Клинико-морфологическое наблюдение сочетанного туберкулезного и цитомегаловирусного поражения легких при ВИЧ-инфекции

Clinical and morphological observation of co-morbid pulmonary tuberculosis and cytomegalovirus lung injury in HIV-infected patients.Клинико-морфологическое наблюдение сочетанного туберкулезного и цитомегаловирусного поражения легких при ВИЧ-инфекции

Септическая эмбологенная пневмония при инфекционном эндокардите правых отделов сердца: лучевая диагностика

Early and correct diagnosis of infective endocarditis (ie) of the right heart does not lose its importance due to the persistence of the problem of intravenous drug use and an increase in the number of surgical interventions on the heart. Septic pulmonary embolism (spe) is a typical sign of right-side ie, and, with a number of nonspecific respiratory symptoms in patients with fever, its detection by radiology allows to start a diagnostic search for ie and locate the primary embolic source in the right parts of the heart. The review examines the current state of the problem of right-side ie, morphology and clinical evidence, main ct signs and differential diagnostics of spe, including the context of the covid-19 pandemic.Ранняя и правильная диагностика инфекционного эндокардита (ИЭ) правых отделов сердца не теряет своей важности из-за сохранения проблемы инъекционной наркомании и увеличения количества хирургических вмешательств на сердце. Септическая эмбологенная пневмония (СЭП) является своеобразной «визитной карточкой» правостороннего эндокардита, и именно ее выявление по данным лучевой диагностики при ряде неспецифических респираторных симптомов у больных с лихорадкой позволяет начать диагностический поиск ИЭ и выйти на локализацию первичного эмбологенного источника в правых отделах сердца. В обзоре рассмотрены современное состояние проблемы ИЭ правых отделов сердца, морфологическая и клиническая картина, основные КТ-симптомы и дифференциальная диагностика СЭП, в том числе в условиях пандемии COVID-19

Difficulties in the differential diagnosis of intestinal tuberculosis and Crohn‘s disease

The differential diagnosis of intestinal tuberculosis and Crohn’s disease is a difficult task for most specialists due to their high similarity in clinical manifestations, instrumental diagnosis and histological pattern.The aim: to consider the clinical and diagnostic features of intestinal tuberculosis and Crohn’s disease, to show the role of various methods of their diagnosis (CT of the abdominal cavity, CT-enterography, colonoscopy with biopsy).A clinical example shows a case illustrating the difficulties of diagnosing intestinal tuberculosis, initially diagnosed as Crohn’s disease. The features of the course, complex diagnosis and treatment of intestinal tuberculosis and its complications during immunosuppression are demonstrated. At the first stage of treatment, the patient’s data related to CT of the chest organs, colonoscopy and histological examination of biopsy samples were incorrectly interpreted. As a result, a wrong diagnosis of Crohn’s disease was made, and immunosuppressive therapy was prescribed that provoked a generalization of the existing tuberculosis process. Subsequently, repeated surgical interventions were performed for complications of intestinal tuberculosis – perforation of tuberculous ulcers, peritonitis. Based on the analysis of the literature data and our own observation, it is shown that granulomatous inflammation in the study of intestinal biopsies doesn’t always allow us to make a clear diagnosis, first of all, there are intestinal tuberculosis and Crohn’s disease in the differential diagnostic series. The use of histobacterioscopy according to Ziehl – Neelsen, the study of fecal matter by luminescent microscopy, as well as molecular genetic methods for detecting DNA MTB allow us to verify the diagnosis. If Crohn’s disease is misdiagnosed as intestinal tuberculosis, then the prescribed anti-tuberculosis therapy can cause harm and lead to a delay in the underlying disease treatment. The reverse misdiagnosis is potentially more dangerous: if tuberculosis is misdiagnosed as Crohn’s disease, then the appointment of immunosuppressive therapy can lead to the generalization of tuberculosis and the development of fatal complications

ЭВОЛЮЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ КТ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 В РАННИЕ СРОКИ

The aim of the study: to identify the main variants of CT-symptoms («scenarios») which are observed in patients with COVID-19 viral lung damage with positive clinical course.Materials and methods. We considered follow-up CT data of patients with SARS-nCoV-2 virus infection (confirmed by PCR) with a difference of 5 to 21 days with a positive clinical course of the disease. In some cases, a correlation with morphological data was made.Results. There were identified 5 main «scenarios» for viral lung damage course in COVID-19 (from  complete regression of opacities or minimal residual reticular structures to the phenomena of organization,  atelectasises and initial signs of fibrosis).Conclusions. Understanding of follow-up CT pattern in COVID-19 helps to make a decision at an early stage about necessity for additional therapy, which allows to avoid potentially possible fibrotic lung process in the future.Цель: выделить основные варианты КТ-картины («сценарии»), которые наблюдаются при положительной динамике вирусного поражения легких у больных с COVID-19.Материалы и методы. Рассмотрены КТ-данные пациентов с подтвержденной вирусной инфекцией SARS-nCoV-2 (ПЦР) в динамике с разницей от 5 до 21 дня при положительном клиническом течении заболевания, выполненных за время работы в COVID-центрах г. Москвы. В части случаев проведена корреляция с морфологическими данными.Результаты. Были выделены 5 основных «сценариев», по которым происходит разрешение вирусного поражения легких при коронавирусной инфекции (от полного регресса уплотнений или минимальных остаточных изменений до явлений организации,  ателектазирования и начальных признаков фиброза).Заключение. Понимание КТ-картины в динамике при COVID-19 помогает уже на ранних этапах принять решение о необходимости применения дополнительной терапии, позволяющей в дальнейшим избежать потенциально возможных фиброзных изменений в легких

Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции

Summary. In our study, pneumonia caused by Pneumocystis comprised 7.1 % of all autopsies of patients died from HIVassociated infections and was the forth cause of death following tuberculosis (35.6 %), bacterial pneumonia (16.5 %), and infectious endocarditis (10.8 %). Acute stage was more frequent (73.1 %); cavitary pneumonia was diagnosed in 7.7 % autopsies, generalized Pneumocystis infection was found in 3.8 % of cases. In 7.7 % of cases, the course of Pneumocystis pneumonia was complicated by diffuse alveolar damage. Advanced stages of Pneumocystis pneumonia should be differentiated from organizing bacterial pneumonia, pulmonary tuberculosis, and cytomegalovirus infection. In died HIVinfected patients with com bined pulmonary infection, Pneumocystis was found in 27.6 % of cases. Advanced stages of pneumonia caused by Pneumocystis and combined pul monary infection are difficult for morphological diagnosis and require a complex of modern investigations.Резюме. Пневмоцистная пневмония (ПЦП) составила 7,1 % от количества всех вскрытий умерших от ВИЧассоциированных инфекций и занимает в структуре смертности 4е место после туберкулеза (35,6 %), бактериальной пневмонии (16,5 %), инфекционного эндокардита (10,8 %). Превалировала отечная стадия ПЦП (73,1 %), в 7,7 % аутопсий констатирована кавернозная форма заболевания, в 3,8 % – генерализованный пневмоцистоз. В 7,7 % течение ПЦП осложнилось развитием диффузного альвеолярного повреждения. На поздних стадиях ПЦП необходимо морфологически дифференцировать с организацией при бактериальной пневмонии, туберкулезе, цитомегаловирусной инфекции. В 27,6 % случаев сочетанного инфекционного поражения легких у умерших от ВИЧинфекции в составе ассоциации обнаруживалась ПЦП. Случаи поздней стадии ПЦП и сочетанного поражения легких сложны для морфологической верификации, что требует использования комплекса современных исследований

Спектр нежелательных реакций у крыс при введении им комплексов противотуберкулезных и антимикробных препаратов с различными профилями безопасности

The objective: to evaluate the variety of adverse reactions to combinations of clofazimine with anti-tuberculosis and antimicrobial drugs with different and similar toxic profiles.Subjects and Methods: Studies were carried on non-pedigree female rats at the age of 10-11 months. In Group 1, rats received Cfz + Bdq + Mxf + Clr, in Group 2 – Cfz + Bdq + Lzd + Z daily for 14 days. A comprehensive examination upon completion of drug administration included functional (ECG, behavioral reactions), laboratory and pathomorphological assessments.Results. The combination of Cfz + Bdq + Mxf + Clr had a pronounced cardiotoxicity: it caused QT prolongation up to 0.053 ± 0.002 s and individual fluctuations within ranges up to 20 ms; some rats demonstrated qualitative ECG changes. Hepatotoxic reactions were revealed according to laboratory and morphological parameters, and morphological signs of mild kidney dystrophy were found in most rats. Neurotoxic reactions were manifested as a decrease in motor and exploratory activities. The combination of Cfz + Bdq + Lzd + Z did not cause significant ECG changes; mild signs of hepatotoxicity and nephrotoxicity were observed in single rats, behavioral disorders manifested only as emotional depression of the animals. Significant differences in the variety and degree of adverse reactions are due to the combination of clofazimine with drugs possessing similar cardiotoxic potential – bedaquiline, moxifloxacin, and clarithromycin.Цель: оценить спектр побочных реакций на сочетания клофазимина с противотуберкулезными и антимикробными препаратами с различными и сходными токсическими потенциалами.Материал и методы: исследования проведены на нелинейных крысах-самках в возрасте 10-11 месяцев. В 1-й группе крысы получали Cfz + Bdq + Mxf + Clr, во 2-й группе ‒ Cfz + Bdq + Lzd + Z ежедневно в течение 14 дней. Комплексное обследование после окончания курса введений включало функциональные (ЭКГ, поведенческие реакции), лабораторные и патоморфологические исследования.Результаты. Комбинация Cfz + Bdq + Mxf + Clr обладала выраженной кардиотоксичностью: удлинение QT до 0,053 ± 0,002 с и индивидуальными колебаниями интервала до 20 мс; наличие качественных изменений ЭКГ у некоторых крыс. Выявлены гепатотоксические реакции по лабораторным и морфологическим показателям и морфологические признаки слабовыраженной дистрофии почек у большинства крыс. Нейротоксические реакции проявлялись в виде снижения двигательной и исследовательской активности. Комбинация Cfz + Bdq + Lzd + Z не вызывала значительных изменений ЭКГ, слабовыраженные признаки гепатотоксичности и нефротоксичности наблюдались у единичных крыс, нарушение поведенческих реакций проявилось только в эмоциональном угнетении животных. Существенные различия в спектре и глубине побочных реакций обусловлены сочетанием клофазимина с препаратами, обладающими сходным кардиотоксическим потенциалом, – бедаквилином, моксифлоксацином, кларитромицином

Распространенный перитонит и спленит, вызванные МАС-инфекцией, у пациента с иммуносупрессией

Primary (hematogenic) peritonitis caused by non-tuberculosis mycobacteria is extremely rare in the clinical practice. The main number of reported episodes of primary intraabdominal infection is associated with M. tuberculosis and the development of granulomatous inflammation of the peritoneum visually similar to carcinomatosis. The vast majority of reports of peritonitis associated with non-tuberculosis mycobacteria are interlinked with chronic peritoneal dialysis or foreign bodies of the abdominal cavity, when an infection is carried out by the contact through a dialysis catheter, prosthesis or a gastric banding device. The article describes a clinical case of peritonitis and splenitis caused by M. avium with hematogenic spread of infection from the primary pulmonary focus in a young patient with immunosuppression. Diagnosis of such peritonitis at the preoperative stage is extremely difficult due to the similarity of symptoms with atypical appendicitis or infected ascites. The intraoperative picture also did not allow us to assume a mycobacterial etiology of the process, and the absence of a focal point of peritonitis made it necessary to thoroughly understand the situation. Only a peritoneal biopsy and a complete laboratory examination of exudate allowed us to verify the diagnosis, to understand the pathogenetic mechanisms of the disease and to start a timely etiotropic therapy.Первичные (гематогенные) перитониты, вызванные нетуберкулезными микобактериями, чрезвычайно редко встречаются в клинической практике. Основное число зарегистрированных эпизодов первичной интраабдоминальной инфекции связано с M. tuberculosis и развитием гранулематозного воспаления брюшины, визуально схожего с карциноматозом. Подавляющее большинство сообщений о перитонитах, ассоциированных с нетуберкулезными микобактериями, связано с хроническим перитонеальным диализом или инородными телами брюшной полости, когда инфицирование осуществляется контактным путем через диализный катетер, протез или устройство для бандажирования желудка. В статье описан клинический случай перитонита и спленита, вызванного M. avium, с гематогенным распространением инфекции из первичного легочного очага у молодого пациента с иммуносупрессией. Диагнос тика такого перитонита на дооперационном этапе чрезвычайно сложна из-за схожести симптоматики с атипичным аппендицитом или инфицированным асцитом. Интраоперационная картина также не позволяла предположить микобактериальную этиологию процесса, а отсутствие источника распространенного перитонита поставило задачу тщательно разобраться в ситуации. Только биопсия брюшины и комплексное лабораторное исследование экссудата позволило верифицировать диагноз, понять патогенетические механизмы развития заболевания и своевременно начать этиотропную терапию

Pathogenetic role of tumor necrosis factor (TNF-α) for the development of peritoneal tuberculosis in an experiment

Currently tuberculosis is considered as a group of diseases united by one etiological factor. The pathogenesis of certain localizations of tuberculous inflammation, in particular peritoneum tuberculosis, hasn’t been sufficiently studied. The role of cytokine mechanisms in the development of the disease and the elaboration of non-sterile immunity requires further experimental studies, in particular the creation of a reproducible model on laboratory animals.The aim: to study the effect of TNF-α on the development of tuberculosis of the serous coat of the abdominal cavity, as well as to evaluate the possibility of modeling tuberculous peritonitis in laboratory animals using infliximab.Materials and methods. The studies were conducted on 18 male rabbits, which were simulated peritoneal tuberculosis by intra-abdominal administration of a suspension of Mycobacterium tuberculosis. 10 rabbits of the experimental group were intravenously injected with an infliximab solution and an iron (III) hydroxide sucrose complex intraperitoneally a day before infection.Results. In the control group of animals, tuberculosis either didn’t develop, or in a third of cases it affected only the pulmonary parenchyma, while proliferative processes prevailed. On the contrary, in animals with inactivated TNF-α, in 100 % of observations, tuberculous peritonitis was detected with associated lung damage and the predominance of alterative caseous processes.Conclusion. The created model of tuberculous peritonitis shows the leading role of TNF-α in the activation of macrophages, as well as in attracting cells to the site of infection. This is the primary signal necessary for the formation and stability of granulomas since the neutralization of this cytokine leads to a loss of control over the infection and the destruction of the granuloma with the development of destructive tuberculosis in the serous coat of the abdominal cavity