Novo modelo de estadiamento para indicação de cirurgia faríngea em pacientes com apneia obstrutiva do sono,

Introduction: The success of pharyngeal surgery in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome depends on the appropriate selection of patients. Objective: To propose a new staging for indication of pharyngeal surgery in obstructive sleep apnea syndrome. Methods: A total of 54 patients undergoing extended tonsillectomy were retrospectively included, divided into six stages. Stage I: patients with palatine tonsils grade 3/4 and modified Mallampati index 1/2; stage II: palatine tonsils 3/4 and modified Mallampati index 3/4; stage III: palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 1/2; stage IV: palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 3/4; stage V: body mass index ≥40 kg/m2 with palatine tonsils 3/4 and modified Mallampati index 1, 2, 3, or 4. Stage VI: body mass index ≥40 with palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 1, 2, 3, or 4. Results: The surgical success rates were 88.9%, 75.0%, 35.7%, 38.5%, and 100.0% in stages I–V. Conclusion: The presence of hypertrophic palatine tonsils was the anatomical factor in common in the most successful stages (I, II, and V), regardless of body mass index. Although the modified Mallampati index classes 3 and 4 reduced the success rate of surgery in patients with hypertrophic tonsils (stage II), the presence of modified Mallampati index classes 1 and 2 did not favor surgical success in patients with normal tonsils (stage III).Introdução: O sucesso da cirurgia faríngea no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) depende da adequada seleção de pacientes. Objetivo: Propor um novo estadiamento para indicação de cirurgia faríngea na SAOS. Método: Estudo retrospectivo, onde foram inclusos, 54 pacientes submetidos a amigdalectomia ampliada, divididos em 6 estádios. Estádio I: pacientes com tonsilas palatinas graus 3/4 e índice de Mallampati modificado (IMM) 1/2; Estádio II: tonsilas palatinas 3/4 e IMM 3/4; Estádio III: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 1/2; Estádio IV: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 3/4; Estádio V: IMC (índice de massa corpórea) ≥ com tonsilas palatinas 3/4 e IMM 1, 2, 3 ou 4. Estádio VI: IMC ≥ kg/m2 com tonsilas palatinas 1 ou 2 e IMM 1, 2, 3, ou 4. Resultados: As taxas de sucesso cirúrgico foram de 88,9%; 75,0%; 35,7%; 38,5% e 100,0% nos estádios I a V. Conclusão: A presença de tonsilas palatinas hipertróficas foi o fator anatômico em comum nos estádios de maior sucesso (I, II e V), independente do IMC. Apesar do IMM classe III e IV diminuir a taxa de sucesso da cirurgia em pacientes com tonsilas hipertróficas (estádio II), a presença de IMM classe I e II não favoreceu o sucesso cirúrgico em pacientes com tonsilas normotróficas (estádio III).Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of OtorhinolaryngologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of PsychobiologyInstituto do Ronco e Apneia de MaringáSão José dos Campos Clínica OpusUNIFESP, Department of OtorhinolaryngologyUNIFESP, Department of PsychobiologySciEL

Proposed management model for the use of telemonitoring of adherence to positive airway pressure equipment - position paper of the Brazilian Association of Sleep Medicine - ABMS

This document “Proposed management model for the use of telemonitoring to positive airway pressure adherence” was prepared by a special commission of the Brazilian Association of Sleep Medicine, with the objective of recommending a follow-up model for patients undergoing positive airway pressure therapy using telemonitoring. This proposal was prepared based on a survey and analysis of the most up-to-date national and international literature and uses the best available evidence to facilitate the standardization of care by Sleep Science specialists with potential benefit for patients. Among the conclusions of the document, it is emphasized that telemonitoring is an important tool that allows health professionals trained in sleep-disordered breathing to remotely monitor PAP therapy, allowing prompt and, when necessary, daily adjustments to be made in order to increase adherence to treatment. The authors also conclude that the privacy of the data received and shared during the provision of telemonitoring must be respected by the physician or health professional trained in sleep, with the authorization of the patient and/or person responsible, who should be made aware of the short-, medium- and long-term provision of the service

Craniofacial and upper airway evaluation using standardized photographs of patients with obstructive sleep apnea in clinical and general population samples

Introdução: Alterações anatômicas estruturais da via aérea superior e craniofaciais estão associadas à presença e gravidade da apneia obstrutiva do sono (AOS), porém os achados anatômicos de análise fotográfica facial quantitativa em amostra populacional ainda não foram testados. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar medidas de fotografias padronizadas craniofaciais e intraorais entre amostras clínica e populacional e a interação com grupos de indivíduos com índice de apneia e hipopneia (IAH) ≥15 e IAH<15, bem como a relação com a presença e gravidade da AOS moderada a grave na amostra total e nas amostras separadamente. Métodos: A amostra total foi composta por um total de 929 participantes, sendo a amostra clínica com 309 pacientes e a populacional composta por 620 voluntários. Todos os indivíduos foram submetidos a fotografia padronizada craniofacial e intraoral e polissonografia. Resultados: AOS moderada a grave (IAH≥15) foi observada em 30,3% da amostra total, sendo 37,2% na amostra clínica e 26,9% na amostra populacional geral. Houve interações entre as medidas faciais, grupos de IAH e amostras clínica e populacional, em que as medidas do ângulo da posição natural da cabeça (p<0,01), volume mandibular (p<0,01), volume maxilo-mandibular (p<0,01), distância esternomental (p=0,04) e altura da face lateral (p=0,04) foram maiores no grupo IAH≥15 da amostra clínica, em comparação com o grupo IAH≥15 da amostra populacional e em relação ao grupo IAH<15 da amostra clínica. O comprimento mandibular (p=0,04), a área maxilo-mandibular (p=0,01) e a área do triângulo mandibular (p=0,01) foram maiores no grupo IAH≥15 na amostra clínica apenas em comparação com o grupo IAH≥15 na amostra populacional. O grupo IAH≥15 na amostra clínica apresentou menor curvatura da língua (p<0,01) e maior frequência do índice de Mallampati modificado classes III e IV (p<0,01) em relação ao grupo IAH<15 na amostra clínica. A regressão multivariada sugere que variáveis baseadas em fotografias capturaram associações independentes com a AOS em ambas as amostras. Após o ajuste de sexo e idade, a maior largura da mandíbula (p<0,01) associou ao maior IAH e presença de AOS moderada/grave, tanto na amostra clínica quanto na amostra populacional; a medida de menor curvatura da língua (p<0,01) refletiu a gravidade e a probabilidade de AOS na amostra clínica; e a maior altura posterior mandibular (p=0,04) mostrou relação com maior IAH e maior risco de AOS moderada a grave na amostra populacional. Após o ajuste de sexo, idade e IMC, apenas a medida de menor curvatura da língua (p<0,01) mostrou relação com risco de AOS moderada a grave na amostra clínica. Conclusão: Os achados das medidas fotográficas craniofaciais e intraorais quantitativas distinguiram as amostras estudadas, mostrando que medidas da língua e da mandíbula foram associadas ao aumento do risco da AOS na amostra clínica e uma medida de altura facial na amostra populacional.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES

Rosai-Dorfman disease in the differential diagnosis of cervical lymphadenopathy

SummaryRosai-Dorfman Disease or Sinus Histiocytosis with Massive Lymphadenopathy (SHML) is a rare benign disease of unknown etiology, which presents with cervical lymphadenopathy. It is usually seen in younger patients. The extranodal form affect various regions of the head and neck, and is more common in patients with immune abnormalities. It is a self-limited and seldom life-threatening disease, rendering therapy unnecessary in most cases. For those who require therapy because of persistent or worsening symptoms, treatments modalities include surgery, chemotherapy, radiotherapy and steroids. The authors describe one case of a 43-year-old man with bilateral cervical masses, nasal obstruction, fever, weight loss and decreased vision with 6 months duration. As his social history was positive for tobacco and alcohol use, the initial diagnosis was a possible rhinopharyngeal malignant tumor. Medical investigation established the diagnosis of SHML. After therapy, the 6-month follow-up evidenced the patient's clinical improvement, although cervical masses persisted. The clinical presentation, histological features, pathogenesis and treatment of this case are discussed

Subjective, anatomical, and functional nasal evaluation of patients with obstructive sleep apnea syndrome

Studies have shown a high occurrence of nasal alterations in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), but no studies have used different methods to evaluate the nose of patients with OSAS. the objective of this study was to evaluate the nose of patients with OSAS, compare them to controls, and correlate the different methods used to evaluate the nose.Forty-seven patients with moderate/severe OSAS and 20 controls who were matched for gender, age, and body mass index were included. Questionnaires regarding sleep and nasal symptoms, physical examination, rhinoscopy, nasofibroscopy, nasal inspiratory peak flow (NIPF), and acoustic rhinometry (AR) measurements were performed.In the OSAS group, 33 (70.2%) were male, with a mean age of 53.2 +/- 9.1 years. in the control group, 13 (65%) were male, with a mean age of 53.7 +/- 9.7 years. the OSAS group had a higher score on the nasal symptoms scale (p < 0.01) and a higher frequency of nasal alterations [presence of septal deviation, clinical complaints (p = 0.01) and hypertrophy of the inferior nasal turbinate (p < 0.01)]. the NIPF and AR parameters could not differentiate between the OSAS and control groups. There were no significant correlations among the different methods used to evaluate the nose. Lower NIPF values were capable of predicting higher apnea-hypopnea index scores (p = 0.007).Clinical complaints and nasal alterations as measured by rhinoscopy and nasofibroscopy were associated with the presence of OSAS, which was not the case for the NIPF and AR parameters. the results of different evaluation methods were not correlated with each other.AFIPFundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Universidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, Disciplina Med & Biol Sono, BR-04018001 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Otorrinolaringol & Cirurgia Cabeca Pescoco, BR-04018001 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, Disciplina Med & Biol Sono, BR-04018001 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Otorrinolaringol & Cirurgia Cabeca Pescoco, BR-04018001 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Caudal septoplasty: efficacy of a surgical technique-preliminnary report Septoplastia caudal - eficácia de uma técnica cirúrgica: resultados preliminares

Although not being the most frequent nasal septal deviations, those of the caudal septum account for many complaints. The correction of such defects has always been the subject of much controversy, and several different operative techniques have been described. AIM: To assess the efficacy of a surgical technique for correcting caudal septal deviations. MATERIALS AND METHODS: Prospective study with preliminary reports of 10 patients who answered a standardized, specific questionnaire (the Nasal Obstruction Symptom Evaluation, or NOSE), underwent acoustic rhinometry and had their noses photographed. Caudal deviations were then corrected through a surgical technique whereby the entire deviated portion is removed and a straight cartilage segment is placed between the medial crura of the alar cartilages, through a retrograde approach, to support the nasal tip. Sixty days after all patients were reassessed. RESULTS: As for the NOSE questionnaire, mean pre-operative and post-operative scores were 82.39 and 7.39 respectively (p<0.001). Pre-operative acoustic rhinometry showed mean minimum cross-sectional area (MCA) values of 0.352 and 0.431 cm2, whereas mean post-operative values were 0.657 and 0.711 cm2(p<0.0001). CONCLUSIONS: The study results prove, both subjectively (patient satisfaction as measured with a standardized questionnaire) and objectively (acoustic rhinometry findings), that the proposed technique for correction of caudal septal deviation is safe and effective.<br>Os desvios situados na parte caudal do septo nasal, apesar de não serem os mais frequentes, são causadores de muitas queixas, e sua correção sempre gerou muitas controvérsias. OBJETIVO: Avaliar, com resultados preliminares, a eficácia de uma técnica cirúrgica para correção dos desvios caudais do septo nasal. MATERIAL E MÉTODO: Ensaio Clínico prospectivo com 10 pacientes que responderam a um questionário padronizado - Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) -, foram submetidos ao exame de Rinometria Acústica e fotografados. Tiveram, então, os desvios caudais corrigidos cirurgicamente por uma técnica na qual toda a porção do desvio é retirada e uma parte sem desvios da cartilagem é recolocada entre as cruras mediais das cartilagens alares por via retrógrada para a sustentação da ponta nasal. Apos 60 dias os pacientes foram reavaliados. RESULTADOS: Quanto ao Questionário NOSE a média dos valores pré-operatórios foi de 82,39 e a média no pós-operatório foi de 7,39 (p < 0,001). Quanto aos resultados da Rinometria Acústica a média dos valores da área de secção transversa mínima ou MCA no pré-operatório foi de 0,352 e 0,431cm2. No pós-operatório a média dos valores foi de 0,657 e 0,711 cm2,(p < 0,0001). CONCLUSÕES: Apesar de serem ainda resultados iniciais, estes mostram que a técnica apresentada para correção dos desvios caudais do septo nasal é eficaz