Обоснование и основные положения концепции развития пульмонологической помощи населению Алтайского края в 2002-2006 гг.

.

CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME

The paper analyzes the cause-and-effect relations of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and cardiovascular diseases (CVD). In OSAS,there is activation of the sympathetic nervous system and proinflammatory and procoagulant systems, endothelial dysfunction, and accelerated atherosclerosis in response to intermittent hypoxia and sleep fragmentation, which leads to increased risk for CVD. Continuous positive airway pressure therapy reduces the risk of death in patients with OSAS</p

Диагностика легочной гипертензии у больных хроническими заболеваниями легких

Pulmonary artery pressure (PAP) was assessed using echocardiography and diameter of the pulmonary trunk was measured using computed tomography in 35 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 18 patients with bronchial asthma (BA) and 12 patients with bronchiectasis (BE). Statistically significant difference was found between the mean PAP in the patients studied and that in healthy. PAP values in the COPD and BA patients were higher than those in the BE patients. The PAP increase in patients with BE and BA was functional. The PAP higher 30 mm Hg in the COPD patients was accompanied by dilation of the pulmonary trunk which evidenced the organic nature of the pulmonary hypertension.Проведено исследование давления в легочной артерии по данным эходопплеркардиографии и измерение диаметра ствола легочной артерии при компьютерной томографии у 35 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 18 больных с бронхиальной астмой (БА) и 12 — с бронхоэктатической болезнью (БЭБ). Выявлено статистически значимое отличие среднего давления в легочной артерии (ДЛА) у больных изучаемых нозологий по сравнению со здоровыми, превышение уровня ДЛА у пациентов с ХОБ и БА над аналогичным показателем больных БЭБ. Повышение давления в легочной артерии у больных БА и БЭБ было преимущественно функциональным. При ХОБ давление в легочной артерии выше 30 мм рт. ст. сочеталось с увеличением диаметра легочного ствола, что характеризует органический характер легочной гипертензии

Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности

The study was aimed to investigate clinical and functional particularities of cardiovascular system in patients with COPD and chronic heart failure (CHF). We examined 1737 patients, of them, 498 with COPD (the 1st group), 721 with COPD and concomitant class I to III stable angina (the 2nd group), and 519 with class I to III stable angina (the 3rd group). All the patients also had CHF. The study included clinical assessment using modified R. Cody's scale, ECG, Holter monitoring, lung function testing, Doppler echocardiography, 6-minute walk test (6MWT). Obstructive disorders were found in 424 of the 2nd group patients (58.8 %) and 268 of the 3rd group patients (51.7 %). Number of patients with class II to IV chronic cor pulmonale was similar in all groups. The class III was determined more often in the 2nd group (36.5 %; р &lt; 0.05), the class I prevailed in the 1st group (17.8 %; р &lt; 0.05). The stage I CHF predominated in the 1st group (31.9 %; р &lt; 0.05), the stages IIА and IIБ were seen mainly in the 2nd group (51.6 % and 26.4 % respectively; р &lt; 0.05). The majority of the 3rd group patients (57.3 %) had the stage IIA CHF. According to most clinical signs, CHF was more severe in the 2nd group. 6MWT was 308.08 ± 6.03 m in the 1st group, 156.4 ± 4.38 m in the 2nd group, and 212.8 ± 5.65 m in the 3rd group (р &lt; 0.05). Low left ventricular (LV) ejection fraction was seen significantly more often in COPD patients with concomitant angina. This group as well as COPD patients had significantly higher mean pulmonary artery pressure (mPAP) (24.7 ± 0.41 mm Hg and 29.9 ± 0.27 mm Hg respectively) compared to 21.7 ± 0.07 mm Hg in the 3rd group patients. Right ventricular (RV) diastolic dysfunction was revealed in 154 patients of the 1st group (83.7 %), 194 patients of the 2nd group (91.9 %) and 72 patients of the 3rd group (43.1 %). In conclusion, all the patients had RV and LV remodeling signs. COPD patients had more prominent RV hypertrophy and dilation, angina patients had enlargement of left heart and moderate decrease in LV contractility. The patients with COPD and angina had the greatest increase in size and wall thickness of both LV and RV and low pump function of LV.Целью исследования явилось изучение особенностей клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ при наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследовано 1 737 пациентов: 498 – с ХОБЛ (1-я группа), 721 с сочетанием ХОБЛ и стенокардии напряжения I–III функциональных классов (ФК) (2-я группа), 519 – со стенокардией напряжения I–III ФК (3-я группа). У всех больных ХСН проводили оценку клинического состояния по шкале R.Cody в модификации В.Ю.Мареева (ШОКС), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, функции внешнего дыхания, эходопплерокардиографию, тест с 6-минутной ходьбой (6-МШТ). Обструктивные нарушения легочной вентиляции разной степени выраженности имели 424 (58,8 %) больных 2-й группы и 268 (51,7 %) больных 3-й группы. Количество больных с хроническим легочным сердцем II и IV ФК было примерно одинаковым в группах. Больных с III ФК было больше во 2-й группе (36,5 %; р &lt; 0,05), I ФК – в 1-й группе (17,8 %; р &lt; 0,05). ХСН I стадии чаще выявлялась в 1-й группе (31,9 %; р &lt; 0,05), IIА и IIБ стадий – во 2-й группе (51,6 и 26,4 % соответственно; р &lt; 0,05). Более чем у1 / 2 пациентов 3-й группы (57,3 %) была диагностирована IIА стадия ХСН. По большинству клинических проявлений у больных 2-й группы ХСН была более тяжелой. Дистанция в 6-МШТ составила 308,08 ± 6,03 м в 1-й группе, 156,4 ± 4,38 м во 2-й группе и 212,8 ± 5,65 м в 3й группе (р &lt; 0,05). У больных с сочетанием ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) низкая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) выявлялась достоверно чаще. В группах больных ХОБЛ и с сочетанием ХОБЛ и ИБС среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) было значимо выше (24,7 ± 0,41 и 29,9 ± 0,27 мм рт. ст. соответственно) по сравнению с 21,7 ± 0,07 мм рт. ст. в 3-й группе. Диастолическая дисфункция правого желудочка (ПЖ) выявлена у 154 (83,7 %) больных 1-й группы, 194 (91,9 %) больных 2-й группы и 72 (43,1 %) больных 3-й группы. Таким образом, у больных всех групп наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. У пациентов с ХОБЛ были более выражены признаки гипертрофии и дилатации ПЖ, у больных ИБС – увеличение левых отделов сердца, а также некоторое снижение показателей сократимости ЛЖ, при сочетании ХОБЛ и ИБС наиболее выраженным было увеличение размеров и толщины стенок обоих желудочков и снижение насосной функции ЛЖ

Комплексное исследование буллезных полостей легких

Results of a combined radiological and morphological examination of 146 patients with the lung cavity syndrome are shown in the article. Three types of the airway structure were revealed using he selective bronchography and simultaneous bronchotomography: short (of the 7-8th generations), medium (of 9-19th generations) and long (of 20-24th generations). In most cases the bullae were situated into the short and medium bronchi. The subsequent computed tomography of 27 patients and pathomorphological examination of the resected samples of the lung in 11 patients demonstrated that the "opened" bullae are located in the proximal and medium parenchima zones and "closed" ones are in the distal zones.В работе представлены результаты комплексного рентгеноморфологического обследования 146 больных с синдромом полости в легких. При помощи селективной бронхографии и симультанной бронхотомографии выявлены 3 типа строения бронхиальных путей: короткие (7-8 генераций), средней длины (9-19 генераций) и длинные (20-24 генерации). В подавляющем большинстве наблюдений буллы встретились при коротких и средних бронхиальных путях. При последующей компьютерной томографии у 27 больных и патоморфологическом исследовании резецированных препаратов легких (11 больных) установлено, что "открытые" буллы располагаются в проксимальных и средних отделах паренхимы, "закрытые" — в дистальных отделах

GENERATION OF BLOOD THROMBIN IN PATIENTS WITH CANCER OF PANCREATOBILIARY ZONE COMPLICATED WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE

Obstructive jaundice is one of the most frequent complications of cancer of pancreatobiliary zone that starts the developments of hemorrhagic complications. This group of patients has decrease of coagulation potential that is expressed in changes of process of thrombin generation even before the operative treatment. The article presents the results of the research of indices of process of thrombin generation by Calibrated. Automated. Thrombogram. method in 57 patients with cancer of pancreatobiliary zone complicated with obstructive jaundice before the operative treatment

Определение степени агрессивности меланомы кожи после оперативного лечения для персонализации лечения

The aim of the study was to develop, implement and evaluate a method for predicting the aggressiveness of primary melanoma after surgical removal.It was established that the method for predicting tumor aggressiveness allows to determine the degree of aggressiveness, life expectancy, and to identify patients with poor prognosis in order to individualize treatment. The survival rate of patients was found to depend on the degree of aggressiveness of the tumor. A group of patients with stages 0-IIa (16,4 %) and tumor aggressiveness Grade II was identified as having a potentially high risk of progression, which can help individualize treatment for this category of patients. Using the method for predicting disease progression may potentially expand the scope of indications for further personalized treatment.Целью исследования было разработать, внедрить и оценить возможности применения способа прогнозирования агрессивности первичной меланомы кожи у больных после хирургического удаления опухоли.Установлено, что применение методики прогнозирования агрессивности опухоли позволяет определить степень агрессивности опухолевого процесса, продолжительность жизни пациента и выделить категорию больных неблагоприятного прогноза для индивидуализации лечения. Выявлена зависимость выживаемости пациентов от степени агрессивности опухолевого процесса. Выделена группа пациентов с 0—IIa стадиями (16,4%) со 2 степенью агрессивности опухолевого процесса, имеющих потенциально высокий риск негативного прогноза, что может служить поводом к индивидуализации лечения этой категории больных. Использование способа прогнозирования негативной динамики у пациентов может потенциально расширить показания к назначению дальнейшего лечения, персонализировать терапию

Прогностическое значение исследования калликреин-кининовой системы у больных с острой эмпиемой плевры и пиопневмотораксом

The condition of kallikrein-kinin system in blood plasma and pleural exudate can serve as an objective criterion for assessment the severity and prediction the acute pyothorax (PT) and pyopneumothorax (PPT) course. A favourable PT and PPT outcome is observed in moderate reduction of pre-kallikrein and kininogen activities in pleural exudate and in increase of free kallikrein level accompanied by the remained kininases activity. The prognosis is poor in considerable decrease of pre-kallikrein and kininogen levels in pleural exudate and in high free kallikrein activity accompanied by the absence or significant inhibition of kininases-activity.Состояние калликреин-кининовой системы плазмы крови и плеврального экссудата является объективным критерием для оценки тяжести и прогнозирования течения острых эмпием плевры и пиопневмоторакса. Благоприятный исход эмпием плевры и пиопневмоторакса наблюдается при умеренном снижении в плевральном экссудате уровней прекалликреина и кининогена, повышении уровня свободного калликреина при сохраненной активности кининаз. Прогноз эмпиемы плевры и пиопневмоторакса неблагоприятен при резком снижении в плевральном экссудате уровней прекалликреина и кининогена, значительном повышении активности свободного калликреина при отсутствии или снижении кининазной активности