Une cholécystite sur moignon

Une cholécystectomie subtotale expose au risque de cholécystite sur moignon, bien qu'elle constitue une option sûre face à une inflammation sévère du triangle de Calot permettant de réduire le risque de plaie biliaire. Malgré une histoire parfois typique, le diagnostic est souvent retardé en raison d'une faible suspicion. Par conséquent les cliniciens devraient évoquer ce diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, il convient de réaliser une ré-intervention pour exciser le moignon. Nous rapportons le cas d'un patient agé de 43 ans opéré par laparotomie sous-costale droite pour un pyocholécyste lithiasique. Il a été réalisé une cholécystectomie. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une cholécystite aiguë avec péri-cholécystite. Deux ans après, le patient présentait un syndrome douloureux et fébrile de l'hypocondre droit depuis trois jours et a été traité à tort pour pneumopathie droite avec une radiographie thoracique normale. A l'examen, le patient était fébrile à 38,5°c, et il existait une défense à la palpation de l'hypocondre droit. Il existait un syndrome inflammatoire biologique. L'échographie était non contributive. La tomodensitométrie (A) avait montré un aspect d'une cholécystite sur moignon avec une infiltration importante tout autour. L'IRM abdominale (B,C) avait montré une néo-cavité au niveau du lit vésiculaire d'environ 3,5x1,5 cm contenant une concrétion lithiasique ovalaire de 15 mm de grand axe qui se continue avec le canal cystique sans dilatation des voies biliaires. Sous couverture antibiotique, la reprise de la souscostale avait permis, difficilement, l'exérèse du moignon et une cholangiographie per-opératoire montrant une vacuité des voies biliaires. Les suites opératoires étaient simples.Pan African Medical Journal 2015; 2

Une complication rare du kyste hydatique du foie: la pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë (PA) d'origine hydatique est une complication rare du kyste hydatique du foie (KHF). Sa pathogénie relève, comme les PA d'origine biliaire, d'un mécanisme canalaire avec passage de matériel parasitaire à travers une fistule kystobiliaire, suivi d'une obstruction transitoire de la papille avec reflux de bile, mélangée ou non à du liquide intrakystique, dans le canal de Wirsung. Le diagnostic est fondé essentiellement sur l'imagerie médicale. Le traitement des PA d'origine hydatique associe, en plus du traitement symptomatique de la PA et de l'angiocholite éventuellement associée, le traitement de la localisation hydatique hépatique à celui de la fistule biliokystique, et doit assurer la vacuité de la voie biliaire principale (VBP). Nous rapportons l'observation d'un patient de 41 ans, sans antécédents admis pour épigastralgie. La biologie a montré une lipasémie à 8 fois la normale, une cytolyse et une cholestase. L'échographie et la TDM abdominale ont objectivé un KHF des segments VIII et I, affaissé ouvert dans les voies biliaires, avec dilatation de la VBP à 11mm dont le contenu est dense hétérogène compatible avec un matériel hydatique et un aspect de pancréatite aiguë stade B. La vésicule biliaire était alithiasique. Le patient est opéré par sous-costale droite; le kyste avait un périkyste épais, multivésiculaire contenant une fistule biliaire. Il a été réalisé une cholédocotomie, extraction du matériel hydatique, et fermeture sur un drain de Kehr, une fermeture de la fistule kysto-biliaire, une résection du dôme saillant et drainage de la cavité résiduelle. Les suites opératoires étaient simples

Evaluation de la formation des résidents en chirurgie générale et digestive en Tunisie

Introduction: De nombreux moyens sont mis à disposition des résidents en chirurgie générale et  digestive pour assurer leur formation théorique et pratique. Cependant, le niveau d'utilisation de ces différents outils et leur impact sur la formation des résidents n'ont jamais été évalués. L'objectif de notre étude était d'étudier l'état des lieux des moyens de formation utilisés par les résidents pour évaluer leurs degrés de satisfaction et leurs propositions en vue d'améliorer leur formation. Méthodes: Un questionnaire anonyme a été distribué aux résidents de chirurgie générale et digestive de l'année  2012-2013. Ce questionnaire portait sur les caractéristiques démographiques, les ressources   pédagogiques, ainsi que le cursus médical et universitaire. Une évaluation de la formation ainsi qu'un  recueil des propositions faites en vue d'améliorer leurs formations étaient réalisées.Résultats: Cinquante résidents sur 83 ont répondu au questionnaire. L'orientation de carrière la plus  fréquente était l'hospitalouniversitaire dans 70% des cas. La pratique quotidienne et l'internet étaient les deux ressources pédagogiques les plus utilisées. La formation chirurgicale était jugée satisfaisante par  seulement 10% des répondants. Parmi l'ensemble des propositions faites, l'apprentissage sur simulateurchirurgical, l'existence d'un ouvrage national de référence, et l'institution d'un tutorat par un chirurgien  senior recueillaient plus de 80% d'avis favorable.Conclusion: La majorité des résidents jugent leur formation non satisfaisante. Une meilleure information sur les ressources déjà existantes, un renforcement du compagnonnage et un accès plus large à un  apprentissage sur simulateur chirurgical permettraient de diminuer ce sentiment d'insatisfaction.Key words: Résidanat, chirurgie, pédagogie médicale, formation, recherch

Résection laparoscopique d’une duplication gastrique chez l’adulte: traitement avec succès pour une pathologie rare

Les duplications de l'appareil digestif sont les malformations congénitales rares qui peuvent toucher tout  l'appareil digestive depuis la bouche jusqu' à l'anus. Certaines duplications sont asymptomatiques et sont diagnostiqués dans la plupart des cas pendant l'enfance. La prise en charge de la duplication gastrique est essentiellement chirurgicale. Le traitement de choix est l'exérèse complète de la duplication gastrique. Les auteurs rapportent un cas inhabituel de duplication gastrique complètement reséquée par laparoscopie. A notre connaissance, ceci est le premier cas d'une duplication gastrique traitée avec succès par laparoscopie dans la littérature Tunisienne. La Résection laparoscopique peut être ajoutée à l'arsenal thérapeutique dans le traitement chirurgical de duplications du tube digestif.Key words: Duplication, estomac, diagnostic, endoscopi

Retrorectal Schwannomas: Atypical Presentation and Controversial Surgical Management

Schwannomas also known as neurilemomas are benign tumors. Retrorectal schwannomas are extremely rare, accounting for 1 to 5% of all schwannomas. They are mostly asymptomatic but may present with symptoms such as pelvic pain, back pain, lower extremities pain, or constipation. Physical examination is often poor. Imaging (CT, MRI) and fine needle biopsy can often help orient the diagnosis. The treatment of choice is monoblock resection of the mass. The prognosis is good. Recurrence has been reported especially after intralesional enucleation. We report a case of a 41-year-old male patient consulting for chronic low back pain eventually diagnosed with retrorectal schwannoma. We performed a surgical resection and the histological examination was consistent with the diagnosis of benign (ancient) schwannoma

Large-scale participation in policy design: citizen proposals for rural development in Tunisia

International audienceMore and more literature and practice recommend involving the public at the early stages of the policy cycle, i.e. issue identification, definition of the policy objectives and policy design. Policy design involves, among others, identifying solutions, ideas or alternatives which may address the policy objectives. Three main arguments are often put forward to advocate for the involvement of stakeholders, or the public, in policy design: a "user-centered " argument (i.e. for the policy to better meet people's priorities), an innovation argument (i.e. to conceive new solutions) and a collective argument (i.e. to identify collective actions and better tackle environmental problems). However, in both research and practice these arguments have been challenged. Research has insufficiently generated evidence of the influence of large-scale participation in policy design on resulting proposed actions. The objective of this paper is to analyze whether a large-scale participatory process leads to action proposals that fit people's priorities and that are innovative and collective. It draws from a land management and rural development policy design experiment conducted in six vulnerable areas of Tunisia. 4,300 direct participants were involved and 11,583 action proposals were collected. Our results highlight the influence of the local circumstances on innovation and the interest towards collective actions. Our results also show that whether policy design is made individually or in group influences the outcomes. The results also suggest that appropriate facilitation can help fostering more collective and innovative actions. We conclude the paper by opening up the idea of hybridizing policy design methods with methods from political and agricultural sciences in order to better understand the drivers and rationalities behind participants' action proposals