A participatory approach for characterizing the resilience of rural water supply systems in semi-arid areas

International audienceRural communities often face problems of securing sustainable supply of water for drinking, domestic and agricultural uses, due to fluctuations in water availability, organizational problems maintaining collective networks, and weak connections with external actors. Using a water resilience lens, we present a participatory approach to develop an operational framework to characterize the resilience of rural water supply systems (RWSS) in communities in Northeast Brazil and Central Tunisia. An operational resilience framework was co-designed that incorporates the three key functions of a resilient RWSS, encompassing (1) the productive function: to provide water at all times, even in the case of shocks and stresses; (2) the internal regulation function: the community institutions enabling to organize water supply; and (3) the territorial integration function: the ways in which a community is integrated territorially. The operational framework gives practical content to the notion of rural water resilience by defining the features of water resilience for each function and by establishing the explanatory variables for these features at the intersection of scientific, practical, and local perspectives on rural water resilience. It provides an operational basis for building more resilient RWSSs and aims to increase the efficacy of development interventions in the field of rural water supply to build long lasting responses to shocks and stresses

Bleeding and Thrombosis in a Patient with Secondary Antiphospholipid Syndrome

Antiphospholipid antibodies have been associated with occurrence of arterial and venous thrombotic events and fetal loss, which together constitute the antiphospholipid syndrome (APS). However, bleeding is rare in this syndrome. We report a case of systemic lupus erythematosus (SLE) with APS complicated simultaneously by thrombotic and hemorrhagic events. A 34-year-old woman was a known case of diffuse proliferative lupus nephritis associated with APS, on treatment with corticosteroids, cyclophosphamide and anticoagulants. She presented in February 2004 with severe anemia, menorrhagia, gingival bleeding and acute loss of vision in the left eye. Investigations revealed a hematoma in the psoas muscle with thrombosis of the inferior vena cava and occlusion of the retinal vein. Blood tests revealed a strongly positive lupus anticoagulant, factor XI deficiency (35%) and decrease of free protein S (44%). Factor XI inhibitor, anti-prothrombin, and anti-protein S antibodies were absent. The patient was treated with corticosteroids and six pulses of cyclophosphamide, which resulted in a rapid disappearance of bleeding, reduction of hematoma and normalization of hematological abnormalities. She was maintained on corticosteroids, azathioprine and anticoagulant agents were introduced. After a follow-up of 28 months, there was no recurrence of bleeding, the thrombosis had resolved, and there was a decrease in the levels of circulating anticoagulant as well as anticardiolipin antibodies

Therapeutic efficacy of a biosimilar epoetin alfa in hemodialysis patients

Anemia is a frequent complication in patients with chronic kidney disease. However, human recombinant erythropoietin (rHu-EPO) has revolutionized the management of anemia in chronically dialyzed patients. Epomax ® is a new rHu-EPO alfa manufactured in Tunisia (Medis Laboratories). The aim of this study was to evaluate the efficacy and tolerance of Epomax ® in chronic hemodialysis (HD) patients in a phase-III, multicenter, clinical trial. Fiftythree HD patients (mean age 47.7 ± 13 years) who received a stable dose of rHu-EPO (Hemax ® , a rHu-EPO alfa manufactured by Biosidus Laboratories) subcutaneously were switched to Epomax ® via the same route of administration. At baseline, the mean systolic pressure was 132 ± 18 mm Hg and the mean diastolic pressure was 79 ± 8 mm Hg. The mean blood hemoglobin was 10.2 g/dL and the median ferritin level was 667 ng/mL. After a follow-up of 43 days, the mean blood hemoglobin was 10.5 g/dL under the effect of Epomax ® . There was no significant difference in the mean hemoglobin levels between the treatments with both drugs. Few adverse events were reported during the study. We conclude that Epomax ® was effective at maintaining the hemoglobin levels at target concentrations and was well tolerated in HD patients

Territorial facilitator, a profession to be developed and defended: A Tunisian experience

International audienceTerritorial facilitators work towards facilitating the dialogue between a wide range of stakeholders (farmers, elected officials, administrators, etc.) with regard to developing a territory. This chapter describes a pilot project in Tunisia in which agents from regional agricultural services were trained and accompanied in implementing their new profession for concerted territorial planning in six rural areas of Tunisia

Cancers after Renal Transplantation: Multicenter Experience

Renal transplant recipients are at higher risk of certain tumors such as lymphomas and skin cancers and than the general and dialysis populations. We retrospectively studied the prevalence of tumors in adult renal transplant recipients in four Tunisian centers of transplantation in Tunis, Monsatir and Sfax from January 1986 to January 2005. The study included 36 patients; 19 men and 17 women with a mean age of 34.6 years (range from 18-54 years). The mean time since dialysis to transplantation was 43 months (6-131months). Maintenance therapy was based on calcineurin inhibitors (CNI) in 86 % of cases, on antimetabolites and corticosteroids in 100 % of cases. Anti-thymoglobulin was administered in a mean course of 12.4 days in 78 % of the patients. Acute rejection occurred in 25 cases and was treated with polyclonal or monoclonal antibodies on 40 % of cases. Incidence of cancer among our population was 7 % and occurred after a mean period of 54 months of transplantation (range from 4-160 months). Eighty three percent of the tumors were solid, and the rest were in the skin. Kaposi sarcoma formed 41.6 % and non-Hodgkin or Hodgkin lymphoma 27.7 % of the solid tumors, while spinocellular carcinoma formed 83% and basocellular carcinoma 17% of the skin tumors. Switching CNI to sirolimus in 8.3% cases was associated with a favorable outcome. Mortality was the outcome in 33.3% of the patients with cancer, while partial or complete regression of cancers was observed in 55.5% cases after decreasing the doses of the immunosuppressive medications. We conclude that post renal transplant cancer is mainly characterized by the predominance of Kaposi sarcoma favored by solar exposure and rigorously induced and maintained immunosuppression. Careful follow-up may results in early inter-vention and decrease mortality

Actions de développement proposées par des habitants d'une zone rurale en Tunisie : entre des demandes individuelles et le pari d'actions collectives

International audienceEn Tunisie, des politiques récentes cherchent à mettre en place une participation effective des populations rurales à la formulation de plans territoriaux de développement intégrant des dimensions économiques, sociales et environnementales. Le programme PACTE expérimente une démarche pilote pour mettre en oeuvre cette participation dans six zones rurales, grâce à la constitution de comités de territoire. Pour préparer le travail de chaque comité, des habitants ont participé à la réalisation d’un diagnostic de leur territoire pour identifier les principaux enjeux de développement. Ensuite, ils ont formulé des propositions d’action pour répondre à ces enjeux, verbalement lors d’ateliers et, en dehors des ateliers, en utilisant des fiches mises à leur disposition puis collectées. L’article analyse les actions proposées par des habitants d’une zone d’intervention située dans le gouvernorat du Kef. L’analyse porte sur : i) les finalités de ces actions, à savoir dans quelle mesure ces actions répondent aux enjeux identifiés ; et 2) les caractéristiques de ces actions, notamment leur dimension individuelle ou collective et leur degré d’innovation. L’analyse est basée sur les comptes rendus des ateliers, les fiches de propositions d’actions collectées, et des entretiens auprès de membres d’institutions publiques de développement. Les actions proposées par les habitants couvrent l’essentiel des enjeux identifiés au cours des ateliers. Parmi les fiches remplies, ces habitants donnent la priorité à des actions individuelles et génératrices de revenu et, en particulier, à des activités qu’ils pratiquent déjà. Lors des ateliers, les participants ont envisagé des actions plus diverses, parfois innovantes, et plus souvent de nature collective. L’analyse proposée ici a permis d’identifier des opportunités pour la production de connaissances communes entre les futurs membres des comités de territoire, et entre eux et les membres des institutions publiques de développement. Le projet PACTE constitue une expérience innovante de mise en oeuvre d’une démarche participative à grande échelle pour le diagnostic territorial et la formulation de proposition d’action en zone rurale au Maghreb. La réflexion sur les méthodes et moyens à utiliser pour permettre cette participation est un chantier sur lequel il sera important de continuer à avancer dans les années à venir

Actions de développement proposées par des habitants d'une zone rurale en Tunisie : entre des demandes individuelles et le pari d'actions collectives

International audienceEn Tunisie, des politiques récentes cherchent à mettre en place une participation effective des populations rurales à la formulation de plans territoriaux de développement intégrant des dimensions économiques, sociales et environnementales. Le programme PACTE expérimente une démarche pilote pour mettre en oeuvre cette participation dans six zones rurales, grâce à la constitution de comités de territoire. Pour préparer le travail de chaque comité, des habitants ont participé à la réalisation d’un diagnostic de leur territoire pour identifier les principaux enjeux de développement. Ensuite, ils ont formulé des propositions d’action pour répondre à ces enjeux, verbalement lors d’ateliers et, en dehors des ateliers, en utilisant des fiches mises à leur disposition puis collectées. L’article analyse les actions proposées par des habitants d’une zone d’intervention située dans le gouvernorat du Kef. L’analyse porte sur : i) les finalités de ces actions, à savoir dans quelle mesure ces actions répondent aux enjeux identifiés ; et 2) les caractéristiques de ces actions, notamment leur dimension individuelle ou collective et leur degré d’innovation. L’analyse est basée sur les comptes rendus des ateliers, les fiches de propositions d’actions collectées, et des entretiens auprès de membres d’institutions publiques de développement. Les actions proposées par les habitants couvrent l’essentiel des enjeux identifiés au cours des ateliers. Parmi les fiches remplies, ces habitants donnent la priorité à des actions individuelles et génératrices de revenu et, en particulier, à des activités qu’ils pratiquent déjà. Lors des ateliers, les participants ont envisagé des actions plus diverses, parfois innovantes, et plus souvent de nature collective. L’analyse proposée ici a permis d’identifier des opportunités pour la production de connaissances communes entre les futurs membres des comités de territoire, et entre eux et les membres des institutions publiques de développement. Le projet PACTE constitue une expérience innovante de mise en oeuvre d’une démarche participative à grande échelle pour le diagnostic territorial et la formulation de proposition d’action en zone rurale au Maghreb. La réflexion sur les méthodes et moyens à utiliser pour permettre cette participation est un chantier sur lequel il sera important de continuer à avancer dans les années à venir

Actions de développement proposées par des habitants d'une zone rurale en Tunisie : entre des demandes individuelles et le pari d'actions collectives

En Tunisie, des politiques récentes cherchent à mettre en place une participation effective des populations rurales à la formulation de plans territoriaux de développement intégrant des dimensions économiques, sociales et environnementales. Le programme PACTE expérimente une démarche pilote pour mettre en oeuvre cette participation dans six zones rurales, grâce à la constitution de comités de territoire. Pour préparer le travail de chaque comité, des habitants ont participé à la réalisation d'un diagnostic de leur territoire pour identifier les principaux enjeux de développement. Ensuite, ils ont formulé des propositions d'action pour répondre à ces enjeux, verbalement lors d'ateliers et, en dehors des ateliers, en utilisant des fiches mises à leur disposition puis collectées. L'article analyse les actions proposées par des habitants d'une zone d'intervention située dans le gouvernorat du Kef. L'analyse porte sur : i) les finalités de ces actions, à savoir dans quelle mesure ces actions répondent aux enjeux identifiés ; et 2) les caractéristiques de ces actions, notamment leur dimension individuelle ou collective et leur degré d'innovation. L'analyse est basée sur les comptes rendus des ateliers, les fiches de propositions d'actions collectées, et des entretiens auprès de membres d'institutions publiques de développement. Les actions proposées par les habitants couvrent l'essentiel des enjeux identifiés au cours des ateliers. Parmi les fiches remplies, ces habitants donnent la priorité à des actions individuelles et génératrices de revenu et, en particulier, à des activités qu'ils pratiquent déjà. Lors des ateliers, les participants ont envisagé des actions plus diverses, parfois innovantes, et plus souvent de nature collective. L'analyse proposée ici a permis d'identifier des opportunités pour la production de connaissances communes entre les futurs membres des comités de territoire, et entre eux et les membres des institutions publiques de développement. Le projet PACTE constitue une expérience innovante de mise en oeuvre d'une démarche participative à grande échelle pour le diagnostic territorial et la formulation de proposition d'action en zone rurale au Maghreb. La réflexion sur les méthodes et moyens à utiliser pour permettre cette participation est un chantier sur lequel il sera important de continuer à avancer dans les années à venir

Large-scale participation in policy design: citizen proposals for rural development in Tunisia

International audienceMore and more literature and practice recommend involving the public at the early stages of the policy cycle, i.e. issue identification, definition of the policy objectives and policy design. Policy design involves, among others, identifying solutions, ideas or alternatives which may address the policy objectives. Three main arguments are often put forward to advocate for the involvement of stakeholders, or the public, in policy design: a "user-centered " argument (i.e. for the policy to better meet people's priorities), an innovation argument (i.e. to conceive new solutions) and a collective argument (i.e. to identify collective actions and better tackle environmental problems). However, in both research and practice these arguments have been challenged. Research has insufficiently generated evidence of the influence of large-scale participation in policy design on resulting proposed actions. The objective of this paper is to analyze whether a large-scale participatory process leads to action proposals that fit people's priorities and that are innovative and collective. It draws from a land management and rural development policy design experiment conducted in six vulnerable areas of Tunisia. 4,300 direct participants were involved and 11,583 action proposals were collected. Our results highlight the influence of the local circumstances on innovation and the interest towards collective actions. Our results also show that whether policy design is made individually or in group influences the outcomes. The results also suggest that appropriate facilitation can help fostering more collective and innovative actions. We conclude the paper by opening up the idea of hybridizing policy design methods with methods from political and agricultural sciences in order to better understand the drivers and rationalities behind participants' action proposals