Better Than Conscious? The Brain, the Psyche, Behavior, and Institutions

The title of this chapter is deliberately provocative. Intuitively, many will be inclined to see conscious control of mental process as a good thing. Yet control comes at a high price. The consciously not directly controlled, automatic, parallel processing of information is not only much faster, it also handles much more information, and it does so in a qualitatively different manner. This different mental machinery is not adequate for all tasks. The human ability to consciously deliberate has evolved for good reason. But on many more tasks than one might think at first sight, intuitive decision-making, or at least an intuitive component in a more complex mental process, does indeed improve performance. This chapter presents the issue, offers concepts to understand it, discusses the effects in terms of problem solving capacity, contrasts norms for saying when this is a good thing, and points to scientific and real world audiences for this work.

Aortic volume determines global end-diastolic volume measured by transpulmonary thermodilution

BACKGROUND: Global end-diastolic volume (GEDV) measured by transpulmonary thermodilution is regarded as indicator of cardiac preload. A bolus of cold saline injected in a central vein travels through the heart and lung, but also the aorta until detection in a femoral artery. While it is well accepted that injection in the inferior vena cava results in higher values, the impact of the aortic volume on GEDV is unknown. In this study, we hypothesized that a larger aortic volume directly translates to a numerically higher GEDV measurement. METHODS: We retrospectively analyzed data from 88 critically ill patients with thermodilution monitoring and who did require a contrast-enhanced thoraco-abdominal computed tomography scan. Aortic volumes derived from imaging were compared with GEDV measurements in temporal proximity. RESULTS: Median aortic volume was 194 ml (interquartile range 147 to 249 ml). Per milliliter increase of the aortic volume, we found a GEDV increase by 3.0 ml (95% CI 2.0 to 4.1 ml, p < 0.001). In case a femoral central venous line was used for saline bolus injection, GEDV raised additionally by 2.1 ml (95% CI 0.5 to 3.7 ml, p = 0.01) per ml volume of the vena cava inferior. Aortic volume explained 59.3% of the variance of thermodilution-derived GEDV. When aortic volume was included in multivariate regression, GEDV variance was unaffected by sex, age, body height, and weight. CONCLUSIONS: Our results suggest that the aortic volume is a substantial confounding variable for GEDV measurements performed with transpulmonary thermodilution. As the aorta is anatomically located after the heart, GEDV should not be considered to reflect cardiac preload. Guiding volume management by raw or indexed reference ranges of GEDV may be misleading

Managing regional innovation strategy projects

This paper presents a qualitative interview study with 28 RIS project managers that aimed at understanding whether or not this is true in the context of regional innovation and what the specifics of managing regional innovation projects are. In taking up a recent claim for policy intervention studies which allow to “derive precise suggestions for their design and management”.  The study investigated the interrelation between the agility of the management approach and the achievements of RIS projects. Findings raise serious issues concerning methodological approaches for the management of regional innovation projects and question whether the recent public funding mechanisms can lead to sustainable project results

Anastomoseninsuffizienz nach kolorektalen Resektionen : welche Aussagekraft hat der Verlauf des C-reaktiven Proteins (CRP)?

Einleitung: Anastomoseninsuffizienzen sind schwerwiegende Komplikationen nach Kolonresektionen. Nur selten sind klinische oder laborchemische Zeichen Vorboten einer Insuffizienz. Material und Methoden: Wir haben unser Patientenkollektiv nach kolorektalen Resektionen retrospektiv untersucht in Hinblick auf einen Anstieg des C-rektiven Proteins (CRP) postoperativ als Zeichen einer Insuffizienz. Hierzu wurde der Unterschied vom präoperativen Messwert zum Messwert am 1. bis 7. postoperativen Tag berechnet. Bei Patienten mit Anastomoseninsuffizienz wurden die Werte nur bis zum Tag der Insuffizienz einbezogen, um einen Anstieg durch eine eventuelle Revision auszuklammern. Ergebnisse: Im Zeitraum von 8/2002 bis 8/2005 wurden bei 342 Patienten eine Kolonresektion durchgeführt. Im einzelnen waren dies 101 (29,5%) Sigmaresektionen, 89 (26,0%) Hemikolektomien rechts, 56 (16,4%) Rektumresektionen, 38 (11,1%) Ileocoecalresektionen, 24 (7,0%) Hemikolektomien links, 22 (6,4%) Segmentresektionen, 12 (3,5%) Kolektomien. Das Alter der Patienten lag bei 61,6 +/- 15,0 Jahren. Es wurden 142 (41,5%) Frauen und 200 (58,5%) Männer operiert, 301 (88%) Patienten elektiv und 41 (12%) als Notfall. Die Inzidenz von symptomatischen und asymptomatischen Anastomosen-insuffizienzen lag im Gesamtkollektiv bei 26/342 (7,6%), sie traten durchschnittlich 8,7 +/- 7,1 (1-27) Tage nach der Operation auf. Eine Analyse der CRP-Werte ergab bei den Patienten die im Verlauf eine Anastomoseninsuffizienz entwickelten signifikant höhere Anstiege von präoperativ bis zum 3. (+10,9 mg/dl versus +16,5 mg/dl, p=0,018), 5. (+4,2 mg/dl versus +13,1 mg/dl, p=0,002), 6. (+3,8 mg/dl versus +14,6 mg/dl, p=0,002), und 7. (+2,8 mg/dl versus +18,3 mg/dl, p<0,001) postoperativen Tag. Die Differenz zum 4. postoperativen Tag zeigte keinen signifikanten Unterschied (+6,5 mg/dl versus +11,2 mg/dl, p=0,3). Die absoluten Messwerte waren nicht signifikant unterschiedlich. Andere Laborparameter wie Leukozyten, Kreatinin, Albumin ergaben keinen Unterschied im Vergleich der beiden Gruppen.Die Untersuchung von Risikofaktoren für eine Anastomoseninsuffizienz konnte keinen signifikanten Unterschied zeigen für: Alter, Geschlecht, ASA, OP-Dauer, Zugang (offen oder laparoskopisch), benigne oder maligne Erkrankung, Kolon- oder Rektumresektion, elektive oder Notfalloperation. Schlussfolgerung: Der Verlauf des CRP ist ein signifikanter Marker für das Auftreten von Anastomoseninsuffizienzen nach kolorektalen Resektionen

Letalität auf der Warteliste und Transplantation bei Leberallokation nach MELD Score in Deutschland - erste prospektive Ergebnisse bei 100 Patienten

Einleitung: Am 16.12.06 wurde im Eurotransplant-Gebiet der MELD-Score (MELD) als Allokationsbasis zur Lebertransplantation (OLT) eingeführt. Ziel ist eine Reduktion der Sterblichkeit auf der Warteliste. Material und Methoden: 100 Patienten wurden in die prospektive Analyse der MELD-Allokation vom 16.12.06 bis 15.09.07 einbezogen. Ergebnisse: Aktuell warten 68 Pat., 28 Pat. wurden transplantiert, 4 Pat. sind auf der Warteliste (WL) verstorben (4%). Der mittlere MELD auf der WL beträgt 17,2 +/- 5,2 (7-28). Bei 12 Pat. liegt eine Standard-exception (SE) (n=10 HCC, n=2 metabolische Erkrankung) mit einem Match-MELD von 25,6 +/-2,06 vor (24-28). Die Todesursachen der vier auf der WL verstorbenen Pat. waren eine akute Varizenblutung (MELD 9), zwei kardiale Versagen (MELD 13, 18) und eine MRSA-Sepsis (MELD 29, NT-Status). Die 28 transplantierten Pat. hatte zum Zeitpunkt der Transplantation einen mittleren MELD von 27,66 +/- 5,1 Punkten (21 bis 40). 20 Pat. wurden aufgrund des Labor-MELD (28,4 +/- 5,3, 24-40) transplantiert, wobei 7 Pat. einen MELD über 30 aufwiesen. Die Wartezeit lag bei 11,55 +/- 5,3 Tagen. 8 Pat. erhielten bei SE bei HCC (MELD 24 +/- 0, 24) ein Organ nach einer Wartezeit von 320 +/- 9,7 Tagen. Aktuell leben 23 der 28 transplantierten Pat. Bei zwei verstorbenen Pat. war die Todesursache ein kardiales Versagen, bei zwei Patienten eine primäre Non-Funktion sowie ein septisches Multiorganversagen. Schlussfolgerung: Während der ersten Monate der MELD Allokation lag die Letalität auf der WL in unserem Zentrum bei 4%. Patienten mit einem mittleren MELD über 27 erhielten Organangebote und konnten nach kurzer Wartezeit transplantiert werden

From meltdown to showdown? Challenges and options for governance in the Arctic

"For several years now climate change, the hunger for raw materials, and geostrategic interests have once again moved the allocation of sovereignty and exploitation rights in the Arctic back to the foreground. In this PRIF report the authors present in search of a promising political organizational model for the Arctic region, various scenarios for how Arctic governance might look one day. The authors favor a model of integrated multi-level governance and present measures demonstrating how this model could be implemented." (author's abstract)"Klimawandel, der Hunger nach Rohstoffen und geostrategische Interessen rücken die Frage nach der Aufteilung der Souveränitäts- und Nutzungsrechte in der Arktis seit einigen Jahren wieder in den Vordergrund. Auf der Suche nach einem zukunftsträchtigen politischen Ordnungsmodell für die arktische Region präsentieren die Autoren in diesem PRIF Report verschiedene Szenarien, wie arktisches Regieren in Zukunft aussehen könnte. Sie votieren für das Modell eines integrierten Mehrebenenregierens und stellen Maßnahmen vor, wie es verwirklicht werden könnte." (Autorenreferat

Osteopontin and `Melanoma Inhibitory Activity': Comparison of Two Serological Tumor Markers in Metastatic Uveal Melanoma Patients

Background: Evaluation of the protein osteopontin (OPN) as a potential new marker in comparison to melanoma inhibitory activity (MIA) for screening and detection of metastatic uveal melanoma. Methods: Plasma levels of 32 patients with uveal melanoma were analyzed for OPN and MIA by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Fourteen of these patients had clinically detectable liver metastases. Results: Median plasma concentration of OPN in patients with metastatic disease was 152.01 ng/ml compared to 47.39 ng/ml in patients without clinically detectable metastases (p < 0.001). The difference between the median MIA plasma levels in patients with (13.11 ng/ml) and patients without (5.64 ng/ml) metastatic disease was also statistically significant (p < 0.001). No correlation could be found between MIA or OPN levels and tumor height in patients without clinically detectable metastases. Conclusion: The proteins MIA and OPN seem to be promising tumor markers for the metastasis screening in patients with uveal melanoma. Copyright (C) 2009 S. Karger AG, Base