Use of femoral vein catheters for the assessment of perfusion parameters

The use of central venous oxygen saturation (SvcO2) and arterial lactate in the diagnosis of severe tissue hypoperfusion is well established, and the optimization of these parameters is currently under investigation, particularly in patients with severe sepsis/septic shock. However, the only place for deep venous puncture or the first choice for puncture is often the femoral vein. Although venous saturation obtained from blood sampling from this catheter, instead of SvcO2, has already been used in the diagnosis of severe tissue hypoperfusion, little is known about the accuracy of the results. The venous lactate in place of arterial puncture has also been used to guide therapeutic decisions. We conducted this literature review to seek evidence on the correlation and concordance of parameters obtained by collecting femoral venous blood gases in relation to SvcO2 and arterial lactate. Few studies in the literature have evaluated the use of femoral venous oxygen saturation (SvfO2) or venous lactate. The results obtained thus far demonstrate no adequate agreement between SvfO2 and SvcO2, which limits the clinical use of SvfO2. However, the apparent strong correlation between arterial and peripheral and central venous lactate values suggests that venous lactate obtained from the femoral vein could eventually be used instead of arterial lactate, although there is insufficient evidence on which to base this procedure at this time.A utilização da saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) e do lactato arterial no diagnóstico de hipoperfusão tecidual em doentes graves já está bem estabelecida, e a otimização desses parâmetros é buscada principalmente em pacientes com sepse grave/choque séptico. Contudo, em diversas ocasiões, o único sítio para punção venosa profunda ou a primeira escolha para punção é a veia femoral. Embora a saturação venosa obtida da coleta de sangue desse cateter, em substituição a SvcO2, já tenha sido utilizada, pouco se sabe a respeito da acurácia de seus resultados. A utilização do lactato venoso, em substituição da punção arterial, também tem norteado decisões terapêuticas. Realizamos esta revisão de literatura buscando evidências sobre a correlação e a concordância desses parâmetros, obtidos pela coleta de gasometria venosa femoral, em relação à SvcO2 e ao lactato arterial. Existem poucos estudos na literatura avaliando a utilização da saturação venosa femoral de oxigênio (SvfO2) ou de lactato venoso. Os resultados até então obtidos mostram não haver concordância adequada entre SvfO2 e SvcO2, o que limita sua utilidade clínica. No entanto, a aparente correlação forte entre os valores de lactato arterial e venoso, tanto periférico como central, sugere que o lactato venoso obtido da veia femoral poderia, eventualmente, ser utilizado em substituição do lactato arterial, embora não haja evidências suficientes para basear essa conduta no momento.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP, EPMSciEL

Evaluation of femoral venous oxygen saturation as a substitute of central venous saturation in critically ill patients

One of the factors that limits perfusion assessment in critically ill patients is catheterization of the femoral vein instead of the subclavian or internal jugular vein The purpose of this study was to test if venous blood draw from femoral access could be used to estimate the central venous oxygen saturation (ScvO2) and arterial lactate levels (LacA) in critically ill patients. In this prospective, observational study, we included patients over 18 years of age who were admitted to the intensive care unit with both femoral venous and central venous catheters; written informed consent was obtained from all participants. We excluded pregnant women and patients with a functioning arteriovenous fistula, amputated limbs, venous thrombosis, or barbiturate coma as well as those who were previously included in the study. Blood samples were simultaneously collected from arterial catheter and distal ports of the central and femoral catheters. The Bland-Altman analysis and Spearman correlation were used to compare the femoral venous saturation (SfvO2) and ScvO2 as well as the LacA and femoral lactate (LacF). A pre-specified subgroup analysis was conducted in patients with signs of hypoperfusion. In addition, the clinical agreement was also investigated. From April 2011 to November 2012, blood samples were obtained in 26 patients. In 107 paired samples, there was a moderate correlation (r = 0.686, p < 0.0001) between the ScvO2 and SfvO2 and a bias of 8.24 ± 10.44 (95% limits of agreement (LOAs) of -12.23 to 28.70) in the Bland-Altman analysis. In 102 paired samples, there was a strong correlation between the LacA and LacF levels (r = 0.972, p < 0.001) and a bias of -2.71 ± 9.86 (95% LOA of -22.03 to 16.61). The presence of hypoperfusion did not significantly change these results. The clinical agreement between the ScvO2 and SfvO2 was inadequate, since there were different therapeutic decisions in 22.4% of the situations. For the lactate analysis, there were similar therapeutic decisions in 94.8% of the cases. In conclusion, the SfvO2 should not be used as surrogate of the ScvO2. However, the strong correlation and satisfactory clinical agreement between the LacF and LacA levels allows for the use of the LacF level in clinical practice, albeit with caution because the limits of agreement were wide.Um dos fatores limitantes para a avaliação perfusional em pacientes críticos é a cateterização da veia femoral ao invés da veia suclávia ou veia jugular interna. O objetivo deste estudo foi verificar se o sangue colhido da veia femoral poderia ser usado como estimativa da saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) e do lactato arterial (LacA) em pacientes críticos. Neste estudo prospectivo e observacional, incluímos pacientes com idade maior que 18 anos, internados na unidade de terapia intensiva, que tivessem monitorados com cateteres venosos central e femoral. O termo de consentimento foi obtido de todos os participantes. Excluímos pacientes gestantes, aqueles com fistula arteriovenosa funcionante, com membros amputados, com diagnóstico de trombose venosa ou em coma barbitúrico, bem como aqueles que já haviam sido incluídos previamente no estudo. Amostras de sangue foram coletadas simultaneamente de cateter arterial e da porção distal dos cateteres venosos central e femoral. A análise de Bland-Altman e o coeficiente de correlação de Spearman foram utilizados para comparar a saturação venosa femoral (SvfO2) e a SvcO2, bem como o LacA e o lactato venoso femoral (LacF). Uma análise de subgrupo foi realizada em pacientes com sinais de hipoperfusão. Além disso, a concordância clínica também foi investigada. Entre abril de 2011 a novembro de 2012, amostras de sangue foram obtidas de 26 pacientes. Em 107 amostras pareadas, houve moderada correlação (r = 0,686, p< 0,0001) entre a SvcO2 e a SvfO2 e o viés foi de 8,24 ± 10,44 (limite de concordância 95% entre -12,23 a 28,70) na análise de Bland-Altman. Em 102 amostras pareadas, houve forte correlação entre o LacA e o LacF (r = 0,972, p < 0,001) e um viés de -2,71 ± 9,86 (limite de concordância 95% entre -22,03 a 16,61). A presença de hipoperfusão não alterou os resultados de forma significativa. A concordância clínica entre SvcO2 e SvfO2 foi inadequada, uma vez que ocorreram diferenças nas decisões terapêuticas em 22,4% das situações. Para a análise do lactato, ocorreram decisões terapêuticas semelhantes em 94,8% dos casos. Conclui-se que a SvfO2 não deve ser utilizada como substituta da SvcO2. Contudo, a forte correlação e a concordância clínica satisfatória entre os valores de LacF e LacA permite o uso do LacF na prática clínica, embora com cautela, devido aos largos limites de concordância.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2013 a 2016

O sangue venoso coletado do acesso femoral é adequado para estimar a saturação venosa central de oxigênio e os níveis de lactato arterial em pacientes graves?

RESUMO Objetivos: Testar se amostras de sangue venoso coletadas do acesso femoral podem ser utilizadas para estimar a saturação venosa central de oxigênio e os níveis de lactato arterial em pacientes graves. Métodos: Foram utilizadas a análise de Bland-Altman e correlações de Spearman para comparar a saturação venosa femoral de oxigênio e a saturação venosa central de oxigênio, assim como os níveis de lactato arterial e femoral. Foi conduzida uma análise predeterminada de subgrupos nos pacientes com sinais de hipoperfusão. Além disso, foi também investigada a concordância clínica. Resultados: Foram obtidas amostras sanguíneas de 26 pacientes. Em 107 amostras pareadas, observou-se correlação moderada (r = 0,686; p < 0,0001) entre a saturação venosa central de oxigênio e a saturação venosa femoral de oxigênio, com um viés de 8,24 ± 10,44 (limites de concordância de 95%: -12,23 a 28,70). Em 102 amostras pareadas, houve forte correlação entre os níveis arteriais de lactato e os níveis de lactato femoral (r = 0,72, p < 0,001) com um viés de -2,71 ± 9,86 (limites de concordância de 95%: -22,3 a 16,61). A presença de hipoperfusão não modificou de forma significante os resultados. A concordância clínica para saturação venosa foi inadequada, com diferentes decisões terapêuticas em 22,4% das situações; para o lactato, isto ocorreu em apenas 5,2% das situações. Conclusão: A saturação venosa de oxigênio femoral não deve ser utilizada em substituição da saturação venosa central de oxigênio. No entanto, os níveis femorais de lactato podem ser utilizados na prática clínica, mas com cautela