Mini-thoracotomie antérieure versus cathétérisme interventionnel pour la fermeture du canal artériel persistant du prématuré de très petit poids : étude bi-centrique comparative

Introduction : Le canal artériel persistant (CAP) est fréquent chez le nouveau-né prématuré et contribue aux risques de ventilation invasive prolongée, d’insuffisance rénale, d’entérocolite ulcéro-nécrosante et de troubles du neuro-développement. Plusieurs études ont montré la faisabilité et la sécurité de la fermeture du CAP par voie percutanée. La chirurgie mini-invasive par thoracotomie antérieure est une technique alternative, au lit du patient, pour la fermeture du CAP du prématuré de très petit poids.Objectifs : Comparer la morbi-mortalité à court terme entre la fermeture du CAP par mini-thoracotomie antérieure et par cathétérisme interventionnel. Méthodes : De 2010 à 2020, 92 prématurés < 1,6 kg ont eu une fermeture du CAP dans 2 centres : 44 chirurgies par mini-thoracotomie antérieure (groupe 1, centre 1) et 48 fermetures percutanées (groupe 2, centre 2). Après appariement selon un score de propension 1:1, 22 patients ont été inclus dans chaque groupe. Le critère de jugement principal était le délai d’extubation. Résultats : Les caractéristiques pré-opératoires étaient similaires entre les 2 groupes après l’appariement selon le score de propension (poids moyen au geste :1171±183 g ; p=0.8). La fermeture du CAP fut un succès dans tous les cas sauf 1 (groupe cathétérisme). Le délai d’extubation moyen était similaire : 10±15 jours dans le groupe 1 vs. 9±13 j. dans le groupe 2 (p=0.9). L’âge moyen à la sortie de l’hôpital était de 114±29 j. (groupe 1) vs. 105±19 j. (groupe 2) (p=0.2). Il y a eu deux décès dans le groupe 1 et un dans le groupe 2 (logRank=0.61). Cinq complications (pneumothorax n=2, chylothorax n=2, paralysie du nerf phrénique n=1) sont survenues chez 3 patients après la chirurgie. Trois complications (chylothorax n=1, endocardite n=1, thrombose de la veine rénale n=1) sont survenues chez 2 patients après le cathétérisme (p=0.63).Conclusion : La mini-thoracotomie antérieure et le cathétérisme interventionnel sont 2 techniques efficaces et sûres pour la fermeture du CAP du prématuré de très petit poids, et peuvent être utilisées de manière équivalente selon les compétences et le plateau technique de chaque centre

Dilated-Left Ventricular Non-Compaction Cardiomyopathy in a Pediatric Case with SPEG Compound Heterozygous Variants

International audienc

Anterior Minithoracotomy vs. Transcatheter Closure of Patent Ductus Arteriosus in Very Preterm Infants

International audienceIntroduction: Patent ductus arteriosus (PDA) is common in preterm infants and contributes to morbidity and mortality. Several studies have shown the feasibility and safety of percutaneous PDA closure. Minimally invasive surgical ligation by anterior thoracotomy is an alternative, bedside technique for PDA closure in very low birth weight preterm infants. Our study aimed to compare short- and medium-term morbidity and mortality between anterior minithoracotomy and transcatheter PDA closure. Methods: From 2010 to 2020, 92 preterm infants &lt;1,600 g underwent PDA closure in two centers: 44 surgical anterior minithoracotomies (center 1) and 48 transcatheter closures (center 2). Using a 1:1 propensity score match analysis, 22 patients in each group were included. The primary outcome was time to extubation after intervention. Results: Preoperative characteristics were similar in both groups after propensity matching (mean weight at procedure, 1,171 ± 183 g; p = 0.8). Mean time to extubation was similar: 10 ± 15 days in the surgical group vs. 9 ± 13 days in the transcatheter group ( p = 0.9). Mean age at hospital discharge was 114 ± 29 days vs. 105 ± 19 days ( p = 0.2). Two deaths occurred in the surgical group and one in the transcatheter group ( p = 0.61). Five complications (pneumothorax n = 2, chylothorax n = 2, phrenic nerve injury n = 1) occurred in three patients after surgery. Three complications (chylothorax n = 1, endocarditis n = 1, renal vein thrombosis n = 1) occurred in two patients after percutaneous closure ( p = 0.63). Conclusion: Equivalent efficiency and safety of surgical mini-invasive vs. transcatheter PDA closure in preterm infants &lt;1,600 g are in favor of applying these alternative techniques according to centers' facilities and competences

Impact of cardiac surgical timing on the neurodevelopmental outcomes of newborns with Complex congenital heart disease (CHD)

International audienceBackground More than half of infants with complex congenital heart disease (CHD) will have a neurodevelopmental disorder of multifactorial causes. The preoperative period represents a time-window during which neonates with complex CHD are in a state of hypoxia and hemodynamic instability, which fosters the emergence of brain injuries and, thus, affects early brain networks and neurodevelopmental outcomes. Currently, there is no consensus regarding the optimal age for cardiac surgery in terms of neurodevelopmental outcomes, and its definition is a real challenge. Our aim is to determine the relationship between cardiac surgical timing and long-term neurodevelopmental outcomes for various types of complex CHD. Methods We hypothesize that earlier surgical timing could represent a neuroprotective strategy that reduces perioperative white matter injuries (WMIs) and postoperative morbidity, leading to improved neurodevelopmental outcomes in infants with complex CHD. Firstly, our prospective study will allow us to determine the correlation between age at the time of surgery (days of life) and neurodevelopmental outcomes at 24 months. We will then analyze the correlation between age at surgery and (i) the incidence of WMIs (through pre- and postoperative MRIs), (ii) postoperative morbidity, and (iii) the duration of the hospital stay. Implications and Dissemination This research protocol was registered in the Clinical Trial Registry (National Clinical Trial: NCT04733378). This project aims to help launch the first Neurocardiac Investigation Clinic in Marseille — AP-HM — to propose an overall personalized monitoring and treatment program for patients operated on for complex CHD