Relação entre cognição (função executiva e percepção espacial) e equilíbrio de idosos de baixa escolaridade

O objetivo deste estudo foi investigar se défices na percepção visuoespacial e nas funções executivas apresentariam relação com o equilíbrio em idosos de baixa escolaridade. Participaram deste estudo 38 idosos (com média de idade 69,1±6,8 anos), com um a seis anos de escolaridade formal. Os testes aplicados foram: o teste de seqüência alfa-numérica - partes A, que avalia escaneamento visual e seqüenciamento (TSA-A), B, que avalia flexibilidade mental e memória operacional (TSA-B), considerando-se ainda o delta, que avalia função executiva (TSA-D); teste de cancelamento de estrelas (TCE), que avalia percepção espacial; a escala de equilíbrio de Berg (EEB) e a escala de eficácia de quedas (falls efficacy scale - international, FES-I), que avaliam equilíbrio e risco de quedas. As correlações foram verificadas pelo teste de Spearman, com pThe aim of this study was to investigate whether spatial perception and executive function deficits might have a relationship with functional balance in low-educational status elderly. Thirty-eight volunteers (mean aged 69.1±6.8 years), having one to six years of formal education, were assessed by the following tests: part A of the trail making test (TMT-A), for visual scanning ability, and cognitive processing sequencing and speed); part B of the TMT (TMT-B), that assesses mental flexibility and working memory); delta TMT (TMT-D), that assesses executive function; the star cancellation test (SCT), that evaluates spatial perception; Berg balance scale (BBS) and the Falls Efficacy Scale - International (FES-I), both used in the assessment of balance and falls. Correlations were sought for by means of the Spearman test and the significance level was set at 0.05. Significant, strong correlations were found between the balance scales (BBS and FES-I) and TMT-B (r=-0.61 and r=0.65, respectively); and moderate correlations between BBS and TMT-A (r=-0.51), and between FES-I and TMT-D (r=0.55). Significant correlations between the balance scales (BBS and FES-I) and the SCT were also found (r=0.45 and r=-0.45, respectively). Executive function and spatial perception showed relationship with balance and fear of falling in elderly with a low educational level. The better the executive function and spatial perception, the better balance tends to be and the lower the trend to fear of falling

Relação entre a coordenação motora e a função executiva em adultos e idosos

A população idosa brasileira possuiescolaridade relativamente baixa, quando comparadaa outras populações. Na prática clínica, torna-se difícildecidir se alterações mais sutis, observadas nos testesde função executiva (FE) e coordenação motora deidosos, devem-se a um quadro neurológico inicial ou àbaixa escolaridade. O objetivo do trabalho foi investigar:(1) possíveis diferenças na coordenação motora e FEde adultos e idosos com escolaridade alta e baixa;e (2) possíveis correlações entre coordenação motora e FEnessa amostra. Foram avaliados 75 indivíduos saudáveis,com idade entre 30 e 89 anos. A FE foi avaliada por meio dotrail making test (TMT) e a coordenação motora foi avaliadacom o teste de diadococinesia dos membros superiores,que consiste na alternância rápida entre supinação epronação do antebraço (direito, esquerdo, de ambosos antebraços em fase, e ambos em antifase). A análisede variância investigou possíveis influências da idadee da escolaridade na FE e coordenação motora. O testede correlação de Pearson investigou possíveis relaçõesentre FE e diadococinesia. Idosos com escolaridadebaixa foram significativamente mais lentos na parte B(cognitivo-motora) e no delta (cognitiva) do TMT. Todos osgrupos foram mais lentos na condição antifase, sobretudoos idosos com escolaridade baixa. Encontramos apenascorrelações fracas entre FE e coordenação motora. A idadee a escolaridade influenciaram na FE e na coordenaçãomotora; porém, os testes de FE e coordenação motoranão apresentaram correlação quando esses dois fatoresforam corrigidos estatisticamente.La población anciana brasileña tiene un bajo niveleducativo en comparación con otras poblaciones. En la prácticaclínica es difícil decidir si las alteraciones más sutiles, observadas enpruebas de función ejecutiva (FE) y coordinación motora en ancianos,son provenientes de una condición neurológica inicial o de un bajonivel educativo. El objetivo de este estudio fue examinar: (1) posiblesdiferencias en la coordinación motora y la FE de adultos y ancianoscon altos y bajos niveles educativos; y (2) posibles correlacionesentre coordinación motora y FE en esta muestra. Se evaluaron a75 individuos sanos, con edades entre 30 y 89 años. Para la FEse aplicó la Prueba de creación de senderos (TMT en inglés), y lacoordinación motora se evaluó con la prueba de diadococinesiade miembros superiores, que consiste en una alternancia rápidaentre supinación y pronación del antebrazo (derecho, izquierdo,ambos antebrazos en fase y ambos en antifase). El análisis devarianza analizó las posibles influencias de la edad y la educaciónen la FE y la coordinación motora. La prueba de correlación dePearson evaluó las posibles relaciones entre FE y diadococinesia.Los ancianos con bajo nivel educativo fueron significativamentemás lentos en la parte B (cognitivo-motora) y delta (cognitiva) dela TMT. Todos los grupos fueron más lentos en la condición antifase,especialmente los ancianos con bajo nivel educativo. Se encontróúnicamente correlaciones débiles entre FE y coordinación motora.La edad y el nivel educativo influyeron en la FE y la coordinaciónmotora; sin embargo, las pruebas de FE y de coordinación motora nomostraron correlación cuando estos dos factores fueron corregidosestadísticamenteBrazilian older adults present a relatively lowschooling level when compared with other populations.In clinical practice, defining if more subtle alterationsobserved in executive function (EF) and motor coordinationtests in older adults are due to an initial neurologicalcondition or low schooling level is difficult. This study aimedto evaluate the possible differences in motor coordinationand EF between adults and older adults with high andlow schooling level as well as the possible correlationsbetween motor coordination and EF in this sample. A totalof 75 healthy individuals (aged from 30 to 89 years) wereevaluated. EF was assessed by the trail making test (TMT)whereas motor coordination was assessed by the upper limbdiadochokinetic test, which is the rapid alternation betweensupination and pronation of the forearms (right, left, bothperforming in-phase movements, and both performinganti-phase movements). Analysis of variance showedthat age and schooling level possibly influenced EF andmotor coordination. Possible relationships between EF anddiadochokinesis were calculated by Pearson’s correlation.Older adults with low schooling level were significantlyslower on the TMT part B (cognitive and motor) and deltaTMT (cognitive). All groups were slower performing theanti-phase movement, especially those with low schoolinglevel. Results showed only weak correlations between EFand motor coordination. Age and schooling level influencedexecutive function and motor coordination. However, the EF and motor coordination tests presented no correlation whenthese two factors were statistically correcte

Diretrizes para avaliação e tratamento fisioterapêutico da Síndrome de Pusher: estudo de caso

The Pusher´s Syndrome (PS) is a perceptual disorder that occurs in 10% of the cases of hemiparesis caused by stroke. It is characterized by falling to the paretic side, pushing to the paretic side with the non-paretic side and resisting to external correction. The present study aimed to describe the assessment, treatment and clinical evolution of a patient with left paresis and PS, caused by a stroke on the right hemisphere. Six months after the lesion, the patient was submitted to perceptual (human figure drawing test, behavioral inattention test, scale for contraversive pushing, minimental state examination) and functional performance tests (postural assessment stroke scale, Jebsen-Taylor hand function test, functional independence measure and Barthel index) and started physical therapy twice a week. Each session consisted of 3 parts of 20 minutes: sensory stimulation, motor training and sensory-motor integration. After six months, the patient showed improvement in all scales. The scale for contraversive pushing and the Jebsen-Taylor hand function test showed the highest percentages of improvement, 79% and 46%, respectively. Besides having been started six months after the lesion, the protocol of the present study contributed to the improvement of perception and functional performance. These findings suggest the importance of the physical therapy treatment in the recovery of individuals with PS.A Síndrome de Pusher (SP) é uma alteração perceptual presente em 10% dos casos de hemiparesia causada por Acidente Vascular Encefálico (AVE). Caracteriza-se por queda para o lado parético, comportamento de empurrar-se para o lado acometido com o hemicorpo não parético e resistência à correção externa. Este estudo visou descrever a avaliação, o tratamento e a evolução de uma paciente com hemiparesia à esquerda e SP, devido a um AVE no hemisfério cerebral direito. Seis meses após a lesão, a paciente realizou testes perceptuais (do desenho da figura humana, comportamental de inatenção, escala de avaliação do sintoma de empurrar, miniexame do estado mental) e de desempenho funcional (escala de avaliação postural para pacientes com AVE, teste de função manual de Jebsen-Taylor, medida de independência funcional e índice de Barthel) e iniciou fisioterapia duas vezes por semana. Cada sessão teve 3 partes de 20 minutos: estimulação sensorial, treino motor e integração sensório-motora. Após o tratamento a paciente foi reavaliada e apresentou melhora em todas as escalas. A de avaliação do sintoma de empurrar e o teste de função manual de Jebsen-Taylor foram os que registraram maiores percentuais de melhora, 79% e 46%, respectivamente. O protocolo utilizado, mesmo tendo sido iniciado seis meses após a lesão, proporcionou melhora perceptual e funcional, o que sugere a importância da fisioterapia na recuperação da SP

Assimetrias funcionais em pacientes com hemiparesia: uma revisão da literatura

Deficits funcionais decorrentes de lesões encefálicas unilaterais, bem como as diferenças entre pacientes que sofreram lesão no hemisfério esquerdo e pacientes que sofreram lesão no hemisfério direito, são descritos na literatura. Há, no entanto, poucos dados comparativos sobre como esses dois grupos de pacientes se recuperam. Considerando que a ocorrência de uma diferença importante nessa recuperação poderia implicar a necessidade de utilização de condutas de reabilitação específicas para cada caso, é importante a revisão do que foi investigado até o momento sobre o assunto. Este estudo visou rever dados da literatura referentes à recuperação de indivíduos com lesão hemisférica e também destacar as diferenças entre lesões à esquerda e à direita e as respectivas abordagens fisioterapêuticas.Physical impairment in patients with unilateral brain lesions and the differences between patients with left- and right-hemisphere lesions have been extensively described in the literature. However, few studies compared the recovery of patients with left- and right-hemisphere lesions. In view of theimportant differences between the latter, and the respectively specific rehabilitation approaches, it is important to verify what has been investigatedon the recovery of each side lesion. This study aimed to review the existingdata about rehabilitation of patients with hemispheric lesions and also toevidence the differences between left- and right-hemisphere lesions and thecorresponding therapeutic approaches

The influence of educational status on motor performance and learning: a literature review

Many studies have shown the impact of the educational status on cognitive and motor control. However, few studies in the area of Physical Therapy and Motor Behavior consider the educational status of the subjects. This study aimed to describe evidences about the influence of the educational status on motor behavior (and its repercussions on physiotherapeutic assessment) and on motor learning (and its repercussions on physiotherapeutic treatment). We included in this review national and international studies from 1998 to 2013 from SciELO, MEDLINE and LILACS databases. We used the keywords: educational status, schooling level, motor control, motor behavior, motor performance, and motor learning. Sixty studies were located and 28 were selected, because they followed the inclusion criteria: (1) to investigate the effect of education on motor performance; (2) be available in Portuguese or English; and (3) be available in Brazil. The review showed that the educational status of patients must be considered by the physiotherapists in experimental and clinical practice, because many studies have shown its influence on assessment and treatment of young and older adults.Muchos estudios han demostrado el impacto de la educación en las habilidades cognitivas y motoras. Sin embargo, muy pocos estudios en el campo de la Terapia Física y Comportamiento Motor consideran la escolarización en la muestra. Este estudio tuvo como objetivo describir la evidencia sobre la influencia de la educación en el comportamiento motor (y sus efectos sobre la evaluación de terapia física) y aprendizaje motor (y sus repercusiones en la fisioterapia). Un sondeo 1998-2013 buscó revistas nacionales e internacionales en las bases de datos SciELO, MEDLINE y LILACS, utilizando las palabras clave: educación, nivel de educación, control de motores, el comportamiento del motor, el rendimiento del motor y de aprendizaje motor. Se localizaron 60 estudios. De éstos, 28 fueron seleccionados porque cumplen con los criterios de inclusión: (1) investigar el efecto de la educación sobre el rendimiento del motor; (2) estar en Portugués o Inglés; y (3) estará disponible en Brasil. La revisión mostró que la educación de los pacientes debe ser considerada por los fisioterapeutas en situaciones experimentales y clínicos, ya que varios estudios han demostrado su influencia en la evaluación y el tratamiento de jóvenes y ancianosMuitos estudos têm mostrado o impacto da escolaridade na cognição e motricidade. Porém, ainda poucos estudos na área de Fisioterapia e Comportamento Motor consideram a escolaridade da amostra. Este trabalho visou descrever evidências sobre a influência da escolaridade no comportamento motor (e suas repercussões na avaliação fisioterapêutica) e na aprendizagem motora (e suas repercussões no tratamento fisioterapêutico). Um levantamento de 1998 a 2013 buscou periódicos nacionais e internacionais nas bases de dados SciELO, MEDLINE e LILACS, com os descritores: escolaridade, nível educacional, controle motor, comportamento motor, desempenho motor e aprendizagem motora. Foram localizados 60 estudos. Desses, 28 foram selecionados por atenderem aos critérios de inclusão: (1) investigar o efeito da escolaridade sobre o desempenho motor; (2) estar em português ou inglês; e (3) estar disponível no Brasil. A revisão mostrou que a escolaridade dos pacientes deve ser considerada pelos fisioterapeutas em situações experimentais e clínicas, pois diversos estudos mostraram sua influência na avaliação e no tratamento de jovens e idosos

Effects of Online Sensory Feedback Restriction during the Training on Immediate and Long-Term Learning on a Finger Opposition Tapping Task

Background: Online sensory feedback has been considered fundamental for motor learning. The sensory inputs experienced in previous attempts can be processed and compared to allow the online refinement of subsequent attempts, resulting on performance improvement. However, numerous studies have provided direct and indirect evidence that learning new motor abilities is possible, regardless of online sensory feedback. Objective: The purpose of this study was to investigate the influence of online sensory feedback on learning a new motor skill. Methods: We investigated the immediate and the 28-day delayed performance of a single-session training (4 blocks of 600 movements) performed under 4 different conditions of online sensory restriction: (1) no restriction; (2) visual input restriction; (3) visual and tactile input restriction and (4) total input restriction (mental practice), in 40 young healthy participants (mean age 26.6±3.6 years). The task consisted of performing finger opposition sequences using the dominant hand (right). Results: The training condition did not influence immediate or delayed performance in terms of accuracy or speed. Conclusion: As all conditions resulted in a similar amount of performance improvement, the level of online feedback available during training did not affect the learning process. Probably, according to the sensory inputs availability on the training conditions, equally efficient strategies are developed to improve performance in terms of speed and accuracy

Brazilian version of the Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo)

The Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo) test was translated and adapted to Brazilian Portuguese. Two English language proficient professionals independently translated the original scale for the Brazilian Portuguese (T1 and T2). Following, the translated version of consensus was generated (TU). Two translators performed two versions in English (BT1 and BT2) of the TU version. A new process of consensus between translators and researchers resulted in an English version (BTfinal) that was compared with the original version, aiming to detect possible semantic differences. The version of the instrument in Brazilian Portuguese (TU), called Segmental Assessment of Trunk Control, was revised by the experts’ committee, composed of three physical therapists for content checking and the second version of agreement was generated (Tfinal). Tfinal was submitted to one of the original scale authors to check the understanding of the Brazilian Portuguese version. After this step, 20 physical therapists applied the scale in children with Cerebral Palsy. Part of the physical therapists indicates the need for complementary information in the description of instructions and score.Se tradujo y se adaptó al portugués de Brasil la prueba Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo). La escala original fue traducida de forma independiente por dos expertos en lengua inglesa al portugués de Brasil (T1 y T2). Después se produjo una versión traducida en acuerdo (TU). De esta versión, fueron realizadas dos versiones en lengua inglesa por dos traductores (RT1 y RT2). Se formó un nuevo consenso entre traductores e investigadores del cual generó una versión en lengua inglesa (RTfinal), en que se comparó al original para encontrar diferencias semánticas. La versión del instrumento en portugués brasileño (TU) se llamó Avaliação Segmentar do Controle de Tronco (Evaluación Segmentaria de Control del Tronco) y fue corregida por un conjunto de expertos, constituido de tres fisioterapeutas, para chequear el contenido, siendo que al final generó una segunda versión por consenso (Tfinal). Esta segunda versión la mandaron a una de las autoras de la escala original para chequear la comprensión de la versión en portugués de Brasil. Tras esta etapa, veinte fisioterapeutas aplicaron esta escala a niños con parálisis cerebral. Una parte de los fisioterapeutas señalan que es necesario complementar informaciones sobre la descripción de las instrucciones y de los puntajes.Traduziu-se e adaptou-se para o português do Brasil o teste Segmental Assessment of Trunk Control (SATCo). Dois profissionais proficientes na língua inglesa traduziram, independentemente, a escala original para o português do Brasil (T1 e T2). Em seguida, gerou-se a versão traduzida de consenso (TU). Dois tradutores realizaram duas versões em inglês (RT1 e RT2) da versão TU. Um novo processo de consenso entre tradutores e pesquisadores resultou em uma versão em inglês (RTfinal), que foi comparada com a versão original, com vistas a possíveis diferenças semânticas. A versão do instrumento em português do Brasil (TU), denominada “Avaliação Segmentar do Controle de Tronco”, foi revisada pela comissão de especialistas, composta por três fisioterapeutas, para verificação do conteúdo e gerou a segunda versão de concordância (Tfinal). Tfinal foi encaminhada a uma das autoras da escala original para verificar o entendimento da versão em português do Brasil. Após essa etapa, 20 fisioterapeutas aplicaram a escala em crianças com paralisia cerebral. Parte dos fisioterapeutas indica a necessidade de complementação de informação na descrição das instruções e na descrição da pontuação

El cine como recurso didáctico en la enseñanza-aprendizaje de la técnica de masaje miofascial

Se evaluó el resultado de las manifestaciones y las instrucciones utilizándose una película como un complemento en el proceso de enseñanza-aprendizaje de técnicas de masaje miofascial (MM). Se trata de un estudio experimental a doble ciego, del cual participaron una fisioterapeuta docente y 60 fisioterapeutas, que frecuentaron el curso de MM (a ciegas desde el objetivo del estudio). El curso duró 15 clases, en el cual se utilizó el libro Masoterapia clínica y las clases expositivas impartidas al grupo A (n=30). El mismo material y una película didáctica fueron utilizados por el grupo B (n=30). Mientras el libro describía e ilustraba los procedimientos, la película los demostraba en la práctica. Como evaluación al final del curso se realizó la grabación de una simulación de tratamiento, y después de dos meses se la hizo nuevamente para verificar la retención de los contenidos. Los participantes respondieron a un cuestionario sobre la satisfacción con el curso. Las grabaciones fueron evaluadas por dos fisioterapeutas. Se evaluaron: la presión sostenida, la posición del paciente, la posición del fisioterapeuta, el número de procedimientos por músculo, la ubicación, la dirección y sentido de los procedimientos, el número de repeticiones de los mismos, la mano utilizada. Se valoró cada ítem como: 1=Técnica totalmente inadecuada; 2=Técnica con gran error; 3=Técnica con mínimo error; 4=Técnica satisfactoria; 5=Técnica totalmente adecuada. El análisis de la correlación intraclase comprobó la fiabilidad de los datos y reveló diferencias entre los grupos en cuanto a la habilidad de aplicar MM, con un mejor aprendizaje y retención en el grupo B (p<0,05). Además, la utilización de la película redujo la duración de las clases en un tercio. Se concluyó que las instrucciones en la película complementaron los recursos tradicionales promoviendo ventajas al aprendizaje y retención de los contenidos.The effect of demonstrations and instructions using a movie as complement in the teaching-learning process of technical skills of myofascial massage was evaluated (MM). This is an experimental, double-blind study, with the participation of a physical therapist professor and 60 physical therapists who took the MM course (blind to the objective of the study). The course lasted for 15 classes, using the Massoterapia Clínica book and lectures for group A (n=30). The same material and a didactic movie were proposed for group B (n=30). The book describes and illustrates the maneuvers and the movie demonstrates them in a practical way. At the end of the course, a treatment simulation was filmed and evaluated, then repeated after two months to verify retention. Participants answered a questionnaire on their satisfaction with the course. The footage was assessed by two physical therapists. The aspects evaluated were: pressure, patient positioning, physical therapist positioning, number of maneuvers per muscle, location, direction of the maneuvers, number of repetitions of the maneuvers and the hand segment used. Each item was scored as 1: Totally inadequate technique; 2: Technique with great failure; 3: Technique with small failure; 4: Satisfactory technique; and 5: Completely adequate technique. Results: Intraclass correlation analysis confirmed data reliability and showed differences between groups in the ability of applying MM, with better learning and retention by group B (p<0.05). In addition, the use of a movie reduced the duration of classes by one-third. It was concluded that the movie instructions completed traditional resources with advantages for learning and retention.Avaliou-se o efeito de demonstrações e instruções usando filme como complemento no processo de ensino-aprendizagem de habilidades técnicas de massagem miofascial (MM). Trata-se de um estudo experimental, duplo-cego com a participação de uma fisioterapeuta professora e 60 fisioterapeutas que realizaram o curso de MM (cegos ao objetivo do estudo). O curso teve duração de 15 aulas, utilizando o livro Massoterapia clínica e aulas expositivas para o grupo A (n=30). O mesmo material e um filme didático foram propostos para o grupo B (n=30). O livro descreve e ilustra as manobras e o filme as demonstra de modo prático. Ao final do curso foi realizada avaliação por filmagem de simulação de tratamento, e repetida após dois meses para verificar a retenção. Os participantes responderam a um questionário sobre satisfação com o curso. As filmagens foram avaliadas por dois fisioterapeutas. Foram avaliados: pressão realizada, posicionamento do paciente, posicionamento do fisioterapeuta, número de manobras por músculo, localização, direção e sentido das manobras, número de repetições das manobras, segmento da mão utilizado. Cada item foi pontuado como: 1=Técnica totalmente inadequada, 2=Técnica com grande falha, 3=Técnica com pequena falha, 4=Técnica satisfatória, 5=Técnica completamente adequada. A análise de correlação intraclasse confirmou confiabilidade dos dados e mostrou diferenças entre grupos na habilidade de aplicação de MM, com melhor aprendizado e retenção pelo grupo B (p<0,05). Além disso, a utilização de filme diminuiu a duração das aulas em um terço. Concluiu-se que as instruções em filme complementaram recursos tradicionais com vantagens para o aprendizado e retenção