Dysphagia in acute stroke: systematic review on evaluation methods

Objetivo: analisar os testes clínico-funcionais para avaliação da disfagia orofaríngea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referências nacionais e internacionais sobre o tema. Método: revisão sistemática através dos bancos de dados: PUBMED, LILACS, SciELO, Cochrane; de textos didáticos e revisões publicadas, além das listas de referências destas várias fontes. Resultados: Existe tendência internacional pela valorização dos testes que utilizam água, em função de sua aplicação simples e boa sensibilidade para identificação de dificuldades na deglutição. Já a literatura nacional sugere, principalmente, a avaliação do desempenho do paciente com alimentos de várias consistências. Conclusões: A videofluoroscopia é aceita como método-ouro na avaliação da disfagia. Contudo, tem importantes limitações na avaliação de pacientes no estágio inicial do AVE. A videoendoscopia da deglutição, quando disponível, pode ser uma opção para estes pacientes. Existe grande variabilidade nos métodos de oferta para o paciente entre os testes clínico-funcionais. Apesar das críticas, os métodos clínico-funcionais, são amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE, não parecendo oferecer risco significativo aos pacientes.Objective: To critically review the literature on clinicofunctional tests used for the evaluation of dysphagia in the acute phase of stroke, with emphasis on differences between protocols usually recommended by Brazilian and foreign authors. Methods: A systematic review of published articles found in PUBMED, LILACS, SciELO and Cochrane databases was carried out, as well as of didactic texts, published reviews and reference lists of all texts for additional articles of interest. Results: International authors tend to emphasize the importance of tests that use water, as they are relatively simple to use and present good sensitivity for the detection of deglutition disorders. On the other hand, Brazilian researchers mainly suggest the use of foods with different consistencies, focused on developing adequate feeding strategies. Conclusions: Although instrumental exams such as the videofluoroscopy may be seen as the gold standard for the detection of deglutition disorders, they present a number of limitations in the acute stroke setting. When available, the videoendoscopy may be an option for these patients. A large number of clinicofunctional protocols have been reported for use in the evaluation of dysphagia in the acute phase of stroke. They are extensively used and practical for the evaluation of associated risks such as aspiration and, with the use of adequate techniques, should be seen as safe and effective evaluation methods

TOXINA BOTULÍNICA PARA TRATAMENTO DA SIALORREIA NOS PACIENTES COM DOENÇA DE PARKINSON

A sialorreia/ptialismo é um sintoma não motor frequente da doença  de Parkinson, que pode causar impacto na saúde e na qualidade de vida dos pacientes. O sintoma decorre da combinação da disfagia com disautonomia e, muitas vezes, também do efeito adverso de drogas frequentemente utilizadas no tratamento de sintomas da doença, como por exemplo, os antipsicóticos atípicos e os inibidores da acetilcolinesterase. Diversas opções terapêuticas são utilizadas na prática clínica para controle da sialorreia, dentre elas, drogas anticolinérgicasou antagonistas dos receptores adrenérgicos, injeção de toxina botulínica, cirurgia, radioterapia e terapias comportamentais e fonoaudiológicas. Este trabalho faz uma revisão das propostas terapêuticas até o presente momento para controlar a secreção de saliva dos pacientes com doença de Parkinson. A injeção de toxina botulínica nas glândulas salivares guiada por ultrassom é a opção com mais evidência de eficácia e segurança, de acordo com os últimos estudos.

Exon dosage variations in Brazilian patients with Parkinson's disease: Analysis of SNCA, PARKIN, PINK1 and DJ-1 genes

Abstract. Parkinson's disease is one of the most common neurodegenerative disorders associated with aging, reaching ∼ 2% of individuals over 65 years. Knowledge achieved in the last decade about the genetic basis of Parkinson's disease clearly shows that genetic factors play an important role in the etiology of this disorder. Exon dosage variations account for a high proportion of Parkinson's disease mutations, mainly for PARKIN gene. In the present study, we screened genomic rearrangements in SNCA, PARKIN, PINK1 and DJ-1 genes in 102 Brazilian Parkinson's disease patients with early onset (age of onset 50 years), using the multiplex ligation-dependent probe amplification method. Family history was reported by 24 patients, while 78 were sporadic cases. Screening of exon dosage revealed PARKIN and PINK1 copy number variations, but no dosage alteration was found in SNCA and DJ-1 genes. Most of the carriers harbor heterozygous deletions or duplications in the PARKIN gene and only one patient was found to have a deletion in PINK1 exon 1. Data about dosage changes are scarce in the Brazilian population, which stresses the importance of including exon dosage analysis in Parkinson's disease genetic studies

Distonias: aspectos clínicos e terapêuticos em 64 pacientes Dystonias: clinical and therapeutic features in 64 patients

Os Autores apresentam a experiência em 64 pacientes, com as várias formas clínicas de apresentação de distonias, acompanhados no Setor de Doenças Extrapiramidais do Serviço de Neurologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ, assim como, revisam a literatura, cotejando os resultados. O acompanhamento desses pacientes durante 5 anos e 6 meses resultou nas seguintes observações: 33 do sexo masculino e 31 do feminino; 48 brancos, 10 pardos e 6 negros; a média do tempo de doença foi 9 anos e 8 meses. Quanto à distribuição do movimento anormal, 30 (46,9%) eram focais; 17 (26,6%), segmentares; 13 (20,3%), generalizadas; 3 (4,7%), hemidistonias; 1 (1,5%), multifocal. Quanto à idade de início, em 11 (17,2%) se apresentou antes dos 12 anos; em 6 (9,4%), entre 13 e 20 anos; e em 47 (73,4%), após os 20 anos. Correspondiam à origem idiopática esporádica, 39 (60,9%); idiopática familiar, 6 (9,4%); sintomática, 19 (29,7%). No que se refere à abordagem terapêutica destes pacientes, destacamos o emprego de anticolinérgicos, de agonistas e antagonistas dopaminérgicos e do baclofen isolado ou associado aos anticolinérgicos para as formas generalizadas. Para as distonias focais, os Autores concluem ser a toxina botulínica do tipo A o agente terapêutico mais eficaz aconselhado atualmente.<br>The experience with 64 patients with dystonia seen at the Extrapyramidal Diseases Sector of the Neurology Department of the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho of the UFRJ is presented as well as the pertinent review of the literature. The five-and-a-half-year of follow-up showed that 33 were male and 31 female; 48 were white, 10 mulatto and 6 negro; the mean time of disease was 9 years and 8 months. According to the distribution of the movement disorder, 30 (46.9%) were focal, 17 (26.6%) segmental, 13 (20.3%) generalized, 3 (4.7%) hemidystonia and 1 (1.5%) multifocal. In 11 (17.2%) the age of onset was before 12 years old, in 6 (9.4%) between 13 and 20 years old, and in 47 (73.4%) after 20 years old. According to the etiology, 39 (60.9%) were idiopathic sporadic, 6 (9.4%) were idiopathic familial and 19 (29.7%) were symptomatic. The therapeutical approach used in these patients were anticholinergic drugs, dopaminergic agonists or antagonists and baclofen, alone or associated with anticholinergic drugs for generalized dystonia. The authors conclude that botulinum toxin type A is the most valuable therapeutic agent in the treatment of focal dystonia

A Ultrassonografia transcraniana como método diagnóstico para a doença de Parkinson: um estudo piloto na cidade do Rio de Janeiro, Brasil

Submitted by Santos Bárbara ([email protected]) on 2014-12-19T13:40:46Z No. of bitstreams: 1 Transcranial sonography as a diagnostic tool for Parkinson's disease A pilot study in the city of Rio de Janeiro, Bra.pdf: 1553497 bytes, checksum: fd7a29d95d4119fcec0cd73d75d5c32b (MD5)Approved for entry into archive by Santos Bárbara ([email protected]) on 2014-12-19T15:03:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Transcranial sonography as a diagnostic tool for Parkinson's disease A pilot study in the city of Rio de Janeiro, Bra.pdf: 1553497 bytes, checksum: fd7a29d95d4119fcec0cd73d75d5c32b (MD5)Made available in DSpace on 2014-12-19T15:37:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Transcranial sonography as a diagnostic tool for Parkinson's disease A pilot study in the city of Rio de Janeiro, Bra.pdf: 1553497 bytes, checksum: fd7a29d95d4119fcec0cd73d75d5c32b (MD5) Previous issue date: 2011Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Serviço de Neurologia Professor Sérgio Novis. Rio de Janeiro RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Setor de Distúrbios do Movimento. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Adjunto de Neurologia. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Pedro Ernesto. Rio de Janeiro RJ, Brasil.University of Tübingen. Hertie Institute of Clinical Brain Research. German Center of Neurodegenerative Diseases. Department of Neurodegeneration. Germany.No Brasil não há estudos sistemáticos sobre a Ultrassonografia Transcraniana (USTC), modalidade de neuroimagem que visualiza estruturas ecogênicas profundas do parênquima cerebral utilizando ultrassom. Objetivo: Determinar a porcentagem de indivíduos com janelas ósseas adequadas e a capacidade da USTC da substância negra (SN) de discernir pacientes parkinsonianos em amostra brasileira. Método: USTC realizada com equipamento AcusonX300 (Siemens, Germany) em 37 indivíduos: 23 com doença de Parkinson (DP) e 14 controles saudáveis. Resultados: 10,8% dos participantes apresentaram janelas acústicas temporais inadequadas. As áreas de ecogenicidade da SN foram maiores nos pacientes (média±desvio padrão, 0,31±0,08 cm 2 ) do que nos controles (média±desvio padrão, 0,17±0,02 cm 2 ). A USTC identificou 88,2% dos pacientes com DP. Conclusão: Grande proporção de brasileiros parece ser elegível para a realização de USTC. Um número expressivo dos pacientes com DP poderia ser diagnosticado com base no aumento da área ecogênica da SN. Contudo, esses dados preliminares devem ser corroborados com amostra mais numerosa.In Brazil there is no systematic study on Transcranial Sonography (TCS), a neuroimaging method that depicts echogenic deep brain structures using ultrasound. Objective: To establish the percentage of subjects with permissive temporal windows and to address the ability of TCS of the substantia nigra (SN) to distinguish parkinsonian patients in a Brazilian sample. Method: We performed TCS using the Acuson X300 (Siemens, Germany) in 37 individuals: 23 with Parkinson’s disease (PD) and 14 healthy controls. Results: 10.8% of subjects had insufficient temporal acoustic bone windows. SN echogenic areas were larger in patients (mean±SD, 0.31±0.08cm 2 ) compared to controls (mean±SD, 0.17±0.02cm 2 ). TCS accurately identified 88.2% of PD patients. Conclusion: A large proportion of Brazilians seem to be eligible for TCS. An expressive number of PD patients could be diagnosed by TCS based on an expanded SN echogenic area. However, the current data is preliminary and must be corroborated by larger studies

Parkinsonism and AIDS: a clinical comparative study before and after HAART

In 2002, after analyzing 28 HIV-positive patients with movement disorders we emphasized the decreasing not only of Parkinsonism but also of other involuntary movements in HIV patients in the last few years. The objective of this study is to compare the clinical results between HIV-positive patients with Parkinsonism before and after HAART. In 14 years (1986-1999) 2,460 HIV-positive patients were seen in our Hospital 14 (0.6%) of which presented with Parkinsonism. Eight years after (2000-2007) 970 HIV positive patients were seen and only two (0.2%) had Parkinsonism. We conclude that after the introduction of HAART there was an evident decrease in AIDS-related Parkinsonism.<br>No ano de 2002, após analisarmos 28 pacientes HIV-positivos que apresentavam distúrbios do movimento, enfatizamos o declínio, não só do parkinsonismo, como também de outros movimentos involuntários em pacientes infectados pelo HIV nos últimos anos. O objetivo deste estudo é comparar os resultados clínicos entre pacientes HIV-positivos com parkinsonismo antes e depois da introdução do esquema HAART. Em 14 anos (1986-1999), 2.460 pacientes HIV-positivos foram avaliados em nosso Hospital dos quais 14 (0,6%) apresentaram parkinsonismo. Nos oito anos seguintes (2000-2007), 970 pacientes HIV-positivos foram avaliados e somente dois (0,2%) tinham parkinsonismo. Concluímos que após a introdução do esquema HAART houve evidente declínio do parkinsonismo secundário à AIDS