Brazilian guidelines on chronic venous disease of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery

Abstract The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery has set up a committee to provide new evidence-based recommendations for patient care associated with chronic venous insufficiency. Topics were divided in five groups: 1. Classification, 2. Diagnosis, 3. Conservative or non-invasive treatment, 4. Invasive treatment and 5. Treatment of small vessels. This last series is closely related to the activities of Brazilian angiologists and vascular surgeons, who are heavily involved in the treatment of small superficial veins. These guidelines are intended to assist in clinical decision-making for attending physicians and health managers. The decision to follow a guideline recommendation should be made by the responsible physician on a case-by-case basis taking into account the patient's specific condition, as well as local resources, regulations, laws, and clinical practice recommendations

Avaliação da taxa de oclusão da veia safena magna submetida e termoablação com laser endovenoso 1470 nm utilizando 7 watts de potência

Orientador: Prof. Dr. Jorge R. Ribas TimiCo-orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto MatiasDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 29/05/2015Inclui referências : f. 71-75Área de concentração : Clinica cirurgiaResumo: A terapia de ablação térmica utilizando um laser específico para água, 1470-nm, poderia causar ablação venosa com densidades de energia menores e com menos efeitos colaterais. Objetivos: Determinar a taxa de obliteração da veia safena magna submetida a termoablação com Laser 1470 nm utilizando 7 Watts de potência e avaliar os resultados clínicos e complicações. Métodos: Dezenove pacientes (31 VSM) foram submetidos a termoablação na coxa e acompanhados através de ecodoppler, avaliação clínica utilizando o escore de severidade clinica venosa (VCSS) e avaliação de complicações relacionadas ao procedimento entre 3-5 dias, 30 e 180 dias de pós-operatório. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 46 anos; 17 pacientes eram do sexo feminino (89,47%). A densidade de energia linear endovenosa média (J/cm) - LEED média foi de 33,53 J/cm. A taxa de obliteração da VSM tratada foi de 93,5% no pós-operatório imediato, 100% de 3-5 dias e 30 dias após o tratamento e de 87,1% em 180 dias. Houve uma redução significativa do VCSS em todos os momentos de avaliação. Conclusões: Os dados desse estudo apoiam a possibilidade de que, através da utilização de baixa densidade de energia a incidência de complicações pode ser reduzida sem afetar significativamente os resultados clínicos em todo o grupo estudado. No entanto, isto ocorre às custas da diminuição da eficácia em termos de taxa de obliteração da VSM e estudos com maior tempo de seguimento se fazem necessários para demonstrar se as taxas de obliteração vão diminuir após 1 ano ou mais de acompanhamento. Palavras-chave: Varizes. Laser endovenoso. Ablação térmica. Ecografia vascular, 1470 nm.Abstract: The thermal ablation therapy using a 1470-nm water-specific laser could cause venous ablation at lower energy densities and with fewer side effects. Objectives: To determine great saphenous vein (GSV) occlusion rate after thermal ablation with 1470-nm laser and power of 7 W and evaluate clinical outcomes and complications. Method: Nineteen patients (31 GSVs) underwent thermal ablation in the thigh. Follow-up duplex scanning, clinical evaluation using the Venous Clinical Severity Score (VCSS), and evaluation of procedure-related complications were performed 3 to 5 days after the procedure and at 30 and 180 days. Results: Mean patient age was 46 years; 17 patients were female (89.47%). Mean linear endovenous energy density was 33.53 J/cm. The GSV occlusion rate was 93.5% immediately after treatment, 100% both 3-5 days and 30 days after treatment, and 87.1% at 180 days. There was a significant VCSS reduction at all-time points. Conclusions: These data support the possibility that, by using low energy density, the incidence of complications can be reduced without significantly affecting the clinical outcomes in the whole study group. However this seems to be at the cost of efficacy in terms of GSV occlusion rates and longer term studies are needed to show if occlusion rates drop further by 1 year and beyond. Keywords: Varicose veins. Endovenous laser. Thermal ablation. Vascular ultrasound, 1470 nm

Avaliação da taxa de oclusão da veia safena magna submetida e termoablação com laser endovenoso 1470 nm utilizando 7 watts de potência

Orientador: Prof. Dr. Jorge R. Ribas TimiCo-orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto MatiasDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 29/05/2015Inclui referências : f. 71-75Área de concentração : Clinica cirurgiaResumo: A terapia de ablação térmica utilizando um laser específico para água, 1470-nm, poderia causar ablação venosa com densidades de energia menores e com menos efeitos colaterais. Objetivos: Determinar a taxa de obliteração da veia safena magna submetida a termoablação com Laser 1470 nm utilizando 7 Watts de potência e avaliar os resultados clínicos e complicações. Métodos: Dezenove pacientes (31 VSM) foram submetidos a termoablação na coxa e acompanhados através de ecodoppler, avaliação clínica utilizando o escore de severidade clinica venosa (VCSS) e avaliação de complicações relacionadas ao procedimento entre 3-5 dias, 30 e 180 dias de pós-operatório. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 46 anos; 17 pacientes eram do sexo feminino (89,47%). A densidade de energia linear endovenosa média (J/cm) - LEED média foi de 33,53 J/cm. A taxa de obliteração da VSM tratada foi de 93,5% no pós-operatório imediato, 100% de 3-5 dias e 30 dias após o tratamento e de 87,1% em 180 dias. Houve uma redução significativa do VCSS em todos os momentos de avaliação. Conclusões: Os dados desse estudo apoiam a possibilidade de que, através da utilização de baixa densidade de energia a incidência de complicações pode ser reduzida sem afetar significativamente os resultados clínicos em todo o grupo estudado. No entanto, isto ocorre às custas da diminuição da eficácia em termos de taxa de obliteração da VSM e estudos com maior tempo de seguimento se fazem necessários para demonstrar se as taxas de obliteração vão diminuir após 1 ano ou mais de acompanhamento. Palavras-chave: Varizes. Laser endovenoso. Ablação térmica. Ecografia vascular, 1470 nm.Abstract: The thermal ablation therapy using a 1470-nm water-specific laser could cause venous ablation at lower energy densities and with fewer side effects. Objectives: To determine great saphenous vein (GSV) occlusion rate after thermal ablation with 1470-nm laser and power of 7 W and evaluate clinical outcomes and complications. Method: Nineteen patients (31 GSVs) underwent thermal ablation in the thigh. Follow-up duplex scanning, clinical evaluation using the Venous Clinical Severity Score (VCSS), and evaluation of procedure-related complications were performed 3 to 5 days after the procedure and at 30 and 180 days. Results: Mean patient age was 46 years; 17 patients were female (89.47%). Mean linear endovenous energy density was 33.53 J/cm. The GSV occlusion rate was 93.5% immediately after treatment, 100% both 3-5 days and 30 days after treatment, and 87.1% at 180 days. There was a significant VCSS reduction at all-time points. Conclusions: These data support the possibility that, by using low energy density, the incidence of complications can be reduced without significantly affecting the clinical outcomes in the whole study group. However this seems to be at the cost of efficacy in terms of GSV occlusion rates and longer term studies are needed to show if occlusion rates drop further by 1 year and beyond. Keywords: Varicose veins. Endovenous laser. Thermal ablation. Vascular ultrasound, 1470 nm

Análise histológica e imuno-histoquímica da veia safena magna submetida a termoablação com laser em modelo ex vivo, utilizando diferentes comprimentos de onda e densidades de energia linear endovenosa

Orientador: Prof. Dr. Jorge R. Ribas TimiTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 30/11/2018Inclui referências: p.58-62Resumo: Introdução: O objetivo da ablação por laser endovenoso (EVLA) é abolir o fluxo sanguíneo retrógrado patológico, obliterando persistentemente o lúmen venoso. Os ajustes dos parâmetros de comprimento de onda e de densidade de energia linear endovenosa (LEED) seriam capazes de fornecer o melhor equilíbrio entre uma alta taxa de sucesso anatômico e uma baixa taxa de complicações relacionadas ao procedimento. Objetivos: Avaliar as alterações histológicas e imuno-histoquímicas da veia safena magna após a termoablação por laser endovenoso utilizando dois comprimentos de ondas diferentes (1470 x 1940 nm) E diferentes valores de densidade de energia linear endovenosa (Le Ed ) (50 x 100 J/cm). Método: Os segmentos de veia do estudo foram obtidos a partir da fleboextração da veia safena magna por eversão. Os grupos foram divididos em um grupo controle e quatro grupos submetidos a termoablação ex vivo (GC: Grupo controle; A: 1470 nm, 50 J/cm; B: 1470 nm, 100 J/cm C: 1940 nm, 50 J/cm; D: 1940 nm, 100 J/cm). Cinquenta segmentos venosos (10 segmentos por grupo) foram analisados. As alterações foram classificadas em alterações de baixa temperatura, de temperatura moderada, de temperatura alta e de temperatura muito alta. Resultados: Na camada íntima as alterações de baixa temperatura e as alterações de temperatura moderada foram significativamente mais prevalentes no grupo A (65,4%) do que no grupo D (p <0,001). Na camada média as alterações de baixa temperatura e as alterações de temperatura moderada foram mais prevalentes nos grupos A e C (77,4% e 75,0%, respectivamente). Na camada adventícia, 100% das alterações no grupo A foram de baixa temperatura e de temperatura moderada. Conclusões: O laser de comprimento de onda de 1940 nm com a densidade de energia linear endovenosa de 100 J / cm, foi excessivamente destrutivo para as camadas íntima e média causando uma alta taxa de danos térmicos de alto grau. Estes resultados corroboram a possibilidade de se utilizar densidades de energia endovenosa linear menores com dispositivos de 1940-nm para conseguir a oclusão eficaz com menos danos térmicos de alto grau para as camadas íntima e média, bem como para evitar danos da camada adventícia e tecidos perivenosos, incluindo perfuração venosa e suas prováveis consequências clínicas. Palavras-chave: Varizes. Laser endovenoso. Ablação térmica.Abstract: Introduction: The objective of endovenous laser ablation (EVLA) is to abolish pathologic retrograde blood flow by persistently obliterating the venous lumen. Optimal wavelength and linear endovenous energy density (LEED) settings would be able to provide the best balance between a high anatomical success rate and a low procedurerelated complication rate. Objectives: To evaluate histological and immunohistochemical changes in the great saphenous vein after endovenous laser ablation at two different wavelengths (1470 vs. 1940 nm) and linear endovenous energy density values (50 vs.100 J/cm). Method: Segments were obtained from the conventional eversion removal of great saphenous vein and divided into a control group and four groups for ex vivo irradiation (control group; A: 1470 nm, 50 J/cm; B: 1470 nm, 100 J/cm; C: 1940 nm, 50 J/cm; D: 1940 nm, 100 J/cm). Fifty venous segments (n.10/group) were analyzed. Changes were classified into low-temperature changes, moderate-temperature changes, hightemperature changes, and very high-temperature changes. Results: In the intima, lowtemperature changes + moderate-temperature changes were significantly more prevalent in group A (65.4%) than in D (p.0.001). In the media, low-temperature changes.moderate-temperature changes were achieved mostly in groups A and C (77.4% and 75.0%, respectively). In adventitia fragments, 100% of changes in group A were low-temperature changes.moderate-temperature changes. Conclusions: The 1940-nm laser wavelength with linear endovenous energy density of 100 J/cm was excessively destructive to the intima and media causing a high rate of high-grade thermal damage. These findings corroborate the possibility of using lower linear endovenous energy densities with 1940-nm devices to achieve effective occlusion with less high grade thermal damage to the intima and media, as well as to prevent damages to the adventitia and perivenous tissues, including venous perforation and its attendant clinical consequences. Keywords: Varicose veins. Endovenous thermal ablation

Fístula arteriovenosa após termoablação com laser endovenoso 1470 nm: relato de caso

Resumo O tratamento tradicional da insuficiência da veia safena magna (VSM) inclui a ligadura alta na junção safeno-femoral combinada com a fleboextração. No entanto, a morbidade associada à insatisfação do paciente com esse tratamento tem conduzido ao desenvolvimento de técnicas alternativas, e a termoablação com laser endovenoso (EVLT) tornou-se uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia. A formação de fístula arteriovenosa (FAV) durante o EVLT é extremamente rara. Neste estudo, relatamos um caso de identificação ecográfica de FAV entre um segmento da veia safena acessória lateral e a artéria femoral superficial. Optou-se inicialmente pela realização de duas tentativas de compressão com transdutor linear, sem sucesso, e alternativamente o procedimento cirúrgico foi realizado sem intercorrência e com resolução da FAV. Esse relato de caso evidencia a importância do seguimento de vigilância ecográfica após o EVLT tanto para o controle da efetividade do método como para o diagnóstico e tratamento precoce de suas complicações