O serviço de atenção domiciliar de Curitiba transformando as relações de trabalho para uma organização do tipo cérebro: The home care service of Curitiba transforming work relationships to a brain-type organization

As equipes de atenção domiciliar do SUS, com frequência, deparam-se com situações complexas em seus atendimentos, seja pelas características clínicas dos pacientes, seja pelas condições socioeconômicas em que os pacientes se encontram, o que impõe a necessidade de uma nova formatação de organização do trabalho, como a organização do tipo cérebro. Este tipo de organização vê o colaborador como protagonista no processo de trabalho facilitando ações conjuntas e democratizadas. Diante disso, o presente estudo teve como objetivo geral promover a democratização das relações de trabalho visando fortalecer os mecanismos de ação e ampliar os espaços de participação para os trabalhadores envolvidos. Como ponto de partida, realizou-se a aplicação de um questionário de satisfação dos profissionais do setor a fim de elencar os maiores problemas do ponto de vista dos funcionários. O instrumento utilizado foi a Escala de Satisfação no Trabalho (EST) - Occupational Stress Indicator (OSI). Participaram desta avaliação 72 funcionários (80% do total) e, frente aos resultados obtidos optou-se por trabalhar com os itens de menor pontuação que fossem passíveis de modificação interna por meio de ajustes nos processos de trabalho. Algumas das ações desenvolvidas foram: Fóruns gerenciais informativos, Fortalecimento das reuniões de equipes multiprofissionais, Cursos de curta duração à distância, Formação de uma equipe de apoiadores institucionais participativos e Formação de um núcleo de pesquisa interno. Como resultado, todas as ações propostas, tornaram a rotina de trabalho mais interessante, isto porque o simples fato de buscar constantemente melhorias na qualidade do serviço prestado pode estimular satisfação aos envolvidos

PROCALCITONIN AS ANTIMICROBIAL MANAGEMENT TOOL IN COVID-19 PATIENTS

Objective: to investigate the relationship between procalcitonin in the differential diagnosis of bacterial coinfection in COVID-19 patients.Method: a cross-sectional retrospective study conducted between February and March 2021 in the Intensive Care Unit of a public hospital from southern Brazil by filling in a form. Descriptive statistical analyses were performed, as well as of association between variables.Results: of the 231 patients, 28.14% presented infection (63.20% in the lungs), 25% had bacteria isolated, 77.49% used antimicrobials and, in 14.72% of the cases, procalcitonin > 2 ng/mL. There was a significant association between antimicrobial use and infection (p=0.001), isolation of bacteria (p<0.001), topography of the infection (p<0.001) and procalcitonin values (p<0.001). Procalcitonin use showed an association with bacterial infection (p<0.001), isolation of bacteria (p<0.001), antimicrobial use (p=0.001) and death (p<0.001).Conclusion: procalcitonin can reduce empirical antimicrobial use and stimulate detection and identification of pathogens, taking into account the clinical and epidemiological data

PROCALCITONINA COMO FERRAMENTA DE GERENCIAMENTO DE ANTIMICROBIANOS EM PACIENTES COM COVID-19

Objetivo: investigar a relação da procalcitonina no diagnóstico diferencial de coinfecção bacteriana em pacientes com Covid-19.Método: estudo transversal retrospectivo, realizado em unidade de terapia intensiva em hospital público do sul do Brasil, entre fevereiro e março de 2021, mediante formulário. Realizaram-se análises estatísticas descritivas e de associação entre variáveis.Resultados: dos 231 pacientes, 28,14% apresentaram infecção, 63,20% de sítio pulmonar, em 25% ocorreu isolamento de bactérias, 77,49% utilizaram antimicrobianos e em 14,72% dos casos foi observada procalcitonina > dois ng/mL. Houve associação significativa entre uso de antimicrobiano e infeção (p=0,001), isolamento de bactérias (p<0,001), topografia da infeção (p<0,001), valores de procalcitonina (p<0,001). O uso da procalcitonina mostrou associação com infeção bacteriana (p<0,001), isolamento de bactéria (p<0,001), uso de antimicrobianos (p=0,001), e óbito (p<0,001).Conclusão: a procalcitonina pode reduzir o uso empírico de antimicrobianos e estimular a detecção e identificação de patógenos, levando em consideração os dados clínicos e epidemiológicos

PROCALCITONINA COMO HERRAMIENTA PARA EL MANEJO DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CON COVID-19

Objetivo: investigar la relación de la procalcitonina en el diagnóstico diferencial de coinfección bacteriana en pacientes con COVID-19.Método: estudio transversal y retrospectivo realizado entre febrero y marzo de 2021 en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público del sur de Brasil, por medio de un formulario. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos y de asociación entre variables.Resultados: de los 231 pacientes, el 28,14% presentó infección (el 63,20% en los pulmones), en el 25% se aislaron las bacterias, el 77,49% utilizó antimicrobianos y en el 14,72% de los casos se empleó procalcitonina > 2 ng/mL. Hubo una significativa asociación entre uso de antimicrobianos e infección (p=0,001), aislamiento de bacterias (p<0,001), topografía de la infección (p<0,001) y valores de procalcitonina (p<0,001). La utilización de procalcitonina demostró estar asociada con infección bacteriana (p<0,001), aislamiento de bacterias (p<0,001), uso de antimicrobianos (p=0,001) y fallecimiento (p<0,001).Conclusión: la procalcitonina puede reducir el uso empírico de antimicrobianos y estimular la detección e identificación de patógenos, considerando los datos clínicos y empíricos

Tracheal Decannulation Protocol in Patients Affected by Traumatic Brain Injury

Abstract Introduction The frequency of tracheostomy in patients with traumatic brain injury (TBI) contrasts with the lack of objective criteria for its management. The study arose from the need for a protocol in the decision to remove the tracheal tube. Objective To evaluate the applicability of a protocol for tracheal decannulation. Methods A prospective study with 20 patients, ranging between 21 and 85 years of age (average 33.55), 4 of whom were women (20%) and 16 were men (80%). All patients had been diagnosed by a neurologist as having TBI, and the anatomical region of the lesion was known. Patients were evaluated following criteria for tracheal decannulation through a clinical evaluation protocol developed by the authors. Results Decannulation was performed in 12 (60%) patients. Fourteen (70%) had a score greater than 8 on the Glasgow Coma Scale and only 2 (14%) of these were not able to undergo decannulation. Twelve (60%) patients maintained the breathing pattern with occlusion of the tube and were successfully decannulated. Of the 20 patients evaluated, 11 (55%) showed no signs suggestive of tracheal aspiration, and of these, 9 (82%) began training on occlusion of the cannula. The protocol was relevant to establish the beginning of the decannulation process. The clinical assessment should focus on the patient's condition to achieve early tracheal decannulation. Conclusion This study allowed, with the protocol, to establish six criteria for tracheal decannulation: level of consciousness, respiration, tracheal secretion, phonation, swallowing, and coughing

Avaliação fonoaudiológica para decanulação traqueal em pacientes acometidos por traumatismo cranioencefálico

RESUMO Objetivo Descrever o efeito da conduta fonoaudiológica no processo de decanulação traqueal em indivíduos com traumatismo cranioencefálico (TCE). Método Estudo clínico transversal prospectivo controlado. Participaram deste estudo dois grupos de indivíduos com TCE confirmado por tomografia axial computadorizada, sendo o grupo de estudo (G1) e o grupo controle (G2) compostos por 30 indivíduos cada, com 25 (83,3%) indivíduos do gênero masculino e 5 (16,7%) do gênero feminino em cada grupo. A faixa etária variou de 18 a 53 anos, com média de 32 anos. Foi elaborado um instrumento de avaliação fonoaudiológica para indivíduos com TCE traqueostomizados composto por investigação do nível de consciência, cognição e deglutição (anexo 1) e conduta. O G1 recebeu a avaliação proposta pelo estudo e o G2, análise retrospectiva de prontuário sem avaliação fonoaudiológica. As variáveis, tempo de permanência com a traqueostomia e total de dias de internamento foram os marcadores de mensuração do efeito da conduta fonoaudiológica com esse instrumento nessa população. Resultados Verificou-se que o G1 obteve uma redução média de 4,2 dias de permanência com a traqueostomia e de 4,4 dias no tempo de internamento hospitalar quando comparado com G2, porém sem significância estatística (p = 0,2031). Conclusão O grupo que foi avaliado e recebeu a conduta fonoaudiológica proposta no instrumento obteve diminuição do tempo de permanência com a traqueostomia bem como redução do tempo de internamento hospitalar