El verdadero origen histórico del trauma cardíaco penetrante

Introducción. Los traumatismos cardíacos son lesiones graves y con elevado índice de letalidad, aspecto que influye en el interés mostrado por los lectores cada vez que aparecen reportados en publicaciones científicas. En ocasiones existe cierto grado de incongruencia a la hora de establecer el origen histórico de sucesos o eventos ocurridos y relacionados con la historia de la medicina. En el caso del trauma cardíaco penetrante han sido descritos diversos orígenes en algunos de los artículos científicos publicados, lo cual puede generar un grado de duda en los lectores. Métodos. Se realizó una revisión de la literatura, médica y no médica, para buscar información que ayudara a esclarecer el verdadero origen histórico de esta entidad. Resultados. El trauma cardíaco penetrante fue descrito por primera vez en la obra griega titulada La Ilíada, escrita por Homero en el siglo VIII A.C., y no en El papiro quirúrgico de Edwin Smith, como varios autores mencionan. Conclusiones. De todos los eventos de trauma cardíaco penetrante descritos, el más irrefutable es el narrado en el canto XIII, donde se cuenta la muerte de Alcátoo, producto de una herida cardíaca ocasionada por una lanza arrojada por Idomeneo durante una batalla

Lesión cardíaca por arma blanca inadvertida durante la evaluación inicial en el servicio de emergencia

Introducción. La incidencia reportada de traumatismo cardíaco es baja y su grado de resolución es variable, dependiendo de la causa, el mecanismo de la lesión, el lugar donde ocurra y las características del sistema sanitario. Su incidencia ha aumentado recientemente debido al incremento de los accidentes de tránsito y la violencia, predominando los traumatismos penetrantes asociados a heridas por armas cortopunzantes y de fuego. Los traumatismos cardíacos se acompañan de un alto grado de letalidad. Caso clínico. Mujer de 35 años que consultó a emergencia por trauma torácico penetrante ocasionado por arma blanca y fue intervenida de urgencia por derrame pleural izquierdo, sin mejoría hemodinámica. Fue reevaluada detectándose derrame pericárdico con taponamiento cardíaco, ocasionado por lesión cardíaca. Fue tratada quirúrgicamente con resultados satisfactorios. Resultados. Las manifestaciones clínicas en los traumatismos penetrantes generalmente son graves y fatales, pero en algunos casos puede no comprometer tanto la hemodinamia del paciente. Para consolidar el diagnóstico clínico pueden realizarse variados estudios, siendo la ecografía FAST extendida uno de los más recomendados por su elevada sensibilidad y especificidad. Dependiendo del adelanto tecnológico del centro hospitalario y la estabilidad hemodinámica del paciente, el tratamiento quirúrgico es el más indicado. Conclusión. El conocimiento del trauma cardíaco penetrante resulta de gran importancia, no solo para el médico del servicio de emergencia sino también para el médico general. Un diagnóstico rápido y acertado, unido a un manejo adecuado, pueden ser decisivos para salvar la vida del paciente

Cirugía combinada cardiaca y pulmonar en un paciente con un histoplasmoma

ResumenLa histoplasmosis pulmonar y su diseminación hemática con el desarrollo de una endocarditis sobre la válvula pulmonar son extremadamente infrecuentes. Presentamos un niño de 10 años que, como complicaciones de una histoplasmosis pulmonar, desarrolló una caverna en la base del pulmón derecho que se fistulizó a un vaso sanguíneo pulmonar y que además presentaba vegetaciones en la válvula pulmonar con peligro de causar infartos pulmonares e insuficiencia valvular pulmonar severa, que obligaron a realizar una compleja intervención quirúrgica cardiopulmonar en un solo tiempo, donde se realizó la resección completa del lóbulo inferior del pulmón derecho, se cerró la comunicación interventricular y se reconstruyó la válvula pulmonar con 3 velos de pericardio autólogo. Seis meses después, el paciente está asintomático, con reexpansión de los lóbulos restantes del pulmón derecho, y la ecocardiografía transtorácica muestra un buen funcionamiento de la neoválvula pulmonar construida con el pericardio autólogo.AbstractIsolated pulmonary valve endocarditis is extremely rare in a patient with histoplasmosis. The case is presented of a ten year-old child, who, as complications of histoplasmosis, developed a cavern at the base of the right lung that fistulised into a pulmonary blood vessel, as well as presenting with vegetations in the pulmonary valve. As there was a danger of pulmonary infarctions and sever pulmonary valve insufficiency, a complete resection of the lower right lung lobe was necessary. The interventicular communication was closed and the pulmonary valve was reconstructed with three autologous pericardial flaps. Six months later, the patient is symptomatic, with re-expansion of the remaining right lung lobes, and the trans-thoracic echocardiography showed good functioning of the newly pulmonary valve constructed with autologous pericardial flaps

Comportamiento de los tumores malignos de tiroides en nuestro medio

Carcinoma is the most frequent thyroid gland tumor and also the most frequent endocrine system malignancy. Thyroid cancer affects women more frequently than men, usually having an onset between ages 25 and 65 years. A study was performed including all cases with thyroid malignancy surgically treated in the Provincial University Hospital Arnaldo Milian Castro between January and December 2003. The incidence was 34.3%, with a female gender preference, with a peak at ages between 31 and 60 years. The main clinical symptom was cervical mass. Preoperatory ancillary tests were performed in order to help diagnosis and therapy (hemogram, cervical ultrasound and fine needle aspiration biopsy), being the last two procedures of utmost importance regarding the practical management. The treatment was surgical in all cases, with a total thyroidectomy in 75% of them. The 75% of cases were discharged successfully, with a hospitalization of less than 3 days.El carcinoma es el cáncer más frecuente de las tumoraciones de la glándula tiroides y la neoplasia maligna más común del sistema endocrino. El cáncer tiroideo afecta a la mujer con mayor frecuencia que al hombre y suele presentarse en personas de 25-65 años de edad. Se estudiaron los pacientes intervenidos quirúrgicamente por tumores malignos de la glándula tiroides en el Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara en el período de un año (enero–diciembre de 2003). La incidencia fue de un 34.3%, con predominio del sexo femenino en relación al masculino y mayor incidencia en las edades comprendidas entre 31 y 60 años. La manifestación clínica fundamental fue el aumento de volumen a nivel cervical. Se realizaron estudios preoperatorios de importancia marcada para el diagnóstico y el tratamiento: hemograma, leucograma, ultrasonido cervical y biopsia por aspiración con aguja fina, los dos últimos son muy necesarios para definir la conducta a seguir. El tratamiento en todos los pacientes fue quirúrgico, en el 75% de los casos se practicó la tiroidectomía total, con resultados favorables. El 75% de los pacientes fueron egresados satisfactoriamente, con una estadía hospitalaria inferior a tres días

Epifanía de las lesiones cardíacas traumáticas / Epiphany of Traumatic Cardiac Injuries

Se ha considerado que la historia de la medicina es un elemento fascinante y de importancia, y por ello debe ser trasmitido de la manera más adecuada a aquellos estudiantes o profesionales de la salud que accedan a la consulta de las diversas fuentes científicas publicados. Su valor no sólo representa un extraordinario aporte para la educación médica, sino también para este tipo de formación en materia de cultura general, al desempeñar un rol informativo y asociativo, y al ser capaz de evaluar -desde diferentes perspectivas- los acontecimientos ocurridos en el pasado. De esta manera, logra contribuir a la comprensión de diferentes elementos del presente, además de ofrecer la posibilidad del diseño de nuevas estrategias para el futuro. Al elaborar un artículo científico, debe considerarse la inclusión de momentos históricos que marquen diferentes hitos para la medicina, por lo cual resulta de vital importancia comprobar si en realidad existe una adecuada correlación entre el suceso que se pretende relatar y lo descrito originalmente en la publicación acotada y referenciada como sustento. Por ello, pueden consultarse fuentes primarias o secundarias que no sólo involucren a las ciencias médicas, sino también a las ciencias sociales y las humanidades.En cuanto a la muerte de Sarpedón, narrada en el canto XVI de la Ilíada, esta ocurre al ser alcanzado por la lanza arrojada por Patroclo durante una batalla. Se han analizado once de varias ediciones de esta obra griega traducidas y publicadas al español e inglés, pudiéndose determinar que este hecho no está totalmente claro, ya que, en muchas de ellas se nombran diferentes estructuras anatómicas como la finalmente lesionada durante el enfrentamiento; algunas específicas como: corazón, pericardio o diafragma y otras menos definidas como: vientre medio, entrañas o simplemente, en el pecho cerca del corazón. Esta variada gama de posibles estructuras lesionadas durante el trauma ocasionado a Sarpedón por la lanza, está en relación con las traducciones realizadas a diversos idiomas a partir del griego antiguo utilizado por Homero, en el cual existen palabras griegas “πραπίδες” o “φρένες” que puede ser interpretadas de múltiples formas; pero en el caso específico de la traducción al español referenciada por Stable y otros,se detalla que: “… acertó a Sarpedón y le hirió en el tejido que al denso corazón envuelve”, no refiriéndose anatómicamente al corazón sino al pericardio.Se ha de resaltar la importancia del tiempo que debe ser empleado por autores y editores, en cuanto a la revisión de las cuestiones históricas de los manuscritos previstos para publicación, para lograr un adecuado reconocimiento de los hitos más fidedignos, acontecidos a lo largo del tiempo y de esta manera, contribuir de una manera más eficaz y verídica al desarrollo de la ciencia

Patrón de Wolff-Parkinson-White en joven atleta de élite: Algoritmo a seguir

Wolff-Parkinson-White syndrome is a rare and non-structural heart disease, which belongs to the ventricular preexcitation syndromes. It is associated with the de-velopment of sudden death, as it can induce the appearance of malignant ar-rhythmias in the patient and its diagnosis can be established through electrocardi-ogram. If it takes place in people linked to sport, with the development of intense physical exercise, it can increase the risk of sudden death. The case of a high-performance athlete with a diagnosis of Wolff-Parkinson-White syndrome is de- scribed, and the guidelines to be followed according to international criteria for the interpretation of the electrocardiogram in sportsmen and women are present-ed.El síndrome de Wolff-Parkinson-White es una cardiopatía no estructural poco fre-cuente que pertenece a los denominados síndromes de preexcitación ventricular. Está asociada al desarrollo de muerte súbita, pues puede inducir a la aparición de arritmias malignas y su diagnóstico puede establecerse a través de la realización de un electrocardiograma. En caso de presentarse en personas vinculadas a la práctica deportiva, con el desarrollo de ejercicio físico intenso, puede incrementar el riesgo de muerte súbita. Se describe el caso de un atleta de alto rendimiento con diagnóstico de síndrome de Wolf Parkinson White y se presentan las pautas a seguir, según los criterios internacionales para la interpretación del electrocardio-grama en deportistas

Revascularización arterial total con arteria mamaria interna izquierda

A 65-year-old male patient, with a history of insulin dependent diabetes mellitus, hypertension, ischemicheart disease and smoking, underwent a coronary angiography that showed proximal and distal lesions in the left anterior descending artery, and proximal in the diagonal branch (Panel A, arrows). It was decided to perform a coronary artery bypass graft surgery, on a beating heart, without the use of cardiopulmonary bypass. The left internal mammary artery (LIMA) was dissected, skeletonized, to obtain its maximum length and preserve sternal perfusion (Panel B, the left arrow shows the preserved mammary vein and the right arrow the skeletonized LIMA). Sequential grafts were performed: first a laterolateral anastomosis to the first diagonal artery, and then, by jumps, a laterolateral anastomosis to the middle segment of the anterior descending artery. Finally, an endside anastomosis to the distal segment of the anterior descending artery was performed, achieving complete arterial revascularization with the use of a LIMA (Panel C, the clamps show the site of the three sequential grafts). Six months later, the patient continued showing a satisfactory outcome.Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus insulino-dependiente, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y hábito de fumar, al que se le realiza un estudio coronariográfico y se evidencian lesiones proximal y distal de la arteria descendente anterior y proximal en su ramo diagonal

Alteraciones electrocardiográficas en jóvenes atletas de alto rendimiento

Introduction: Physical exercise is extremely beneficial to health; but in the case of athletes, intense sports training develops morphological and physiological changes in the heart. Many of these changes, called “normal or physiological”, and other “abnormal or pathological” findings –which could suggest the presence of underlying cardiovascular disease– can be detected by an electrocardiogram. Objectives: To identify electrocardiographic disorders present in young high-performance athletes of a soccer club.Method: Forty male athletes were studied in the period January to June 2019. The athletes were evaluated by questioning, physical examination and electrocardiogram at rest.Results: A number of normal electrocardiographic findings –according to the international criteria for electrocardiographic interpretation in athletes– were found. Sinus bradycardia was the most frequent (60%). The isolated appearance of right axis deviation (>120°) and complete right bundle branch block were the only borderline findings. The presence of inverted T waves (10%), intraventricular conduction disorders (7.5%) and anomalous Q waves (5%) were the most frequent pathological findings.Conclusions: The twelve-lead electrocardiogram remains an important means of detecting physiological electrocardiographic findings related to sports training in high-performance athletes, as well as abnormal or pathological alterations that may be suggestive of cardiovascular disease, in addition to being triggering risk factors for sudden cardiac death.Introducción: El ejercicio físico genera beneficios para la salud, pero en el caso de los atletas el entrenamiento deportivo intenso desarrolla cambios morfológicos y fisiológicos en el corazón. Muchos de estos cambios, denominados «normales o fisiológicos», y otros hallazgos «anormales o patológicos» –que sugieran la existencia de una enfermedad cardiovascular subyacente– pueden ser detectados con la realización de un electrocardiograma.Objetivo: Identificar los trastornos electrocardiográficos presentes en jóvenes atletas de alto rendimiento de un club deportivo de fútbol.Método: Se estudiaron 40 atletas del género masculino en el período de enero a junio de 2019. Los deportistas fueron evaluados mediante interrogatorio, examen físico y electrocardiograma en reposo.Resultados: Fueron detectados múltiples hallazgos electrocardiográficos normales, según los criterios internacionales para su interpretación en deportistas. La bradicardia sinusal (60%) fue el más frecuente. La aparición aislada de desviación del eje eléctrico hacia la derecha (> 120°) y el bloqueo completo de rama derecha, resultaron los únicos hallazgos limítrofes encontrados. La presencia de ondas T invertidas (10%), trastornos de conducción intraventricular (7,5%) y ondas Q anómalas (5%) fueron los hallazgos patológicos que con mayor frecuencia se detectaron.Conclusiones: El electrocardiograma de doce derivaciones constituye un estudio importante para la detección de hallazgos electrocardiográficos fisiológicos relacionados con el entrenamiento deportivo en atletas de alto rendimiento, así como de alteraciones anormales o patológicas que sugieran la existencia de enfermedad cardiovascular y constituyan un factor de riesgo desencadenante de muerte súbita de origen cardíaco

Enfermedad coronaria multivasos en un paciente con aorta de porcelana. La revascularización arterial completa es una alternativa eficaz

Las extensas calcificaciones de la aorta ascendente son infrecuentes pero su hallazgo constituye un signo de alarma, sobre todo ante un paciente que necesita cirugía de revascularización coronaria. La aorta de porcelana requiere de ajustes en las técnicas de revascularización miocárdica y para el establecimiento de la circulación extracorpórea. Presentamos a un paciente de 60 años de edad con enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda y de las 3 arterias coronarias principales y aorta de porcelana, en el cual fue posible realizar la revascularización arterial completa con el uso de ambas arterias mamarias como injerto compuesto, con buenos resultados a corto y mediano plazo