看護基礎教育にコミュニティ・オブ・プラクティスの考えを採り入れた「学びのグループゼミ」での学生の学び

　看護基礎教育カリキュラムの中に，学生がコミュニティを育みながら，看護実践を学び合えるしかけ（授業「学びのグループゼミ」）を組み入れた．本研究の目的は，「学びのグループゼミ」において学生の学習がどのように促進されたか，そのプロセスを明らかにすることである．2016 年度に「学びのグループゼミ」を受講した学生178 人（2 年生86 人，1 年生92 人）のうち，研究参加に同意が得られた学生162 人のなかから，同意が得られた26 名にインタビューを実施し，質的に分析を行った.　本研究の結果，「学びのグループゼミ」で学生は，以下1．～ 3．を学んでいたことが明らかになった．1．2 年生コアメンバーは，グループメンバーが参加しやすい＜場を創るために試行錯誤する＞，＜グループの変化をとらえる＞，＜グループの成長の役に立てたことを，自身の成長ととらえる＞という学びをしていた．2．2 年生アクティブグループメンバーと周辺グループメンバーは，グループメンバーを＜場に馴染ませ，相互交流を促進する＞，＜自らの実習経験を伝える＞ことを通してグループの役に立てていることを認識し，自らの＜実習経験を共有し，問い直す＞という学びをしていた．3．1 年生コアメンバーとアクティブグループメンバー・周辺グループメンバーは，＜学びのグループゼミへの戸惑いを感じつつ，参加のしかたを模索する＞＜緊張と戸惑いを乗り越え，学びのグループゼミで安心感と充実感を得る＞，＜ 2 年生と自身の体験を重ね合わせ，思考を広げる＞，＜教えられる対象としてだけではない，グループ内での自らの存在価値を見出す＞という学びをしていた．　「学びのグループゼミ」において学生の学びを促進した重要な相互作用として，次の2 点が考察できた．1 点目は，場を創るために試行錯誤したり，グループメンバーを場に馴染ませたり，経験を伝えるなどすることを通して，安心できる場を創ることを学んでいたこと．2 点目は，実習経験を問い直したり，学びのグループにおける存在価値を自ら見出したりすることによって，グループやグループメンバーの役に立てていることを学んでいたことである．学生が共同参加することで学習が促進するようなしかけを看護基礎教育カリキュラムに設けることができれば，知識提供型の学習とは異なる学習が促進される可能性が示唆された

外来に通院している2型糖尿病患者の病気への対処

本研究は、外来に通院している2型糖尿病患者が、どのように病気に対処しているのかを明らかにすることを目的とした。平成13年1月から4ヶ月間かけて、兵庫県内1施設の外来に通院している2型糖尿病患者9名を対象に、インタビュー法及び参加観察法を行った。その結果、外来通院中の2型糖尿病患者の病気への対処に関して、「状況に身をおく」「生活時間に組み込む」「自分の身体をみる」「自分をみてもらう」「サポートを受けとる」「自分を原動力にする」「身体の障害や加齢によりできない」の7つのカテゴリーが明らかになった。「状況に身をおく」とは、糖尿病の療養をするために、習慣的に身についたものをつかったり、人との関係の中から身につけたものをつかったりすることであった。「生活時間に組み込む」とは、病気に対処するために、時間の軸を中心にして生活時間を組み立てたり、普段の生活を軸として療養が生活時間に入り込むことであった。「自分の身体をみる」とは、患者が病気に対処していく中で、身体を実感したり、対処のために数値を目安にしたり、身体の反応をとらえることであった。「自分をみてもらう」とは、患者が、医師や自分の身近なまわりの人に関心を向けてもらうことであった。「サポートを受けとる」とは、患者が、身近な人からの気遣いを実際的なサポートとして受けとることであった。「自分を原動力にする」とは、糖尿病の療養について思考したり、病気に対処していく意志をもつことであった。「身体の障害や加齢によりできない」とは、身体の障害や加齢による身体機能の衰えによって、病気への対処が困難になることであった。これら糖尿病患者の病気への対処に関する7つのカテゴリーは、糖尿病の療養を身につけること、糖尿病を生きる体験の深まりに関係していた。The purpose of this study was to clarify strategies for coping with the illness of type 2 diabetic patients in the out-patient department of a hospital. The participants were 9 type 2 diabetic outpatients. The data was collected using interviews and participant observation. The study clarified seven categories of strategies for coping with the illness. The subjects coped with their situations by using habitual physical skills and social skills. The subjects coped by structuring their regimens by scheduling their time and carrying on with their usual life. They sensitized themselves to their bodily conditions and were observed by their family and the doctor. Their strategy was to recognize their bodily signals to use their data for self management, and to respond to their body. The subjects received practical support from their family and/or friends. Their strategies were modified by the factors of stamina, aging and disability. Stamina reflected itself in an ability to think about the regimens of a diabetic or to have the will to cope with the illness. Aging and disability made it difficult for subjects to cope with the illness. These seven categories of coping were related to the establishment of regimens and the deepening of experience-based skills related to diabetes

看護ケアの実践になぜ“看護師コミュニティ”の育成が必要なのかコミュニティ・オブ・プラクティスの考え方へ

　看護ケアの実践はどのようにおこなわれているか，野並（2011）が行った「看護ケアの構造化」研究で，看護ケアの実践の構造とプロセスは看護師と患者の間に状況を生成し，看護師間にコミュニティを生成することで成り立っていることが明らかとなった．そのうち看護師間のコミュニティの生成が看護ケアの実践にどのように関連しているか，代表例を示しながら述べた．看護ケアの実践では，患者と看護師の間の『知る』相互行為のプロセスに続いて，看護師は『患者との間に踏み込む』主体的な行為を生成していた．看護師は自分自身が踏み込むという行為をプレッシャーを引き受ける（ストレス）こととして経験し，そのストレスを乗り越えるために看護師コミュニティを必要としていた．さらに，看護師間に生成される看護師コミュニティは，暗黙にパラダイムが共有される『仲間／パートナー』と，明示的にパラダイムが共有される『みんな／コミュニティ』の場を生成することで，看護ケアの実践が『繋がる』状況を作っていた．さらに，看護師は，看護ケアの実践で看護師コミュニティの相互行為を通じて『社会的な存在』となっていた．　コミュニティ・オブ・プラクティスの考えを取り入れた看護師コミュニティを育成することで，看護ケアの実践のプロセスで共に学習する社会構造がおこることが期待できる．看護ケアの実践という状況に埋め込まれた学習が，看護基礎教育及び高度実践看護師教育に有用であると考えた．現在，看護基礎教育カリキュラムにコミュニティ・オブ・プラクティスの考えをもとに４学年一緒に学び合う「学びのグループゼミ（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ）」を採り入れている．もう一点は，高度実践看護師が開発した特定の専門看護の知識と技能を臨床に移転するためのワークショップに導入している．その成果は，今後発表していく予定である