Гнійно-септична патологія заочеревинного простору: досвід діагностики та лікування

The aim of the work: to analyze the results of treatment of patients with abscesses of the retroperitoneal area, optimization of diagnosing algorithm and adequate surgical treatment. Materials and Methods. It was analyzed the results of treatment of 67 patients (40 males and 27 females, aged from 26 to 77 years old) with retroperitoneal abscesses, who were hospitalized in the clinic of General Surgery of Ternopil State Medical University in a period of 1985–2017 years. Results and Discussion. Primary purulent process in 10 patients was in perirenal fat, in 33 patients – in fat tissues around the colon, and in 24 patients – in retroperitoneal fat. It was found that diagnostic mistakes were fixed in 29 patients (43.2 %). That is why it was concluded, that the obligatory procedure for the topical diagnosis of retroperitoneal space’s abscesses should be the early computed tomography with intravenous contrast media. All patients had surgery. During the surgical treatment of retroperitoneal abscesses, it was tested and introduced into a clinical practice differential approach to choose the surgical access and drainage determined by its topography-anatomical location and the spread of purulent-septic process. Because of approved treatment, 58 patients recovered. 9 patients (13.4 %) passed away.Проанализированы результаты лечения 67 пациентов с гнойными поражениями забрюшинного пространства. Первичный гнойный процесс у 10 больных локализовался околопочечной клетчатке, в 33 – в околоободочном клетчатом пространстве, и у 24 пациентов – в собственно забрюшинной клетчатке. У 29 пациентов (43,2 %) имели место диагностические ошибки. Сделан вывод что, обязательным методом топической диагностики гнойников забрюшинного пространства должна быть ранняя компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Все больные прооперированы. При хирургическом лечении гнойников забрюшинного пространства разработан дифференцированный подход к выбору доступа и дренирования в зависимости от их топографо-анатомической локализации и распространения процесса. В результате проведенного лечения выздоровели 58 больных. Умерли 9 (13,4 %) пациентов.У статті проаналізовано результати лікування 67 пацієнтів із гнійними ураженнями заочеревинного простору. Первинний гнійний процес у 10 хворих локалізувався в принирковій клітковині, у 33 – в навколоободовому клітковинному просторі, і у 24 пацієнтів – у власне заочеревинній клітковині. У 29 пацієнтів (43,2 %) мали місце діагностичні помилки. Зроблено висновок, що обов’язковим методом топічної діагностики гнійників заочеревинного простору має бути рання комп’ютерна томографія із внутрішньовенним контрастуванням. Усім хворим виконано операційні втручання. При хірургічному лікуванні гнійників заочеревинного простору розроблено диференційований підхід до вибору доступу та дренування залежно від їх топографо-анатомічної локалізації та поширення процесу. В результаті проведеного лікування видужали 58 хворих, померли 9 (13,4 %) пацієнтів

РОЛЬ ПОРУШЕНЬ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ У ВИНИКНЕННІ АНОМАЛЬНИХ МАТКОВИХ КРОВОТЕЧ У ЖІНОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВІКУ

The aim of the study – to assess the effect of lipid metabolism disorders on the risk of abnormal uterine bleeding in women of reproductive age. Materials and Methods. Thirty women of reproductive age with abnormal uterine bleeding were examined. The expression of α-receptors for estrogen ER1, receptors for progesterone PgR and nuclear protein Ki-67 in the glands and stroma of the endometrium was performed by immunohistochemical method. Lipidogram parameters were evaluated, body mass index was determined, and anthropometry was performed. Results and Discussion. When assessing nutritional status, the prevalence among patients of BMI> 25 kg/m2 was found to be 96.7 %, while signs of nutritional constitutional obesity were 33.3 %. The average BMI was (29.1±1.6) kg/m2. The expression of estrogen receptors ER1 was higher in the glands (Me (25 %; 75 %) = 100 (80; 100) than in the stroma (Me (25 %; 75 %) = 80 (60; 90). On the other hand, the number of cells with a positive reaction to PgR progesterone receptors in the stroma and glands did not practically differ in Me (25 %; 75 %) = 80 (50, 90). The expression of Ki-67 protein was higher in glands – (ME (25 %; 75 %) =  90 (70; 100), in the stroma it did not exceed 50 % ((Me (25 %; 75 %) = 40 (30; 50). Conclusions. 1. In patients with abnormal uterine bleeding, lipid disturbances in the form of type 2b dyslipidemia are often found. 2. The severity of dyslipidemia correlates with the intensity of abnormal uterine bleedings and the expression of proliferation markers.Цель исследования – оценка влияния нарушений липидного обмена на риск возникновения аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы. Обследовано 30 женщин репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями. Проводили анализ экспрессии α-рецепторов к эстрогенам ER1, рецепторов к прогестерону PgR и ядерному белку Ki-67 в железах и строме эндометрия иммуногистохимическим методом. Оценивали показатели липидограммы, определяли индекс массы тела, проводили антропометрию. Результаты исследования и их обсуждение. При оценке алиментарного статуса установлено преобладание среди пациенток лиц с ИМТ>25 кг/м2 – 96,7 %, при этом признаки алиментарно-конституционального ожирения были у 33,3 %. Среднее значение ИМТ составили (29,1±1,6) кг/м2. Экспрессия рецепторов к эстрогену ER1 была более высокой в железах (Ме (25 %; 75 %) = 100 (80; 100), чем в строме (Ме (25 %; 75 %) = 80 (60; 90). Количество клеток с положительной реакцией на рецепторы к прогестерону PgR в строме и железах практически не отличалось Мe (25 %; 75 %) = 80 (50, 90). Экспрессия белка Кi-67 была выше в железах – (Мe (25 %; 75 %) = 90 (70; 100), в строме она не превышала 50 % (Мe (25 %;  75 %) = 40 (30; 50). Выводы. 1. У пациенток с аномальными маточными кровотечениями часто встречаются нарушения липидного обмена в виде дислипидемии 2b типа. 2. Выраженность дислипидемии коррелирует с интенсивностью АМК и экспрессией маркеров пролиферации.Мета дослідження – оцінка впливу порушень ліпідного обміну на ризик виникнення аномальних маткових кровотеч у жінок репродуктивного віку. Матеріали та методи. Обстежено 30 жінок репродуктивного віку з аномальними матковими кровотечами. Проводили аналіз експресії α-рецепторів до естрогенів ER1, рецепторів до прогестерону PgR та ядерного білка Ki-67 у залозах та стромі ендометрія імуногістохімічним методом. Оцінювали показники ліпідограми, визначали індекс маси тіла, проводили антропометрію. Результати дослідження та їх обговорення. При оцінці аліментарного статусу встановлено переважання серед пацієнток осіб з ІМТ>25 кг/м2 – 96,7 %, при цьому ознаки аліментарно-конституційного ожиріння були у 33,3 %. Середні значення ІМТ склали (29,1±1,6) кг/м2. Експресія рецепторів до естрогену ER1 була більш високою у залозах (Ме (25 %;75 %) =  100 (80; 100), аніж у стромі (Ме (25 %;75 %) = 80 (60; 90). Натомість, кількість клітин із позитивною реакцією на рецептори до прогестерону PgR у стромі та залозах майже не відрізнялася – Ме (25 %;75 %) = 80 (50; 90). Експресія білка Кі-67 була вищою у залозах – (Ме (25 %;75 %) = 90 (70; 100), у стромі вона не перевищувала 50 % (Ме (25 %;75 %) = 40 (30; 50). Висновки. 1. У пацієнток з аномальними матковими кровотечами часто зустрічаються порушення ліпідного обміну у вигляді дисліпідемії 2b типу. 2. Вираження дисліпідемії корелює з інтенсивністю АМК та експресією маркерів проліферації

ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ТЕЛЕМЕДИЧНИХ ТЕХНОЛОГІЙ НА ПЕРВИННОМУ РІВНІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

The aim of the work – to highlight the experience of using telemedicine technologies at the educational and practical centers of primary health care of I. Horbachevsky Ternopil State Medical University.The main body. The article adduces examples of the application of telemedicine technologies in the teaching and practical centers of primary health care of I. Horbachevsky Ternopil State Medical University. Telemedicine services that are advisable to implement at the primary level of health care are listed.Conclusion. Created by I. Horbachevsky Ternopil State Medical University educational and practical centers testify to the real possibilities of implementing the Law of Ukraine “On improving the availability and quality of medical care in rural areas” by introducing telemedicine technologies at the level of institutions of primary health care.Мета роботи – висвітлити досвід використання телемедичних технологій у навчально-практичних центрах первинної медико-­санітарної допомоги Тернопільського державного медичного університету імені І. Я. Горбачевського.Основна частина. У статті висвітлено приклади застосування телемедичних технологій у навчально-практичних центрах первинної медико-санітарної допомоги  Тернопільського державного медичного університету імені І. Я. Горбачевського. Подано перелік телемедичних послуг, які доцільно впровадити на первинному рівні медичної допомоги.Висновок. Створені Тернопільським державним медичним університетом імені І. Я. Горбачевського навчально-практичні центри засвідчують реальні можливості виконання Закону України “Про підвищення доступності та якості медичного обслуговування у сільській місцевості” шляхом запровадження на рівні закладів первинної медичної допомоги технологій телемедицини.

Роль ренин-ангиотензиновой системы и цикла оксида азота в патогенезе гипертиреоидной почки

Изучение роли ренин ангиотензиновой системы и цикла оксида азота в патогенезе гипертиреоидной почки на раннем временном отрезке моделирования экспериментального гипертиреоза у белых крыс, вызванного введением тироксина.Тироксин (Т4) по 50 мкг/100 г м.т. вводили внутрижелудочно на 1% крахмальном геле однократно или на протяжении 5 и 7 сут. Кроме того, на фоне однократного введения Т4 вводили раствор аскорбиновой кислоты (0,2 мг/100 г м.т.) за 30 мин до водной нагрузки или в течение 24 ч с момента введения Т4 выпаивали раствором каптоприла (50 мг/л). После 5 сут. введения Т4 крыс также выпаивали раствором лозартана (10 мг/л) в течение 24 ч с момента последнего введения Т4. Крысам, получавших Т4 в течение 7 сут., назначали L аргинин по 2 мг/100 г м.т. в сут., или выпаивали раствором (20 мг/л) нитрита натрия. Крысам контрольной группы животных в течение 7 сут. внутрижелудочно вводили гель, не содержащий Т4. Деятельность почек изучали через 24 ч после завершения введения Т4 в условиях 5% водной нагрузки. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что блокаторы РАС повышают величину клиренса креатинина после однократного и продолжительного введения крысам Т4, однако снижение выделения почками крыс эндогенных нитратов и белка, а также редотвращение ретенции эндогенных нитритов регистрируется только при назначении животным лозартана через 5 сут. после введения Т4. Продолжительное введение крысам Т4 сопровождается ослаблением ренальных эффектов NO и переключением аргинин зависимого пути синтеза NO на нитритредуктазный, о чем свидетельствует повышение уровня эндогенных нитритов в плазме крови крыс, продолжительно получавших Т4, отсутствие выраженного корригирующего нефротропного эффекта экзогенного аргинина у гипертиреоидных животных и нарастание клиренса креатинина под влиянием экзогенного нитрита натрия в группе гипертиреоидных животных.The aim of the investigation was to study the role of renin angiotensine system (RAS) and nitrogen oxide cycle in pathogenesis of hyperthyroid kidney at an early time period of modeling experimental hyperthyroidism in albino rats caused by administration of thyroxin.It was established that RAS blockers increased the value of creatinin clearance after a single and continuous administration of T4 to rats, but decreased excretion by the rats’ kidneys of endogenous nitrates and protein as well as prevention of endogenous nitrites retention was registered only when the animals were given Lozartan in 5 days after administration of T4. Continuous administration of T4 to rats was followed by weaker effects of NO and redirection of the arginine dependent way of NO synthesis to the nitrite reductase one, which is shown by increased level of endogenous nitrites in blood plasma of the rats continuously given T4, the absence of a pronounced correcting nephrotropic effect of exogenous arginin in hyperthyroid animals and growth of creatinin clearance under the influence of exogenous sodium nitrite in the group of hyperthyroid animals

ЧАСТОТА СЕРОПОЗИТИВНИХ ОСІБ ДО БОРЕЛІЙ СЕРЕД ПРАЦІВНИКІВ ЛІСОВИХ ГОСПОДАРСТВ ЖИТОМИРСЬКОЇ, ХМЕЛЬНИЦЬКОЇ ТА ВОЛИНСЬКОЇ ОБЛАСТЕЙ

The aim of the study was to learn the prevalence of Lyme borreliosis among forestry workers of Zhytomyr, Khmelnytskyi and Volyn region, using a two-stage diagnostic scheme: ELISA and immunoblot. Patients and Methods. The present studies were conducted based on 397 forestry workers of Zhytomyr, Khmelnytskyi and Volyn region. The age of tested persons ranged from 20-65 years. The group of examined workers comprised 339 men and 98 women. A two-step algorithm consisting of ELISA and immunoblot tests was used in the study. During the first phase of the tests, presence of anti-Borrelia burgdorferi s.l IgM/IgG antibodies were marked using ELISA method, and positive and uncertain results were confirmed by immunoblot (EUROLINE Borrelia RN-AT). The persons tested were also questioned about Lyme-borreliosis, using international questionnaire. Results. In 190 out 397 the examined forestry workers (47.9 %) from Zhytomyr, Khmelnytskyi and Volyn region, presence of specific antibodies: at least one IgM and / or IgG class to B. burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii and B. garinii) were detected by ELISA test. The application of the immunoblot method (EUROLINE Borrelia RN-AT) allowed to detect specific antibodies: at least one IgM and / or IgG class to B. burgdorferi sensu lato in 171 (90.0 %) of respondents, which had positive results during the first phase of the tests (ELISA). Conclusions. The prevalence of Lyme borreliosis in forestry workers of Zhytomyr, Khmelnytskyi and Volyn region is 47.9 % during the first phase of the tests (ELISA) and 49.3 % during immunoblot (EUROLINE Borrelia RN-AT) laboratory diagnostic tests for Lyme disease must be performed in accordance with the current standards, positive and uncertain results must be confirmed by immunoblot test. Such percentage of infection by the B. burgdorferi sensu lato complex of surveyed forestry workers in Zhytomyr, Khmelnytskyi and Volyn region makes it possible to consider forestry workers as a high-risk group in relation to the Lyme disease and to achieve official recognition of Lyme disease as an occupational disease in Ukraine. A low percentage (3.3 %) of appeals for medical help of forest workers in the tested regions of Ukraine is in need of developed and implemented educational, prevention and efficient monitoring standards.Мета дослідження – вивчити частоту інфікування бореліями працівників лісових господарств Житомирської, Хмельницької та Волинської областей, використавши двоетапну схему діагностики: ІФА та імуноблот. Пацієнти і методи. Під спостереженням перебувало 397 працівників лісових господарств Житомирської, Хмельницької та Волинської областей, яким проведено анкетування і лабораторне обстеження. Вік обстежених становив від 20 до 65 років. Чоловіків було 339, жінок – 58. Використано двоетапну схему діагностики Лайм-бореліозу (ІФА та імуноблот). На першому етапі антитіла до B. burgdorferi sensu lato IgM і/чи IgG визначали методом ІФА. За результатами першого етапу дослідження, зразки крові із проміжними й позитивними результатами підтверджували методом імунного блотингу (EUROLINE Borrelia RN-AT). Результати. Антитіла хоча б одного класу IgM і/чи IgG до B. burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi sensu stricto, B. afzeliі та B. garinii) виявлено у 47,9 % працівників лісових господарств Житомирської, Хмельницької та Волинської областей. Дослідження методом імуноблоту (EUROLINE Borrelia RN-AT) підтвердило наявність антитіл класу IgM і/чи IgG до комплексу B. burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi sensu stricto, B. afzeliі та B. garinii) (позитивні або проміжні результати) класу IgM (позитивні або проміжні результати) у 171 (90,0 %) респондентів із числа попередньо обстежених методом ІФА осіб з позитивними і проміжними показниками. Висновки. Поширеність інфікування бореліями працівників лісових господарств Житомирської, Хмельницької та Волинської областей склала 47,9 % за 1-м етапом діагностики (ІФА) та 43,1 % – за 2-м етапом (імуноблот), що вказує на необхідність двоетапного серологічного методу діагностики Лайм-бореліозу. Високий відсоток інфікування B. burgdorferi sensu lato обстежених дає підставу для віднесення Лайм-бореліозу до групи професійних захворювань лісників України, в тому числі Житомирської, Хмельницької та Волинської областей. Ключові слова: Лайм-бореліоз, ІФА, імуноблотинг, антитіла, антигени, працівники лісових господарств, Житомирська, Хмельницька, Волинська область

Комплексна профілактика тромбоемболічних ускладнень у хворих із гострою хірургічною абдомінальною патологією, поєднаною з хронічними захворюваннями вен нижніх кінцівок

The work studied the effect of anticoagulant comprehensive prevention of thromboembolic complications in patients with acute abdominal surgical pathology combined with chronic venous disease of lower extremities for changes in coagulation and tissue microcirculation. It was found out significant improvement tissue microcirculation by drug hypocoagulation, reducing the risk of thromboembolic complications.В работе изучено влияние комплексной антикоагулянтной профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с острой хирургической абдоминальной патологией, сочетанной с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, на изменения коагуляции и тканевой микроциркуляции. Выявлено существенное улучшение тканевой микроциркуляции за счет медикаментозной гипокоагуляции, снижение рисков тромбоэмболических осложнений.У роботі вивчено вплив комплексної антикоагулянтної профілактики тромбоемболічних ускладнень у хворих із гострою хірургічною абдомінальною патологією, поєднаною з хронічними захворюваннями вен нижніх кінцівок, на зміни коагуляції та тканинної мікроциркуляції. Виявлено суттєве покращення тканинної мікроциркуляції за рахунок медикаментозної гіпокоагуляції, зниження ризиків тромбоемболічних ускладнень

СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ПІДГОТОВКИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ ОРТОПЕДІВ-ТРАВМАТОЛОГІВ В УМОВАХ СИМУЛЯЦІЙНОГО ТРЕНІНГОВОГО ЦЕНТРУ

The aim of the study is to analyze orthopedic and trauma internship doctors training in the simulation training center, to consider new approaches to simulation technologies usage and to identify prospects for further implementation of acquired practical skills into their daily work.The main body. Studying surgical pathology by internship doctors in simulation training center is based on the basic principles of the educational process and carried out in stages: lectures delivery, individual practical skills training, processing and analysis of internship doctors’ own activity results and working efficiency, introspection and feedback elements. The ability to perform surgical treatment stages and practical skills required number of times to complete their testing, creation of equal conditions for all internship doctors and individual approach to learning enables better internship doctors’ training for independent operations.Conclusion. Implementation of simulation training technologies within orthopedic and trauma internship doctors education facilitate better assimilation of theoretical material, empowers gaining necessary practical work experience, to evaluate their professional knowledge, communication and special skills objectively.Мета роботи – проаналізувати підготовку лікарів-інтернів ортопедів-травматологів в умовах симуляційного тренінгового центру, розглянути сучасні підходи до застосування симуляційних технологій та окреслити перспективи подальшого впровадження набутих практичних навичок у повсякденну роботу.Основна частина. Вивчення хірургічної патології лікарями-інтернами в симуляційному тренінговому центрі ґрунтується на базових принципах організації навчального процесу та здійснюється поетапно: викладення лекційного матеріалу,  відпрацювання індивідуальних практичних навичок, обробка та аналіз лікарями-інтернами результатів власної активності й ефективності проведеної роботи, самоаналіз та елементи зворотного зв’язку. Можливість виконувати етапи оперативного лікування та практичні навички необхідну кількість разів до повного їх відпрацювання, створення рівних умов для всіх лікарів-інтернів та індивідуальний підхід до процесу навчання дозволяють краще підготувати лікаря-інтерна до самостійної операційної діяльності.Висновок. Використання симуляційних технологій у навчальному процесі лікарів-інтернів ортопедів-травматологів полегшує засвоєння теоретичного матеріалу, дає можливість набути необхідний практичний досвід роботи, а також об’єктивно оцінити їхні професійні знання, комунікативні та спеціальні навички

ОСУЧАСНЕННЯ КОНСУЛЬТАТИВНО-ЛІКАРСЬКОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ НА ПЕРВИННОМУ РІВНІ

Мета дослідження – оптимізувати лікувально-діагностичну допомогу дітям на первинному рівні за умов перехідного періоду на сучасному етапі медичної реформи. Матеріали та методи. Для оцінки медичної активності батьків у родинах, в яких діти мають хронічну соматичну патологію, проведено анкетування батьків. З метою наближення висококваліфікованої медичної допомоги було створено на основі колективу кафедри дитячих хвороб і дитячої хірургії Тернопільського державного медичного університету імені І. Я. Горбачевського спеціалізовану педіатричну мобільну бригаду. Результати дослідження та їх обговорення. Досвід роботи спеціалізованої педіатричної мобільної бригади показав, що напрямки її діяльності можуть бути різноманітними: співпраця з «Клінікою на колесах» Міжнародного благодійного фонду «Дар життя», виїзди для медоглядів у школи і дитячі садки, медогляди спільно з лікарями ЦРЛ області, завдяки чому діти отримують висококваліфіковану мультидисциплінарну консультативно-лікувальну допомогу. Проведення освітніх бесід та лекцій безпосередньо з батьками хворих дітей підвищує їх відповідальність за здоров’я дитини, зобов’язує виконувати медичні приписи і призначення, гігієнічні рекомендації та проводити лікувальне харчування. Висновки. Високий відсоток уперше виявленої серед оглянутих дітей патології та скерування на стаціонарне лікування є показником ефективності такої роботи. Збільшився відсоток самозвернення батьків в обласну дитячу поліклініку з регіонів, де працювала спеціалізована педіатрична мобільна бригада. Інновацією даної бригади стало поєднання первинної і третинної ланок надання медичних послуг, що підвищує ефективність нагляду за здоров’ям дітей

ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ЛАЙМ-БОРЕЛІОЗ ІЗ ВИКОРИСТАННЯМ СТЕВІЇ МЕДОНОСНОЇ

The aim – improvement of the complex treatment of patients with Lyme borreliosis, using of combined application of doxycycline hydrochloride and infusion of Stevia rebaudiana leaves. Material and methods. The tested group consisted of 113 patients with erythematous form of Lyme borreliosis; men – 49 (43.4 %), women – 64 (56.6 %). The average age of the examined persons was (42.65 ± 13.91) years. Two schemes of complex treatment of patients were tested. Patients of group 1 (53) received doxyxycline hydrochloride 200 mg per day (in 2 doses of 100 mg) for 21 days, carsil and hylak; patients of group 2 (60) took the first regimen for 14 days, and then only infusion from the leaves of Stevia rebaudiana, 1 glass twice a day, for 14 days. Results. A significant decrease of the severity of the disease was noted on the 30-th day after treatment in patients, who received doxyxycline hydrochloride together with infusion from the leaves of Stevia rebaudiana in a complex treatment, compared with patients of another group. Complex therapy of patients with Lyme borreliosis, using infusion from the leaves of Stevia rebaudiana, causes a decrease of the content of pro-inflammatory IL-18 and increase of anti-inflammatory IL-10 in blood serum. Conclusions. The complex treatment of patients with erythematous form of Lyme borreliosis, using an infusion from the leaves of Stevia rebaudiana contributes to a significantly faster disappearance of the clinical manifestations of the disease, reduction duration of the doxyxycline hydrochloride, and reduces the bedside effects of this drug. The use of doxyxycline hydrochloride in combination with infusion from the leaves of Stevia rebaudiana in treatment of the patients with erythematous form of Lyme borreliosis contributes to a significantly faster provides an early anti-inflammatory response, the formation of cellular and humoral immunity, which contributes to the alimination of Borrelia and patient's recovery.Цель – усовершентствование комплексного лечения больных Лайм-боррелиозом с помощью сочетанного применения доксициклина гидрохлорида и настоя листьев стевии медоносной. Материал и методы. Под наблюдением было 113 больных с эритемной формой Лайм-боррелиоза; мужчин – 49 (43,4 %), женщин – 64 (56,6 %). Средний возраст обследованных составил (42,65±13,91) года. Апробированы две схемы комплексного лечения больных. Пациенты 1-й группы (53) получали доксициклина гидрохлорид по 200 мг в день (в 2 приема по 100 мг) в течение 21 дня, карсил и хилак; больные 2-й группы (60) принимали первую схему в течение 14 дней, а дальше – только настой из листьев стевии медоносоной (Stevia rebaudiana (Bertoni) Hemslеy) по 1 стакану два раза в день, в течение 14 дней. Результаты. У больных, которые в комплексном лечении получали докциклина гидрохлорид вместе с настоем листьев стевии медоносной, на 30-ый день после окончания лечения отмечено достоверное уменьшение степени тяжести болезни, по сравнению с пациентами другой группы. Комплексная терапия больных Лайм-боррелиозом с использованием с настоя листьев стевии медоносной обусловливает уменьшение содержания в сыворотке крови провоспалительного ИЛ-18 и повышение концентрации противовоспалительного ИЛ-10. Выводы. Комплексное лечение больных эритемной формой Лайм-боррелиоза с использованием настоя из листьев стевии медоносной способствует существенно более быстрому исчезновению клинических проявлений болезни, сокращению длительности назначения доксициклина гидрохлорида, а также уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов этого препарата. Применение в комплексном лечении больных эритемной формой болезни Лайма доксициклина гидрохлорида вместе с настоем из листьев стевии медоносной обеспечивает раннюю противовоспалительную реакцию, формирование клеточного и гуморального иммунитета, что способствует элиминации боррелий и выздоровлению больного.Мета – удосконалення комплексного лікування хворих на Лайм-бореліоз (ЛБ) за допомогою поєднаного застосування доксицикліну гідрохлориду та настою з листків стевії медоносної. Матеріал і методи. Під спостереженням було 113 хворих із еритемною формою Лайм-бореліозу; чоловіків – 49 (43,4 %), жінок – 64 (56,6 %). Середній вік обстежених склав (42,65±13,91) року. Апробовано дві схеми комплексного лікування хворих. Пацієнти 1-ї групи (53) отримували доксицикліну гідрохлорид по 200 мг в день (у 2 прийоми по 100 мг) протягом 21 дня, карсил і хілак; хворі 2-ї групи (60) – першу схему впродовж 14 днів, а далі – настій з листків стевії медоносної (Stevia rebaudiana (Bertoni) Hemslеy) по 1 склянці двічі на день протягом 14 днів. Результати. У хворих, які у комплексному лікуванні отримували доксицикліну гідрохлорид разом із настоєм із листків стевії медоносної, на 30-й день після закінчення лікування відзначено достовірно менший ступінь тяжкості ЛБ, порівняно з особами іншої групи. Комплексна терапія пацієнтів з використанням настою із листків стевії медоносної зумовлює зменшення вмісту в сироватці крові прозапального ІЛ-18 і підвищення концентрації протизапального ІЛ-10. Висновки. Комплексне лікування хворих на еритемну форму Лайм-бореліозу з використанням настою із листків стевії медоносної сприяє суттєво швидшому зникненню клінічних проявив недуги, скороченню термінів призначення доксицикліну гідрохлориду, а також зменшує ймовірність виникнення побічних ефектів від цього препарату. Застосування в комплексному лікуванні хворих на еритемну форму хвороби Лайма доксицикліну гідрохлориду разом з настоєм із листків стевії медоносної забезпечує ранню протизапальну реакцію, формування клітинного і гуморального імунітенту, що сприяє елімінації борелій та одужанню хворого

ЛАЙМ-БОРЕЛІОЗ ТА КЛІЩОВІ ПОВОРОТНІ ГАРЯЧКИ У ЛІСІВНИКІВ ТЕРНОПІЛЬЩИНИ

The aim of the study – to determine the case incidence of B. burgdorferi s. l. (the agent of Lyme Borreliosis) and B. hermsii та B. miyamotoi (the agents of tick-borne relapsing fever) infection among foresters of the Ternopil region and study the clinical manifestation of combined dual infection using of two-step diagnostic scheme (ELISA and immunoblotting). Patients and Methods. 339 foresters were involved in the study in the Ternopil region: 4 forestries (Buchah, Krementz, Ternopil, and Chortkiv districts) and Berezhany’s forestry and hunting grounds. The age of patients was from 20 to 65 years old. There were 330 males and 9 females. Antibodies to B. burgdorferi s. l. antigens were detected by Euroimmun AG assay (Germany). Serum samples with positive and borderline results were confirmed by immunoblot (EUROLINE Borrelia RN­AT). All tests were done in the Center of Study of Lyme borreliosis and other infectious diseases transmitted by ticks at I. Horbachevsky Ternopil National Medical University. For detection of antibodies to B. hermsii та B. miyamotoi – the cause of tick-borne relapsing fever, we use 114 human blood samples of forestry workers, which were positive or borderline to B. burgdorferi s. L IgM and IgG antibodies in the ELISA test. The average age of involved persons was from 20 to 65 years old, among them 113 males and 1 female. Samples were examined in the laboratory IGeneX Inc. (Milpitas, CA, USA) by immune blotting. Results. Immunoblot examination confirmed the presence of B. burgdorferi s. l (B. burgdorferi s. s., B. afzeliі and B. garinii) IgM and/or IgG antibodies (positive or borderline results) in 85.1 % of 114 forestry workers of Ternopil region. The first time, IgM and/or IgG antibodies to agents of tick-borne relapsing fever (B. hermsii та B. miyamotoi) were detected by immunoblot in 34.2 % of 114 forestry workers of Ternopil regions, among those samples which were founded previously positive B. burgdorferi s. l IgM and/or IgG antibodies by ELISA enzyme immunoassays. The IgG antibodies to Lyme Borreliosis pathogens were detected more frequently – 78.1 versus 21.9 %, p<0.05, while to tick-borne relapsing fever pathogens only in 12.3 versus 85.9 % (p<0.05) of cases. B. burgdorferi s. l. IgG-antibodies were detected more frequently compared to B. hermsii and B. miyamotoi IgG-antibodies (78.1 versus 12.3 %, p<0.05). Forestry workers which were positive to antibodies to both Lyme borreliosis and tick-borne relapsing fever, noticed earlier beginning of tick-bites’ season (March-October). They manifested intoxication syndrome and musculoskeletal damage more frequently compared to persons which were positive only to B. burgdorferi s. l. antibodies.Мета дослідження – з’ясувати частоту інфікування B. burgdorferi s. l. (збудниками Лайм-бореліозу) і B. hermsii та B. miyamotoi (збудниками кліщових поворотних лихоманок) працівників лісових господарств Тернопільщини, використавши двохетапну схему діагностики (ІФА та імуноблот), встановити клінічні прояви поєднаного перебігу цих бореліозів. Пацієнти і методи. Під спостереженням знаходилося 339 працівників 4 лісових (Бучацького, Кременецького, Тернопільського, Чортківського) і Бережанського лісомисливського господарств Тернопільської області. Обстежені мали вік від 20 до 65 років. Чоловіків було 330, жінок – 9. Антитіла до антигенів збудників комплексу B. burgdorferi s. l. у сироватці крові лісівників визначали методом імуноферментного аналізу (ІФА) з використанням тест-систем компанії Euroimmun AG (Німеччина). Зразки крові з проміжними й позитивними результатами першого етапу роботи досліджували методом імунного блотингу. Обстеження проводили в лабораторії Центру із вивчення Лайм-бореліозу та інших інфекцій, що передаються кліщами, який функціонує при Тернопільському національному медичному університеті імені І.Я. Горбачевського МОЗ України. Для визначення антитіл до B. hermsii та B. miyamotoi – збудників кліщових поворотних лихоманок методом імунного блотингу відібрали 114 сироваток крові лісівників, в яких були позитивні або проміжні результати детекції специфічних IgM та IgG до комплексу B. burgdorferi s. l в ІФА. Вони були віком від 20 до 65 років; чоловіків – 113, жінок – 1. Антитіла до збудників поворотних лихоманок у сироватці крові лісівників визначали науковці лабораторії «IGeneX Inc.» (Мілпітас, Каліфорнія, США), використовуючи метод імунного блотингу. Результати. Дослідження методом імуноблоту підтвердило наявність антитіл класів IgM і/чи IgG (позитивні або проміжні результати) до B. burgdorferi s. l. (B. burgdorferi s. s., B. afzeliі та B. garinii) у 85,1 % із 114 працівників лісових господарств Тернопільщини. Вперше в лісівників Тернопілля методом імуноблотингу виявлено антитіла класів IgM і/чи IgG до збудників кліщових поворотних гарячок (B. hermsii та B. miyamotoi) у 34,2 % із 114 осіб, в яких попередньо в ELISA знайдено антитіла IgM і/чи IgG до B. burgdorferi s. l. Серед специфічних IgG в обстежених осіб частіше відзначали антитіла до збудників Лайм-бореліозу – 78,1 проти 21,9 %, коли їх не було (p<0,05), тоді як антитіла цього класу до збудників кліщових поворотних лихоманок відзначали значно рідше – 12,3 проти 85,9 % відповідно (p<0,05). Антитіл IgG до B. burgdorferi s. l. в обстежених осіб виявляли значно частіше, ніж антитіла цього класу до B. hermsii та B. miyamotoi (78,1 проти 12,3 %, p<0,05). Лісівники, в яких одночасно виявляли антитіла до збудників Лайм-бореліозу і кліщових поворотних лихоманок, відзначили раніший початок сезону нападів кліщів (березень-жовтень), у них частіше були прояви інтоксикаційного синдрому та ураження опорно-рухової системи, ніж в осіб, у котрих наявні лише антитіла до B. burgdorferi s. l