETIVO: Complicações neurológicas são frequentemente descritas como causa de morbidade e mortalidade em transplantes cardíacos. Nosso objetivo foi avaliar a frequência de complicações neurológicas em pacientes submetidos a transplantes cardíacos, bem como sua evolução, através de um estudo prospectivo observacional. MÉTODO: Todos os candidatos a transplantes cardíacos foram avaliados pelo mesmo neurologista, como parte do protocolo de rotina de avaliação pré-transplante no período de 9/93 a 9/99. Após a cirurgia, os pacientes foram reavaliados sempre que houvesse qualquer sintoma ou queixa neurológica. RESULTADOS: Entre 120 pacientes avaliados no período pré-operatório, 62 foram transplantados (53 sexo masculino; idade mediana de 45.5 anos; tempo de seguimento mediano 26.8 meses). A etiologia da miocardiopatia foi isquêmica em 15 pacientes (24%), idiopática em 22 (35%), chagásica em 24 (39%) e congênita em 1 (2%). Complicações neurológicas ocorreram em 19 pacientes (31%): tremor, cefaléia intensa, encefalopatia transitória ou crises relacionados com toxicidade medicamentosa ou alterações metabólicas em 13; neuropatia periférica em 4; compressão medular em 2 (metástase epidural de carcinoma de próstata e abscesso epidural). Nenhum paciente apresentou acidente vascular cerebral (AVC) sintomático no período pós-operatório. CONCLUSÕES: Apesar de frequentes, as complicações neurológicas raramente provocaram seqüelas permanentes ou óbito. A maior parte das complicações foi relacionada com imunossupressão, entretanto, infecções foram raras. A ausência de pacientes com AVC sintomático pode estar associada com a baixa frequência de miocardiopatia isquêmica na presente série.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of NeurologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of CardiologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Infectious DiseasesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Cardiovascular SurgeryUNIFESP, EPM, Department of NeurologyUNIFESP, EPM, Department of CardiologyUNIFESP, EPM, Department of Infectious DiseasesUNIFESP, EPM, Department of Cardiovascular SurgerySciEL