Hydrocephalie post-meningitique du nourrisson a Dakar

Introduction L’étiologie post-infectieuse de l’hydrocéphalie varie entre 7 et 48 % et reste corrélée au niveau de santé de la population du pays considéré. Elle en constitue la principale cause dans les pays sous-développés. Cependant cette prédominance des hydrocéphalies post-infectieuses à tendance à s’atténuer, surtout chez le nourrisson avec un profil étiologique qui tend vers celui des pays développés. Cette étude a pour objectif de déterminer les raisons de cette diminution.Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective de 2004 à 2008, portant sur 91 nourrissons traités pour hydrocéphalie. Parmi eux, 42 avaient une origine post-méningitique. Le diagnostic d’hydrocéphalie post-méningitique a été établi sur les antécédents de méningite, la bactériologie du LCR et sur l’imagerie (TDM, ETF).Résultats L’étiologie post-méningitique représentait 46% des hydrocéphalies. L’âge moyen était de 7,6 mois. La couverture vaccinale optimale était notée dans 7 cas. On notait une prédominance de la méningite à heamophilus influenza avec une forte proportion des méningites à bactériologie négative (30 cas). Nous avons retrouvé dans 32 cas une hydrocéphalie tétraventriculaire. A long terme, seuls 5 enfants ont eu un développement psychomoteur satisfaisant.Conclusion L’étiologie post-méningitique des hydrocéphalies reste fréquente en dépit des efforts entrepris dans le domaine de la prévention. Mais beaucoup de progrès reste à faire dans son renforcement et dans la prise en charge précoce des méningites

Prise en charge de l’hematome extradural a Dakar. A propos de 40 cas

Introduction L’hématome extradural est une affection rare mais grave car engage rapidement le pronostic vital. Il s’agit d’une urgence thérapeutique nécessitant par conséquent une prise en charge rapide.Objectif L’objectif de ce travail est d’évaluer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de l’hématome extradural depuis l’avènement du scanner dans notre pays.Patients et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique réalisée dans quatre de nos hôpitaux durant une période de huit ans, de juillet 1994 à juin 2002. Nous avons pu collecter 40 dossiers de patients traumatisés cranioencéphaliques présentant un hématome extradural à la tomodensitométrie cérébrale.Résultats Sur 1296 patients ayant consulté pour un traumatisme cranio-encéphalique toute gravité confondue, 40 ont présenté un hématome extra dural soit 3,09%. L’age moyen était de 26.1 ans avec une fréquence maximale entre 11 et 20 ans. Le sex. Ratio est de 9.1. Les accidents de la voie publique représentent l’étiologie la plus fréquente avec 55% des cas. Le délai de consultation est long avec une moyenne de 2 à 3 jours. L’examen clinique retrouve des signes d’hypertension intracrânienne chez 87,5% des patients, un déficit moteur chez 30% des patients, des troubles de la conscience dans 55% des cas. Les résultats scannographiques ont montré une localisation temporo pariétale prédominante (72,5%) . 87,5% des patients ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale. L’évolution est favorable dans 75% des cas. Nous avons noté 20% de mortalité.Conclusion L’hématome extradural constitue l’urgence neurochirurgicale type. Son pronostic est bon si traité précocement

HOW DEAL WITH BRAIN TUBERCULOMAS? ( STUDY OF 4 CASES ) QUE FAIRE DEVANT UNE SUSPICION DE TUBERCULOMES INTRACRANIENS ? ( SERIE CONSECUTIVE DE 4 CAS ) (Francais)

Background and purpose: Neurosurgeons face a lot of pitfalls while dealing with brain tuberculomas. Our purpose is to set an algorithm . Methods: From 1996 to 2001 ,the authors reported 4 patients harbouring brain tuberculomas who have been hospitalised at our neurosurgical department .Medical reports of theses 4 patients were outlined and the authors discussed on diagnosis approach difficulties ,neuroimaging studies and the evolution for every patient. Results: Sex studies shows 3 males for 1 female .Median age is 40 years old .A1l for patients have been tested negative to H.I.V. For 2 patients a progressive lung tuberculosis existed and for one patient we find an history of lung tuberculosis. Intractable seizures were the first symptoms for 3 patients and only one expressed signs of intracranial hypertension with slow setting of hemiparesis. Brain C-T scan findings were for 3 patients a ring enhanced lesion surrounded with oedema characteristic of tuberculomas. For one patient neuroimaging study mimicked meningioma and the diagnosis has been done after surgery. For the last patient the good therapeutic response attested on serial C-T scan ,under antituberculosis treatment ,lead to the diagnosis of brain tuberculomas .The follow up demonstrated a good evolution for 3 patients and only one died after a post surgery status epilepticus. Conclusion: Because e of the high endimicity of tuberculosis on developing countries neurosurgeon practicing on theses area should be aware on brain s tuberculomas .Though every time that C-T scan shows a ring enhanced lesion with the context of lung tuberculosis ,one should start an antituberculosis treatment .Lack of good therapeutic response may lead to perform cerebral biopsy and later surgical resection of the lesion . Key words: brain tuberculomas; antituberculosis chemotherapy; surgery Objectif: L\'approche diagnostique et thrapeutique des tuberculomes, est remplie d\'cueils. L\'objectif de cette tude est de proposer un algorithme de dcision thrapeutique et diagnostique. Matriel et methods: Les auteurs rapportent sur une priode de 6 ans (1996- 2001), 4 cas de patients porteurs de tuberculomes intracrniens. Nous rapportons quatre observations cliniques qui ont t analys selon leurs caractres cliniques, para cliniques et thrapeutiques en insistant sur le profil volutif de chaque patient . Rsultats: Il s\'agit de 3 hommes et une femme dont l\'ge moyen lors du diagnostic tait de 40 ans. Tous ces patients avaient une srologie H.I.V. ngative .Chez 2 patients il existait une notion de tuberculose pulmonaire volutive dont une associe une tuberculose pritonale .Chez un patient dans les antcdents on notait dune tuberculose pulmonaire traite. Les circonstances de dcouverte ont t chez 3 patients une pilepsie rebelle et associe chaque fois un dficit post-critique ; chez un seul patient le tableau clinique correspondait l\'installation progressive d\'un dficit hmicorporel dans un contexte de syndrome d\'hypertension intracrnienne. Le scanner crbral a montr chez 3 patients une lsion vocatrice de tuberculome sous la forme d\'un nodule homogne dont le rehaussement se fait en cocarde entour d\'dme .Chez un patient ,l\'aspect scannographique orientait vers un mningiome et le diagnostic a t redress aprs la chirurgie . Chez une patiente, la bonne rponse thrapeutique avec disparition de l\'image au scanner nous a fait retenir le diagnostic de tuberculome crbral. Deux patients ont t biopsis par trpano-ponction avec une histologie concluante. Trois patients ont bnficie d\'une chirurgie d\'exrse en bloc avec poursuite en post-opratoire du traitement anti tuberculeux sur une priode de 12 mois .L volution a t bonne chez 3 patients .Un patient est dcd dans un tableau d\'tat de mal pileptique post-opratoire. Conclusion: partir de cette exprience et des donnes de la littrature, les auteurs ont tabli un algorithme. L\'endmicit de la tuberculose dans nos rgions, doit imposer un traitement anti-tuberculeux d\'preuve devant une neuro-imagerie vocatrice et devant l\'absence d\'une rponse thrapeutique franche, il est licite de procder d\'abord une biopsie crbrale et enfin l\'exrse en bloc. Af. Jnl Neurological Sciences Vol.23(1) 200

Diagnostic and Therapeutic Implications of Conjoined Nerve Root Anomalies: A Senegalese Study of Three Cases

Background & Aim: Conjoined nerve root is defined as two adjacent nerve roots that share a common dural envelope at some points during their course from the thecal sac. This study reports our experience of conjoined roots involving three cases in Dakar. Methods & Materials/Patients: This is a consecutive study from 2013 to 2015 involving patients supported for disc herniation and who have presented conjoined nerve root anomalie s. Results: Three patients aged 32, 35 and 55 including two men have been concerned. Clinical analysis was done on sciatica with neuropathic occurrences in one case and lumbosciatica in two cases. The Lasegue sign was present in two patients at 45°. All three patients benefited a lumbar computerized tomography (CT scan) highlighting a degenerative disc disease with two in L5S1 space and one in L4L5 space. The imaging has not objectified radicular emerging anomalies. MRI objectified only one big root. A surgical root decompression was realized through interlaminar discectomy approach; foraminotomy and full laminectomy enabling diagnosis in intraoperative period. The evolution was favourable in all three cases with full recession of sympto matology. Conclusion: This study is the first Senegalese series on the lumbo-sciatica by anomaly of root emergence and highlights especially the difficulties for the diagnosis of these anomalies like other sub-Saharan African countries where expansion of MRI for the diagnosis is low, and still very expensive. MRI provides guidance signs and a large root appearance can warn about the existence of these anomalies. A good root release improves the symptoms

Notre experience de la myelopathie par arthrose cervicale a Dakar (Senegal)

Introduction La myélopathie par arthrose cervicale est une pathologie chronique qui relève d’un conflit d’espace entre le contenant et le contenu ; les options chirurgicales sont diverses et sont l’objet de multiples controverses, et il n’existe pas encore un consensus dans l’identification des critères pronostiques. Nous rapportons ainsi un travail d’évaluation de nos résultats post opératoires.Patients et Méthode Il s’agit d’une étude prospective et non randomisée sur une période de trois ans, d’octobre 2007 à octobre 2010. 38 patients ont été opérés pour une myélopathie par arthrose cervicale. L’âge, la durée d’évolution avant la chirurgie, la sévérité du tableau clinique, le nombre d’étages concernés par la sténose et l’existence d’un hyper signal en T2 à l’IRM médullaire ont été les paramètres retenus comme facteurs pronostiques à évaluer. Le recul moyen de cette étude est de 9,31 mois.Résultats La moyenne d’âge était de 54,97 ans. La durée moyenne d’évolution des symptômes avant la chirurgie était de 14,26 mois. Le score JOA moyen pré opératoire de nos patients était de 9,5/17. 90% des patients avaient un hypersignal en T2. L’étage le plus atteint par la sténose est C5-C6 (94,73%). L’abord chirurgical était antérieur dans 9 cas (23,68%) et postérieur chez 29 patients (76,31%). Le score JOA post opératoire moyen de nos patients était de 13,25/17 à 12 mois. Le score moyen de récupération fonctionnelle était de 50,46% à 12 mois. Un seul de nos patients (0,02%) a connu une aggravation post opératoire. Dans notre étude, le degré de récupération à 12 mois post opératoire est fonction de la durée d’évolution de la maladie avant la chirurgie (p< 0,05) et de la sévérité du tableau clinique (p = 0,018 < 0,05). L’âge du patient (p > 0,05), la voie d’abord, le nombre d’étages sténosés (p=0,52 > 0,05) et la modification du signal médullaire (p=0,48 > 0,05) ne semblent pas influencer la récupération fonctionnelle post opératoire.Conclusion L’incidence de myélopathie par arthrose cervicale apparaît au Sénégal comme une pathologie sousestimée. La laminectomie décompressive sans instrumentation postérieure constitue notre choix thérapeutique majeur

Congenital Extracranial Dermoid Cyst in Children - About 5 Cases (Francais)

Kyste Dermoide Extracranien Congenital de l\'Enfant - a Propos de 5 Cas Résumé  Description Le kyste dermoîde extracrânien congénital est une tumeur bénigne siégeant le plus fréquemment sur la fontanelle antérieure. Il a été décrit dans toutes les races. Objectif Le but de ce travail est de dégager les caractéristiques épidémiologique, clinique, radiologique, chirurgicale et histologique avec une importante revue de la littérature. Méthodes Il s\'agit d\'une étude rétrospective concernant cinq jeunes patients admis de janvier 1968 à Décembre 2000 au service de Neurochirurgie du centre hospitalier universitaire de Fann à Dakar. Résultats Les auteurs rapportent 5 cas dont 4 étaient de sexe féminin. La lésion siégeait sur la fontanelle antérieure dans trois cas et sur la ligne médiane de l\'os frontal dans deux cas. La radiographie standard du crâne était normale dans tous les cas. L\'échographie de la lésion a été réalisée dans deux cas et avait montré des zones hypo et hyperechogénes sans extension durale. Les suites opératoires ont été très simples. L\'examen anatomo-pathologique a diagnostiqué dans tous les cas un kyste dermoïde. Conclusion Le kyste dermoïde extracrânien congénital est une tumeur bénigne. Son traitement reste chirurgical et seule une exérèse complète évite la récidive.   Background Congenital extracranial dermoid cyst is a benign tumour most frequently located on the anterior fontanel. It has been described in all races. Objective The purpose is to report the epidemiological, the clinical, the radiological and the surgical features. The pertinent litterature is also reviewed. Methods A retrospective study has been conducted from January 1968 to december 2000 about five young patients were admited at the neurosurgical unit at Fann university teaching hospital, Dakar. Results The s report 5 cases with a female-to-male ratio of 4 :1. The dermoid cyst over the anterior fontanel was found in 3 cases and 2 cases in the mid-forehead behind the anterior fontanel. The skull roentgenogram was normal in all cases. Sonography was perfomed in admission in 2 cases and showed the cyst with hypo and hyperechoic areas without any subdural extension. The post operative course was uneventful and the children were discharged without any neurological deficit. Pathology examination confirmed the diagnosis of dermoid cyst in all cases. Conclusion Congenital extracranial dermoid cyst is a benign tumour. The lesion should be treated surgically and radical removal is necessary to prevent recurrence. Keywords: Africa, Cranial dermoid cyst, Anterior fontanel, Afrique, Fontanelle antérieure, Kyste dermoïde crânien Af J Neuro Sci: 2002 21(1

Les formes psychiatriques des hematomes sous-duraux chroniques

Introduction: L’hématome sous-dural chronique est une pathologie fréquente du sujet âgé et fait partie du groupe des démences curables. Les formes à révélation neuropsychiatrique sont moins connues et posent des problèmes médico-légaux. L’objectif de cette étude était de relever les particularités de ces formes à travers 26 observations prises en charge au Sénégal.Matériels et méthodes: Il s’agissait d’une étude rétrospective de 26 cas d’hématome sous-dural chronique (HSDC) révélés uniquement par des troubles psychiatriques admis en neurologie, neurochirurgie et en psychiatrie de l’Hôpital Général de Grand Yoff et du CHU de Fann de Dakar entre 2001 à 2009. Un recul d’au moins 6 mois était nécessaire.Résultats: L’âge moyen des patients était de 80,6 ans. Aucun patient ne présentait d’antécédent psychiatrique et 11 (42,3%) étaient éthyliques. Le délire (53,8%), la désinhibition (38,5%) et les hallucinations (34,6%) étaient les principaux signes. Nous avons eu 3 personnes victimes de coups et blessure volontaire sans plainte judiciaire. Les signes ayant motivé la réalisation d’une imagerie étaient : antécédent récent de traumatisme crânien (11,5%), suspicion d’une démence (15,4%), détérioration neurologique secondaire (23,1%), inefficacité du traitement médical (26,9%), recherche d’une hydrocéphalie chronique de l’adulte (23,1%). L’imagerie avait retrouvée dans 69,2% un HSDC bilatéral dont 7 cas en bifrontal. Au recul, on notait chez tous les patients une disparition de la symptomatologie initiale.Conclusion: Les formes neuropsychiatriques des hématomes sous duraux chroniques doivent sont favorisées par l’âge élevé, l’éthylisme chronique et la topographie frontale de l’hématome et posent des problèmes médicolégaux.Mots clés: Démence - Hématome sous-dural chronique - Formes psychiatriques - SénégalEnglish Title: Psychiatric features of chronic subdural hematomasEnglish AbstractBackground: Chronic subdural hematoma is a common disease in the elderly and is part of treatable dementia. The neuropsychiatric features are less rare. The objective of this study was to identify the characteristics of these clinical presentation acrossMethods: This was a retrospective study of 26 cases of chronic subdural hematoma with psychiatric disorders admitted in neurology, neurosurgery and psychiatry of Hôpital Général de Grand Yoff and Fann’s CHU of Dakar (Senegal) between 2001 in 2009.Results: The mean age of patients was 80.6 years. No patient had a psychiatric history and 11 (42.3%) were alcoholic. Delirium (53.8%), disinhibition (38.5%) and hallucinations (34.6%) were the main signs. We had 3 persons victim of inflicted injury without judicial complaint. The signs that led to the realization of imagery were: recent history of brain injury (11.5%), suspected dementia (15.4%), neurological secondary deterioration (23.1%), ineffective medical treatment (26.9%), research of chronic hydrocephalus of adults (23.1%). CT scan and the MRI showed bilateral chronic subdural hematoma (69.2%) including 7 bifrontal location cases. In the follow up, we noticed in all patients the disparition of the initial symptoms.Conclusion: Neuropsychiatric features of chronic subdural hematomas must be suspected in dementia and poses a legal problem.Keywords: Chronic subdural hematoma - Dementia - Psychiatric features —Senega

Successful adaptation of twinning concept for global neurosurgery collaborations—a validation study

Introduction: Globally, many regions have an urgent, unmet need of neurosurgical care. A multi-step neurosurgical twinning technique, International Neurosurgical Twinning Modeled for Africa (INTIMA), was proved to be successful during a previous mission to Neurosurgical Unit, Enugu, Nigeria. The Swedish African Neurosurgical Collaboration (SANC) performed a developmental mission together with the local neurosurgical unit in The Gambia, adopting the INTIMA model. Methods: A multidisciplinary team visited for a 2-week collaborative mission at the Neurosurgical Department of the Edward Francis Small Teaching Hospital in Banjul, The Gambia. The mission followed the data of neurosurgical operations during and after the mission as well as about the operations 3 months prior to and after the mission was collected. Results: During the mission, a total of 22 operations was carried out, the most common being degenerative spinal conditions (n = 9). In the 3 months following the mission, 43 operations were performed compared to 24 during the 3 months leading up to the mission. The complexity of the performed procedures increased after the mission. An operating microscope (Möller-Wedel) was donated and installed and the neurosurgeons on site underwent training in microneurosurgery. The surgical nurses, nurses at the postoperative ward, and the physiotherapists underwent training. A biomedical engineer serviced multiple appliances and devices improving the patient care on site while training local technicians. Conclusion: This study validated the use of the INTIMA model previously described in a mission by Swedish African Neurosurgical Collaboration (SANC). The model is sustainable and produces notable results. The core strength of the model is in the multidisciplinary team securing all the aspects and steps of the neurosurgical care. Installation of an operating microscope opened for further microsurgical possibilities, improving the neurosurgical care in The Gambia.Peer reviewe