Ablación de fibrilación auricular en paciente con dispositivo de oclusión septal interatrial

Interatrial septal occlusion devices hinder the transseptal approach for atrial fibrillation ablation,making it necessary to have imaging methods that safely guide transseptal puncture, such as intracardiac echocardiography (ICE). We describe the case of a 49-year-old patient with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation, refractory to antiarrhythmic drugs, wearing an interatrial septal occlusion device, with a previous unsuccessful ablation attempt. Atrial fibrillation ablation was performed using the Carto V7 3D mapping system,  the transseptal puncture was guided by ICE, and the procedure was successful. This case report highlights the importance of multimodality imaging to achieve successful and effective transseptal puncture for atrial fibrillation ablation in patients with interatrial septal occlusion devices.Los dispositivos de oclusión del septo interatrial dificultan el abordaje transeptal para la ablación de la fibrilación auricular, por lo que es necesario contar con métodos de imagen que guíen con seguridad la punción transeptal, como la ecocardiografía intracardíaca (EIC). Se describe el caso de un paciente de 49 años con fibrilación auricular paroxística sintomática, refractaria a fármacos antiarrítmicos, portador de un dispositivo de oclusión del septo interatrial, con intento previo de ablación fallido. La ablación de la fibrilación auricular se realizó con el sistema de mapeo 3D Carto V7, la punción transeptal fue guiada por EIC y el procedimiento fue exitoso. Este reporte de caso resalta la importancia de la multimodalidad en imágenes, con el fin de se logre una punción transeptal exitosa y eficaz para llevar a cabo la ablación de fibrilación auricular en pacientes portadores de dispositivos de oclusión septal interatrial

Clinical practice guideline for the management of atrial fibrillation for the Peruvian Social Security (EsSalud)

Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el manejo de pacientes con fibrilación auricular (FA) en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el manejo de pacientes con FA en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 9 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y ,cuando fue considerado pertinente, estudios primarios en Medline durante el 2017. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas de la GPC. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 91 – IETSI – ESSALUD – 2018. Resultados. La presente GPC abordó 9 preguntas clínicas, divididas en tres temas: prevención de eventos tromboembólicos, estrategias de control y manejo de FA en emergencias. En base a dichas preguntas se formularon 12 recomendaciones (6 recomendaciones fuertes y 6 recomendaciones condicionales), 29 puntos de buena práctica clínica, y 2 algoritmos. Conclusión. El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para manejo de pacientes con FA en EsSalud.Abstract. This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for the management of patients with atrial fibrillation (AF) in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide clinical recommendations based on evidence for the management of patients with AF in EsSalud. Methods. A CPG for the management of patients with AF in EsSalud was developed. To this end, a guideline development group (GDG) was established, including medical specialists and methodologists. The GDG formulated 9 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and ,when it was considered pertinent, primary studies were conducted in Medline during 2017. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and the flowchart of the CPG. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 91 – IETSI – ESSALUD – 2018. Results. This CPG addressed 9 clinical questions, divided into three topics: prevention of thromboembolic events, maintenance therapy and management of AF. Based on these questions, 12 recommendations (6 strong recommendations and 6 weak recommendations), 29 points of good clinical practice, and 2 algorithms were formulated. Conclusion. This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for the management of AF in EsSalud

Factores Extracelulares de la Actividad del Receptor de Glutamato N-metil-D-Aspartato (Nmda) en Esquizofrenia

OBJECTIVE: To determine the relationship between extracellular levels of pH, Ca2+ and Mg2+ and schizophrenia, regarding the glutamate N-metyl-D-Aspartate (NMDA) receptor-hypofunction theory as primary mechanism in the etiology of schizophrenia. MATERIAL AND METHODS: Cerebrospinal fluid (CSF) pH, Ca2+ and Mg2+ levels were measured in 10 schizophrenic inpatients with antipsychotic treatment diagnosed according to the ICD-10, at the Hospital Rebagliati Mental Health Department in Lima, Peru, and 7 non psychiatric patients. RESULTS: pH levels from schizophrenic group (6,95 ± 0,06) wese significantly lower than control group ones (7,30 ± 0,12) (difference: 0,35 units) (p 0,05). Mg2+ leves were also lower in the schizophrenic group (1,61 ± 0,67 mg/dL) compared with control group (1,58 ± 0,26 mg/dL) (difference: 0,03 mg/dL, p >0,05). CONCLUSIONS: These findings suggest that diminished pH in schizophrenic patients CSF may be one of the mechanisms involved in the NMDA receptor-hypofunction described in schizophrenia.OBJETIVO: Determinar la relación entre los valores extracelulares de pH, Ca2+ y Mg2+ y la psicosis esquizofrénica, dentro de la teoría de la hipofunción del receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) como mecanismo primario de la esquizofrenia. MATERIALES Y MÉTODOS: Se determinó los valores de pH, Ca2+ y Mg2+ en líquido cefalorraquídeo (LCR) de 10 pacientes esquizofrénicos del Dpto. de Salud Mental del Hospital Rebagliati-EsSalud de Lima, Perú, diagnosticados según los criterios de la CIE-10, hospitalizados y bajo tratamiento antipsicótico habitual, y de 7 pacientes no psiquiátricos que sirvieron de grupo control. RESULTADOS: Se encontró una disminución de 0,35 unidades del pH en el grupo de esquizofrénicos (6,95 ± 0,06) en comparación al grupo control (7,30 ± 0,12) (p 0,05). Tampoco fue significativo el incremento en 0,03 mg/dL del Mg2+ en el grupo de esquizofrénicos (1,61 ± 0,67 mg/dL) respecto al grupo control (1,58 ± 0,26 mg/dL) (p >0,05). CONCLUSIONES: El hallazgo de disminución del pH en LCR de pacientes esquizofrénicos sugiere que este fenómeno podría formar parte de los mecanismos que intervienen en la hipofunción del receptor NMDA descrita en la esquizofrenia

Factores Extracelulares de la Actividad del Receptor de Glutamato N-metil-D-Aspartato (Nmda) en Esquizofrenia

OBJECTIVE: To determine the relationship between extracellular levels of pH, Ca2+ and Mg2+ and schizophrenia, regarding the glutamate N-metyl-D-Aspartate (NMDA) receptor-hypofunction theory as primary mechanism in the etiology of schizophrenia. MATERIAL AND METHODS: Cerebrospinal fluid (CSF) pH, Ca2+ and Mg2+ levels were measured in 10 schizophrenic inpatients with antipsychotic treatment diagnosed according to the ICD-10, at the Hospital Rebagliati Mental Health Department in Lima, Peru, and 7 non psychiatric patients. RESULTS: pH levels from schizophrenic group (6,95 ± 0,06) wese significantly lower than control group ones (7,30 ± 0,12) (difference: 0,35 units) (p <0,005). Ca2+ levels were 0,14 mg/dL lower in schizophrenic group (4,44 ± 0,47 mg/dL) than in control group (4,58 ± 0,21 mg/dL) (p >0,05). Mg2+ leves were also lower in the schizophrenic group (1,61 ± 0,67 mg/dL) compared with control group (1,58 ± 0,26 mg/dL) (difference: 0,03 mg/dL, p >0,05). CONCLUSIONS: These findings suggest that diminished pH in schizophrenic patients CSF may be one of the mechanisms involved in the NMDA receptor-hypofunction described in schizophrenia.OBJETIVO: Determinar la relación entre los valores extracelulares de pH, Ca2+ y Mg2+ y la psicosis esquizofrénica, dentro de la teoría de la hipofunción del receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) como mecanismo primario de la esquizofrenia. MATERIALES Y MÉTODOS: Se determinó los valores de pH, Ca2+ y Mg2+ en líquido cefalorraquídeo (LCR) de 10 pacientes esquizofrénicos del Dpto. de Salud Mental del Hospital Rebagliati-EsSalud de Lima, Perú, diagnosticados según los criterios de la CIE-10, hospitalizados y bajo tratamiento antipsicótico habitual, y de 7 pacientes no psiquiátricos que sirvieron de grupo control. RESULTADOS: Se encontró una disminución de 0,35 unidades del pH en el grupo de esquizofrénicos (6,95 ± 0,06) en comparación al grupo control (7,30 ± 0,12) (p <0,005). Los valores del Ca2+ fueron 0,14 mg/dL inferiores en el grupo de pacientes esquizofrénicos (4,44 ± 0,47 mg/dL) que en el grupo control (4,58 ± 0,21 mg/dL) (p >0,05). Tampoco fue significativo el incremento en 0,03 mg/dL del Mg2+ en el grupo de esquizofrénicos (1,61 ± 0,67 mg/dL) respecto al grupo control (1,58 ± 0,26 mg/dL) (p >0,05). CONCLUSIONES: El hallazgo de disminución del pH en LCR de pacientes esquizofrénicos sugiere que este fenómeno podría formar parte de los mecanismos que intervienen en la hipofunción del receptor NMDA descrita en la esquizofrenia

Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con fibrilación auricular en el Seguro Social del Perú (EsSalud)

Abstract. This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for the management of patients with atrial fibrillation (AF) in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To provide clinical recommendations based on evidence for the management of patients with AF in EsSalud. Methods. A CPG for the management of patients with AF in EsSalud was developed. To this end, a guideline development group (GDG) was established, including medical specialists and methodologists. The GDG formulated 9 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and ,when it was considered pertinent, primary studies were conducted in Medline during 2017. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and the flowchart of the CPG. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 91 – IETSI – ESSALUD – 2018. Results. This CPG addressed 9 clinical questions, divided into three topics: prevention of thromboembolic events, maintenance therapy and management of AF. Based on these questions, 12 recommendations (6 strong recommendations and 6 weak recommendations), 29 points of good clinical practice, and 2 algorithms were formulated. Conclusion. This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for the management of AF in EsSalud.Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el manejo de pacientes con fibrilación auricular (FA) en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo. Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el manejo de pacientes con FA en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 9 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y ,cuando fue considerado pertinente, estudios primarios en Medline durante el 2017. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y los flujogramas de la GPC. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 91 – IETSI – ESSALUD – 2018. Resultados. La presente GPC abordó 9 preguntas clínicas, divididas en tres temas: prevención de eventos tromboembólicos, estrategias de control y manejo de FA en emergencias. En base a dichas preguntas se formularon 12 recomendaciones (6 recomendaciones fuertes y 6 recomendaciones condicionales), 29 puntos de buena práctica clínica, y 2 algoritmos. Conclusión. El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para manejo de pacientes con FA en EsSalud