Pre- and in-hospital delays in stroke: backgrounds, results and prevention

Udar niedokrwienny mózgu jest częstą przyczyną zgonów oraz trwałej niesprawności osób dorosłych. Jego skuteczne leczenie, polegające na farmakologicznym lub mechanicznym przywróceniu prawidłowego przepływu krwi w mózgu, możliwe jest tylko w pierwszych godzinach od zachorowania. Dlatego kluczowymi czynnikami ograniczającymi stosowanie efektywnej terapii udaru niedokrwiennego mózgu są opóźnienia występujące n a etapie pomocy przedszpitalnej oraz na szpitalnym oddziale ratunkowym. W artykule przedstawiono główne przyczyny, skutki oraz sposoby zmniejszenia opóźnień w leczeniu ostrej fazy udaru mózgu, ze szczególnym uwzględnieniem istotnej roli lekarza rodzinnego w tym zakresie.Stroke is a common cause of death and permanent disability in adults. Effective treatments with thrombolytic therapy involving pharmacological vessel recanalization or mechanical thrombectomy are only possible in the first few hours after stroke onset. Therefore, the key factors limiting the use of thrombolytic therapy are delays that occur at the stage of pre-hospital care and emergency department procedures. This article summarise the main backgrounds, results and ways to prevent delays in treatment of acute phase of stroke with particular emphasis on the important role of the family doctor this respect

Skutecznośći bezpieczeństwo trombolizy dożylnej za pomocą alteplazy w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu w szpitalu w regionie rolniczym

Background and purpose Ongoing evaluation of the results of thrombolytic therapy in patients with ischaemic stroke (IS) in regions with different health care organization is absolutely crucial for making this method of treatment safer and efficient. The aim of this study was to analyse the efficacy and safety of treatment with intravenous alteplase in patients with acute IS in a rural hospital. Material and methods Between 2006 and 2011, 1392 patients with IS were treated (including 200 patients treated with alteplase; 14.37%). In patients treated with alteplase, we analysed the influence of several variables on the functional status after 3 months according to the modified Rankin Scale (mRS), case-fatality rate during 3 months after onset and symptomatic intracerebral haemorrhage (SICH). Results In the studied population, good outcome (mRS 0–2) at 3 months was related to younger age (p = 0.001), male sex (p = 0.02) and low scores (< 15 points) on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (p < 0.0001). Deaths within 3 months were related to older age (p = 0.027), female sex (p = 0.004), severity of stroke measured by NIHSS score (p < 0.0001) and presence of radiological signs of previous stroke in baseline computed tomography (CT) (p = 0.002). Patients with SICH had higher mean age (p = 0.014) and higher severity of neurological deficit measured on the NIHSS scale (p = 0.03). Conclusions The indications for intravenous thrombolysis in patients with IS should be strictly analysed so that the treatment is effective and safe especially in older patients, patients with greater severity of neurological symptoms and patients with old post-stroke lesions in baseline CT.Wstęp i cel pracy Prowadzenie ciągłej oceny wyników leczenia trombolitycznego chorych na udar niedokrwienny mózgu (UNM) w regionach różniących się organizacją ochrony zdrowia ma duże znaczenie dla skuteczniejszego oraz bezpieczniejszego stosowania tej metody. Celem pracy była analiza skuteczności i bezpieczeństwa leczenia podawaną dożylnie alteplazą u chorych na UNM w szpitalu w regionie rolniczym. Materiał i metody W latach 2006–2011 autorzy leczyli 1392 chorych na UNM – alteplazę otrzymało 200 pacjentów (14,37%). W grupie chorych leczonych alteplazą przeanalizowano wpływ wielu czynników na stan funkcjonalny po 3 miesiącach, uwzględniając punktację w zmodyfikowanej skali Rankina (mRS), częstość zgonów w ciągu 3 miesięcy od zachorowania oraz częstość objawowych krwotoków śródmózgowych (SICH). Wyniki W badanej populacji dobry wynik leczenia (mRS 0–2) po 3 miesiącach wiązał się z młodszym wiekiem chorych (p = 0,001), płcią męską (p = 0,02) i małą (< 15 pkt) punktacją w Skali Udarowej Narodowych Instytutów Zdrowia (NIHSS) (p < 0,0001). Zgony w ciągu 3 miesięcy były istotnie częstsze wśród osób starszych (p = 0,027), kobiet (p = 0,004), osób z dużym nasileniem ubytkowych objawów neurologicznych w skali NIHSS (p < 0,0001) i u osób z objawami przebytego udaru w wyjściowej tomografii komputerowej (TK) (p = 0,002). Grupa chorych z SICH cechowała się większą średnią wieku (p = 0,014) i większym nasileniem objawów neurologicznych mierzonych skalą NIHSS (p = 0,03). Wnioski Należy ściśle analizować wskazania do dożylnej trombolizy u chorych na UNM, aby leczenie było skuteczne i bezpieczne, w szczególności u chorych starszych, chorych ze znacznym nasileniem objawów neurologicznych i chorych z obecnością starych ognisk poudarowych w wyjściowej TK

Cerebral thrombolysis in patients with ischemic stroke and heart failure

Background Heart failure (HF) is common among patients with ischemic stroke (IS), however its impact on outcome after iv-thrombolysis has not been fully determined. Moreover, definition of HF has been recently modified, but majority of stroke studies classified patients regarding an old HF criteria. Thus, the aim of our study was to evaluate the relationship between both, newly and formerly defined HF and the long-term outcome, mortality and the presence of hemorrhagic complications in patients with acute IS treated with iv-thrombolysis. Methods We retrospectively evaluated data from 328 Caucasian patients with IS consecutively treated with iv-thrombolysis. HF was defined according to old and new definition; long-term outcome was assessed with modified Rankin Scale (mRS) score and mortality rate on 90th days after IS. Results The incidence of HF did not differ between patients with favorable (mRS 0–2) and unfavorable (mRS 3–6) functional outcome respectively for the old and for the new definition (10.4% vs. 15.5, p = 0.17; 17.4% vs. 18.1%, p = 0.88) and between those who survived and died within 90 days after IS (11.7% vs. 20.0%, p = 0.27; 17.2% vs. 25.0%, p = 0.38, respectively). Multivariate analysis showed no impact of HF diagnosis on outcome (p = 0.94) or mortality (p = 0.64). Conclusion The presence of systolic HF, defined according to an old and a new definition, does not determine safety and efficacy of cerebral iv-thrombolysis in patients with IS

Czynniki wpływające na wystąpienie objawowego krwotoku śródmózgowego po dożylnej trombolizie w zależności od definicji krwawienia

Background and purpose Symptomatic intracerebral haemorrhage (sICH) remains the most feared complication of systemic thrombolysis in patients with ischaemic stroke. The aim of the study was to analyze the impact of different factors on the occurrence of sICH, depending on definition used. Material and methods We retrospectively evaluated the influence of several factors on the occurrence of sICH (according to definitions used in ECASS2, SITS-MOST and NINDS studies) in 200 patients treated with systemic thrombolysis from 2006 to 2011. Multivariate analysis of impact of individual variables on the occurrence of haemorrhagic transformation (HT) and parenchymal haemorrhage type 2 (PH2) were performed. Results Haemorrhagic transformation occurred in 35 cases (17.5%). SICH was found in 10 cases according to ECASS2, in 7 cases according to SITS and in 13 cases according to NINDS. Older age was related to higher risk of sICH, regardless which definition was used (ECASS2: p = 0.014, SITS-MOST: p = 0.048, NINDS: p = 0.008), and female sex was related to higher risk of sICH according to NINDS and ECASS2 definition (p = 0.002 and p = 0.04, respectively). Blood glucose level and high NIHSS score (> 14 pts) were found as risk factor of sICH in ECASS2 definition (p = 0.044 and p = 0.03, respectively). In multivariate logistic regression higher NIHSS scores were associated with HT independent of age, gender and glucose level (p = 0.012). Multivariate analysis showed no impact of age, gender, severity of stroke and glucose level on presence of PH2. Conclusions Definition of sICH can determine variables that are related to a high risk of this complication. In our study most factors correlated with sICH using the ECASS2 definition.Wstęp i cel pracy Objawowy krwotok wewnątrzmózgowy (symptomatic intracerebral haemorrhage – sICH) pozostaje najgroźniejszym powikłaniem systemowej trombolizy u chorych na ostry udar niedokrwienny mózgu. Celem pracy była ocena wpływu różnych czynników na występowanie sICH w zależności od zastosowanej definicji krwotoku. Materiał i metody Przeanalizowano retrospektywnie wpływ czynników epidemiologicznych i klinicznych na występowanie sICH (zgodnie z definicjami: ECASS2, SITS-MOST i NINDS) u chorych leczonych trombolitycznie od 2006 r. do 2011 r. Przeprowadzono analizę wieloczynnikową wpływu poszczególnych czynników na występowanie transformacji krwotocznej (HT) oraz krwiaków śródmiąższowych typu 2 (PH2). Wyniki Transformacja krwotoczna wystąpiła w 35 przypadkach (17,5%), SICH stwierdzono w 10 przypadkach zgodnie z definicją ECASS2, w 7 wg SITS-MOST i 13 wg NINDS. Starszy wiek wiązał się z większym ryzykiem sICH niezależnie od zastosowanej definicji (ECASS2: p = 0,014, SITS-MOST: p = 0,048, NINDS: p = 0,008), a płeć żeńska zwiększała ryzyko sICH zgodnie z definicją NINDS i ECASS2 (odpowiednio p = 0,002 i p = 0,04). Stężenie glukozy we krwi i wysoka punktacja w skali NIHSS (> 14 pkt) były czynnikami ryzyka zgodnie z definicją ECASS2 (odpowiednio p = 0,044 i p = 0,03). W wieloczynnikowej regresji logistycznej wysoka punktacja w skali NIHSS wiązała się z występowaniem HT (p = 0,012). W analizie wieloczynnikowej nie stwierdzono wpływu wieku, płci, nasilenia udaru w punktacji NIHSS ani stężenia glukozy na wystąpienie PH2. Wnioski Definicja sICH może określić zmienne, które są związane z dużym ryzykiem tego powikłania. W badanej grupie chorych najwięcej czynników wiązało się z sICH definiowanym zgodnie z ECASS2

Bilateral ischaemic stroke as a result of complication intravenous thrombolytic therapy (patient with Marie-Foix-Chavany syndrome)

Przedstawiono przypadek chorej z niedowładem lewostronnym, u której po zastosowaniu leczenia trombolitycznego za pomocą rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu, po początkowej poprawie, wystąpił obustronny udar niedokrwienny mózgu w zakresie unaczynienia tętnicy mózgu środkowej. U chorej początkowo stwierdzono niedowład czterokończynowy z przewagą po prawej stronie. W okresie zmniejszania się deficytu ruchowego obraz kliniczny zdominowały objawy zespołu wieczka przedniego (Marie’a-Foixa-Chaveny’ego) pod postacią zaburzenia zależnych od woli ruchów mięśni twarzy, żwaczy, języka i gardła, przy zachowanych ruchach mimowolnych. Udar Mózgu 2010; 12 (1–2): 51–55We presented the case of a women with left hemiparesis in whom after thrombolytic treatment with recombinant tissue plasminogen activator, after initial improvement, both sides ischaemic stroke in the middle cerebral artery territory occurred. Initially, in the patient bilateral hemiparesis with a predominance of right hand was found. In the course of recovery from motor deficits, the symptoms of the opercular syndrome (Marie-Foix-Chaveny) in the form of dysfunction of facial muscles, masseter, tongue and throat dependent on will got predominant in the clinical picture with remaining involuntary movements. Interdisciplinary Problems of Stroke 2010; 12 (1–2): 51–5