Prevalence of home mechanical ventilation in Poland

Wstęp: Domowe wspomaganie wentylacji (DWW) staje się coraz powszechniejszą metodą leczenia chorych z przewlekłą niewydolnością oddychania. Na jej rozwój wpływa starzenie się społeczeństwa, rozwój technologii umożliwiających stosowanie wentylacji w domu oraz stale poszerzający się zakres wskazań. Autorzy podjęli próbę oceny rozpowszechnienia DWW w Polsce, metod oraz wskazań do jej stosowania. Materiał i metody: Do wszystkich ośrodków prowadzących DWW oraz do wszystkich wojewódzkich oddziałów NFZ wysłano ankiety, w których proszono o udzielenie informacji na temat stosowania DWW. Wyniki: Na podstawie uzyskanych odpowiedzi ze wszystkich oddziałów NFZ ustalono, że na przełomie roku 2008/2009 w Polsce leczenie DWW stosowano u 846 chorych, w tym 31% dzieci, czyli u średnio 2,2 pacjenta na 100 tys. mieszkańców. Na ankiety odpowiedziało tylko 12 ośrodków (31%) prowadzących DWW. Zgłosiły one łącznie 206 leczonych chorych (24% wszystkich leczonych), z tego 122 (59%) było leczonych w sposób inwazyjny przez tracheostomię. Na schorzenia nerwowo-mięśniowe cierpiało 168 chorych (82%), pozostałych 38 (18%) na choroby układu oddechowego. Najczęstszymi przyczynami stosowania DWW była dystrofia mięśniowa (57 chorych, co stanowiło 34% pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi) i stwardnienie zanikowe boczne (39, 23%). Wśród chorób płuc i klatki piersiowej przeważali chorzy z POChP (17 pacjentów) oraz kifoskoliozą (10 chorych). Wnioski: Mimo znacznego rozwoju DWW w Polsce w ciągu ostatnich 10 lat, rozpowszechnienie tej metody leczenia nadal odbiega od stanu w innych krajach europejskich. Przyczyną tych różnic może być bardzo mała liczba pacjentów z chorobami układu oddechowego leczonych DWW. Wysoki odsetek chorych stanowią pacjenci leczeni w sposób inwazyjny. Głównymi przyczynami hamującymi rozwój DWW jest system kwalifikacji, który pomija udział specjalisty chorób płuc, brak ustalonych przez towarzystwa naukowe wskazań, wyjątkowo wymagające kryteria udzielania tego świadczenia nałożone przez NFZ oraz mała świadomość pulmonologów na temat potrzeby i możliwości leczenia tą metodą, zwłaszcza pacjentów z chorobami restrykcyjnymi układu oddechowego oraz zespołem hipowentylacji w przebiegu otyłości. Pneumonol. Alergol. Pol. 2010; 78, 6: 392-398Introduction: Home mechanical ventilation (HMV) is increasingly used in the treatment of chronic respiratory failure thanks to rapid technological development, increasing number of elderly people and extension of indications. The aim of the study was to assess: prevalence of HMV in Poland, the proportions of lung disease and neuromuscular patients using HMV and the type of interface (invasive v. non-invasive). Material and methods: The questionnaire was send to all institutions providing HMV in Poland and to regional departments of National Health System (NHS). Results: All NHS departments responded. They reported 846 HMV users, 31% of children. The prevalence of HMV in Poland was assessed as 2,2 patient per 100.000 population without striking differences between provinces. Among 39 HMV centers in Poland 12 (31%) answered. They reported 206 patients (24% of all HMV users). Proportion of ventilation mode consisted of 59% (122 pts) treated via a tracheostomy and 41% (84 pts) with non invasive ventilation (NIV). 168 patients (82%) had neuromuscular diseases (ND), majority of them muscular dystrophy - 57 patients ( 34% of ND) and amyotrophic lateral sclerosis - 39 patients (23% of ND). There were only 38 patients (18%) with lung and thoracic cage diseases: 17 with COPD and 10 with kyphoscoliosis. Conclusions: The prevalence of HMV treatment in Poland has developed dramatically in the last decade, but is still very low comparing to other European countries, especially due to very low number of patients with lung and chest wall diseases. The prevalence of invasive mode of ventilation is extremely high. The most important factors which inhibit development of HMV in Poland are: omission of respiratory physicians in the process of qualification, lack of national guidelines, sophisticated demands for HMV providers. The awareness of the need of HMV especially in patients with respiratory failure due to obesity hypoventilation syndrome and restrictive lung diseases should be increased among chest physicians. Pneumonol. Alergol. Pol. 2010; 78, 6: 392-39