Protocolos de entrenamiento de los músculos respiratorios y su efecto en las variables ventilatorias en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. Revisión bibliográfica

43 p.Introducción: la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es un síndrome neurodegenerativo que tiene una alta prevalencia de alteraciones ventilatorias, lo que trae como consecuencia un mayor riesgo de sufrir una insuficiencia respiratoria crónica con muerte prematura. Se ha comprobado que el entrenamiento de la musculatura respiratoria tiene efectos beneficiosos en la función ventilatoria y en la fuerza de los músculos respiratorios, sin embargo, aún no está claro el protocolo que es capaz de modificar estas variables de manera óptima. Objetivo: revisar en la literatura de los últimos 14 años, las características de los protocolos de entrenamiento de la musculatura inspiratoria y espiratoria que provocan un mayor efecto en las variables ventilatorias y fuerza de músculos respiratorios en las personas con ELA. Metodología: las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Research Gate, Web of Science y Scielo. Se incluyeron estudios experimentales o caso control que utilizaron como intervención el entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) y/o entrenamiento muscular espiratorio (EME) en comparación con controles sin entrenamiento o entrenamiento tipo shunt y que evaluaran la función ventilatoria mediante espirometría (CVF: capacidad vital forzada y PEF) y fuerza de músculos respiratorios mediante pimometría (PIM y/o PEM). Resultados: Se incluyeron 3 estudios que cumplían con los criterios de elegibilidad, con un total de 93 participantes con diagnóstico de ELA, cuyo rango etario fue de 18 a 75 años. Según los resultados obtenidos, el protocolo que modifico las variables PIMAX (antes: 39,1 cm H20, IC 95% 9.2 a 68,9 cmH20) PEF en supino (inicial: 74.03 ± 31.74; final ± 10.94, la CVF en el estudio de Pinto y colaboradores se mantuvo lineal durante todo el desarrollo de la intervención (0,32 L, IC 95%: ÿ 1,36 a 2,00, I 2: 0% y 0,35 L, IC 95%) y otros resultados como lo fueron un aumento de la SNIP sentado (inicial: 74.15 ± 24.4; final: ± 9.72) al igual que un aumento significativo la MVV tanto en posición sentado (P = 0.017) y supina (P= 0.042).El protocolo que modifico las variables de manera positiva fue un EMI de baja intensidad (30-40% PIM) 2 veces al día, durante 10 minutos durante 35 semanas. Conclusión: un protocolo de entrenamiento de los músculos respiratorios influye tanto en la fuerza de los músculos respiratorios como en los volúmenes pulmonares. Sin embargo, aún existe controversia en la aplicación de un protocolo de entrenamiento de rutina para pacientes con ELA debido a la escasez de evidencia y relacionada con los beneficios clínicos a largo plazo que genera este tipo de intervención. // ABSTRACT: Introduction: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative syndrome that has a high prevalence of ventilatory disorders, which results in an increased risk of chronic respiratory failure with premature death. It has been proven that respiratory muscle training has beneficial effects on ventilatory function and respiratory muscle strength; however, the protocol that is capable of optimally modifying these variables is still unclear. Objective: To review in the literature of the last 14 years, the inspiratory and expiratory muscle training protocols that cause a greater effect on the ventilatory variables in people with ALS. Methodology: The databases used were PubMed, Research Gate, Web of Science, and Scielo. Experimental or case control studies were included that used inspiratory muscle training (IMT) and/or expiratory muscle training (EMT) as an intervention compared with controls without training or shunt training and that evaluated ventilatory function by spirometry (FVC: forced vital capacity AND PEF) and respiratory muscle strength by pymometry (MIP and/or MEP). Outcomes: Three studies meeting the eligibility criteria were included, with a total of 93 participants (57 men, 36 women), with ALS disease, whose age range was 18 to 75 years. According to the results obtained, the protocol that modified the variables PIMAX (before: 39.1 cm H20, 95% CI 9.2 to 68.9 cmH20) supine PEF (initial: 74.03 ± 31.74; final ± 10.94, the FVC in the study de Pinto et al. remained linear throughout the development of the intervention (0.32 L, 95% CI: ÿ 1.36 to 2.00, I 2: 0% and 0.35 L, 95% CI) and others Results such as an increase in sitting SNIP (initial: 74.15 ± 24.4; final: ± 9.72) as well as a significant increase in MVV both in sitting (P = 0.017) and supine (P = 0.042) positions. The protocol that positively modified the variables was a low-intensity EMI (30-40% PIM) 2 times a day for 10 minutes for 35 weeks. Conclusion: According to the results obtained, the respiratory muscle training protocol influences both respiratory muscle strength and lung volumes, being a 10-minute EMI, 2 times a day between 30%-40% of IMT. However, there is still controversy in the application of a routine training protocol for ALS patients because of the paucity of evidence and trials related to the long-term clinical benefits generated by this type of intervention

Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte I: Deglución

At the time of writing this article, more than a million people have been affected by the SARS-CoV-2 virus in Chile, displaying different degrees of COVID-19 disease. Severe infections generate a condition that requires invasive ventilatory support and treatment in intensive care units, which, when extended in time, makes necessary conducting a tracheostomy. Despite its benefits for the recovery of patients with respiratory difficulties, it is linked to swallowing disorders that add to the problems generated by COVID-19. This represents a challenge for speech pathologists, who are potentially exposed to the virus because they work on structures of the aerodigestive tract and becuase they conduct procedures that may be aerosol-generating. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for swallowing-intervention in people with tracheostomies and COVID-19. Thees tools spring from a pragmatic analysis of the currently available evidence , interpreted based on our experience of caring more than 561 infected patients. We hope to contribute to the rehabilitation of swallowing of patients with COVID-19 and a tracheostomy. The characteristics of swallowing in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques, and guidelines for improving the quality of life through the maintenance and/or recovery of swallowing functionality are discussed, focused caring and protecting hospitalized patients and the health team.A la fecha de redacción de este artículo, más de 500 mil personas han sido afectadas por el virus SARS-CoV-2 en Chile, manifestando diferentes grados de la enfermedad COVID-19. Aquellas que sobrellevan condiciones más severas generan una condición que requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento en unidades de cuidados intensivos, que de prolongarse en el tiempo deriva en la necesidad de una traqueostomía. A pesar de los beneficios que posee esta en la recuperación de personas con dificultades respiratorias, su implementación se asocia a alteraciones deglutorias que se suman a las generadas por COVID-19. Condición que supone un desafío para los/as fonoaudiólogos/as, quienes están expuestos/as al virus debido a su proceder en estructuras del tracto aerodigestivo y la realización de procedimientos potencialmente generadores de aerosol. El objetivo de este artículo es entregar orientaciones y herramientas clínicas para la intervención en la deglución de personas con traqueostomía y COVID-19. Estas emanan de un análisis pragmático de la evidencia disponible a la fecha, interpretadas bajo nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con dicha condición. Se espera contribuir a la rehabilitación de la deglución en personas con COVID-19 y traqueostomía. Para ello se expone sobre las características de la deglución en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas, y orientaciones para la mejora de la calidad de vida mediante la mantención y/o recuperación de la funcionalidad deglutoria. Siempre bajo un esquema centrado en el cuidado y protección de las personas hospitalizadas y el equipo de salud

Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte II: Mejorando la fonación para facilitar la comunicación

The COVID-19 disease was declared a pandemic by the World Health Organization. When most severe, it generates a condition that requires treatment in intensive care units, which, when extended in time, requires implementing of a tracheostomy to facilitate invasive ventilatory support. Although ventilatory support has important advantages that favor recovery and rehabilitation, it generates various complications for patients’ communication, a condition that adds to the effects of COVID-19 and the frequent history of previous endotracheal intubation. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for the treatment of phonation to facilitate communication in people with tracheostomy and COVID-19. For this, the recommendations of the existing available literature are considered, under a pragmatic analysis and based on our experience of treating more than 561 infected patients. The characteristics of communication in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques and guidelines to improve quality of life are exposed. Always with an approach oriented to the care and protection of users and the health team, in particular speech-language pathologists in the country.La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Su presentación más severa genera una condición que requiere tratamiento en unidades de cuidados intensivos, condición que al prolongarse en el tiempo requiere la implementación de una traqueostomía para facilitar la entrega de soporte ventilatorio invasivo. Si bien este dispositivo posee importantes ventajas que favorecen la recuperación y rehabilitación, también es cierto que genera diversas complicaciones en la comunicación de las personas, condición que se suma a los efectos propios del COVID-19 y la frecuente historia de intubación endotraqueal previa. El objetivo de este artículo es proveer orientaciones y herramientas clínicas para el tratamiento de la fonación para la comunicación en personas con traqueostomía y COVID-19. Se considera para ello las recomendaciones de la literatura existentes a la fecha, bajo un análisis pragmático y basado en nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con esta condición. Se exponen las características de la comunicación en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas y orientaciones para la mejora de la calidad de vida. Siempre con un enfoque orientado al cuidado y protección de las/os usuarias/os y el equipo de salud, en particular fonoaudiólogas y fonoaudiólogos del país

Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte II: Mejorando la fonación para facilitar la comunicación

The COVID-19 disease was declared a pandemic by the World Health Organization. When most severe, it generates a condition that requires treatment in intensive care units, which, when extended in time, requires implementing of a tracheostomy to facilitate invasive ventilatory support. Although ventilatory support has important advantages that favor recovery and rehabilitation, it generates various complications for patients’ communication, a condition that adds to the effects of COVID-19 and the frequent history of previous endotracheal intubation. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for the treatment of phonation to facilitate communication in people with tracheostomy and COVID-19. For this, the recommendations of the existing available literature are considered, under a pragmatic analysis and based on our experience of treating more than 561 infected patients. The characteristics of communication in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques and guidelines to improve quality of life are exposed. Always with an approach oriented to the care and protection of users and the health team, in particular speech-language pathologists in the country.La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Su presentación más severa genera una condición que requiere tratamiento en unidades de cuidados intensivos, condición que al prolongarse en el tiempo requiere la implementación de una traqueostomía para facilitar la entrega de soporte ventilatorio invasivo. Si bien este dispositivo posee importantes ventajas que favorecen la recuperación y rehabilitación, también es cierto que genera diversas complicaciones en la comunicación de las personas, condición que se suma a los efectos propios del COVID-19 y la frecuente historia de intubación endotraqueal previa. El objetivo de este artículo es proveer orientaciones y herramientas clínicas para el tratamiento de la fonación para la comunicación en personas con traqueostomía y COVID-19. Se considera para ello las recomendaciones de la literatura existentes a la fecha, bajo un análisis pragmático y basado en nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con esta condición. Se exponen las características de la comunicación en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas y orientaciones para la mejora de la calidad de vida. Siempre con un enfoque orientado al cuidado y protección de las/os usuarias/os y el equipo de salud, en particular fonoaudiólogas y fonoaudiólogos del país