First experience in off pump coronary artery bypass grafting of anterior descending artery via inferior mini-sternotomy

Spitalul Internaţional “Medpark”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: În prezent pontajul coronarian pe o singură arteră reprezintă o raritate. Cardiologia intervenţională rezolvă marea majoritate a cazurilor cu afectarea patului coronarian cu o singură limitare – afectarea ostială a arterei descendente anterioare (ADA). Pentru pontajul coronarian pe cord bătând (CB): artera toracică internă stângă (ATIS) anastomozată cu ADA, este cunoscut abordul toracic miniminvaziv. Acestui abord îi sunt valabile şi unele exigenţe deosebite: set de ustensile adaptate special pentru minitoracotomie, echipă polidisciplinară bine formată şi, desigur, experienţa chirurgului operator. O problemă actuală, pentru perioada postoperatorie, rămâne combaterea durerii postoperatorii. Scopul lucrării a fost implementarea abordului mini-invaziv în operaţiile pe CB. Material şi metode: Pe parcursul ultimilor 5 ani, operaţi pe CB prin sternotomie inferioară au fost 13 pacienţi (5 femei, 8 bărbaţi), vîrsta medie – 59,3 ani. Toţi pacienţii au prezentat o afectare monovasculară severă pe ADA, segmentul I ostial. Stabilizarea cordului și a arterei – efectuată cu ajutorul dispozitivului “Octopus 4”. Anastomoza ATIS-ADA – efectuată cu sutură Prolene 8/0. Rezultate: Perioada postoperatorie complicată cu hemoragie – 1 pacient, menajată conservativ. Durata medie a spitalizării a constituit 4,5 zile. În perioada precoce şi de lunga durată accese anginoase nu s-au înregistrat. Concluzii: Mini-sternotomia inferioară reprezintă un abord optim către ADA, cu expoziţie suficientă pentru prelevarea ATIS. Sindromul algic postoperator este minim, reconvalescenţa fizică este rapidă, amplituda mişcărilor în membre superioare – nelimitată.Introduction: Nowadays, a single artery bypass surgery is a rarity. Interventional cardiology solves most cases of affected coronary arteries, with a single limitation – ostial involvement of anterior descending coronary artery (ADCA). For beating-heart coronary bypass (BHCB): left internal thoracic artery (LITA) anastomosis with anterior descending artery is well known minimally invasive thoracic approach. But for this approach several special requirements should be met: set of tools specially adapted for mini-thoracotomy, well trained multidisciplinary team and the experience of surgeon. A current problem is combating of the postoperative pain. Aim of the study was the implementation of minimally invasive access in BHCB. Material and methods: During the last five years, 13 patients (5 women, 8 men) with mean age – 59.3 years were operated with BHCB. All patients presented a severe single vessel injury of ADCA in I ostial segment. Stabilization of the heart and artery was carried out with the device Octopus 4. The anastomosis between LITA-ADCA was performed with the Prolene 8/0 suture. Results: The postoperative period was complicated with hemorrhage in 1 patient, treated conservatively. The mean duration of hospitalization was 4.5 days. In early and long-term postoperative period relapses of heart angina were not registered. Conclusion: Lower mini-sternotomy is an optimal approach to ADCA, with sufficient exposition for harvesting LITA. Postoperative pain syndrome is minimal, physical recovering is fast, the amplitude of movements in upper limbs is unrestricted

Experience of activity of cardiac surgery service in Medpark international hospital during the years 2011-2015

Spitalul Internaţional Medpark, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Practica medicală privată complexă şi multiprofilară în ţara noastră reprezintă o formă de succes în sistemul medical autohton. În ultimii ani aceasta capătă o ascensiune considerabilă, ocupîndu-şi pe drept poziţia de lider pe segmentul calităţii actului medical și al satisfacției pacientului. Spitalul Internaţional Medpark şi-a deschis uşile la finele lunii februarie 2011, iar prima operaţie cardiochirurgicală a avut loc la începutul lunii mai 2011. Scopul lucrării este prezentarea experienţei naţionale de tratament cardiochirurgical complex în primul spital multiprofilar privat din Republica Moldova. Material şi metode: Pe parcursul perioadei mai 2011-iunie 2015, în cadrul Spitalului Internaţional Medpark au fost operaţi 812 pacienţi (423 bărbaţi, 389 femei), vîrsta medie – 60,3 ani. Rezultate: Durata medie a spitalizării a constituit 7,3 zile, dintre care aflarea în mediu a pacienților în sectia de terapie intensivă a fost sub 24 de ore. Timpul de reacţie în intervențiile urgente – sub 1,5 ore. Rata mortalităţii a constituit 1,3%. Concluzii: Medpark este primul spital general privat din Moldova şi unicul spital din zona Europei de Est acreditat JCI. Complexitatea intervenţiilor cardiochirurgicale aici, rămîne a fi una extrem de variată, ceea ce a necesitat o antrenare suplimentară, în regim nonstop, a întregii echipe cardiochirurgicale. Conformarea la criteriile internaţionale de acreditare impun o continuă perfecţionare şi respectare a protocoalelor de tratament. În centrul atenției întregii cardio-echipe din Medpark este sănătatea pacientului.Introduction: The private complex medical practice in our country is a successful shape of local medical system. In recent years it acquires a considerable upswing and rightfully occupies the leading position on the segment of medical service quality and patient satisfaction. Medpark International Hospital has opened its doors at the end of February 2011 and the first cardiac surgery was performed at the beginning of May 2011. The aim of study is presentation of national experience in complex cardiac surgery treatment in first general private hospital from Moldova. Material and methods: During the period from May 2011 to June 2015, in International Hospital Medpark were operated 812 patients (423 men, 389 women), the average age – 60.3 years. Results: The mean duration of hospitalization was 7.3 days and the average duration of patient treatment in Intensive Care Unit was under 24 hours. The reaction time in emergency surgeries – was under 1.5 hours. The mortality rate was about 1.3%. Conclusions: Medpark is the first private general hospital from Moldova and the only one hospital in Eastern Europe JCI accredited. The complexity of cardiac surgery here remains extremely varied, which necessitated an additional entrainment in nonstop regime, of the whole cardiosurgical team. Compliance with the international accreditation criteria requires continuous improvement and enforcement of the treatment protocols. The focus of the entire cardiosurgical team from Medpark is firstly patient's health

Papillary muscle sling as an adjunctive procedure for surgical left ventricular remodeling

IMSP, SCR, departamentul cardiochirurgie, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Remodelarea ventriculului stâng folosind metoda de aproximare a muşchilor papilari după tehnica Hvass ar putea crea o posibilitate de îmbunătățire a competenței valvei mitrale. Materiale şi metode: în studiu au fost incluşi 39 de pacienți la care a fost efectuată remodelarea ventriculului stâng după tehnica Hvass şi un caz de aproximare a muşchilor papilari a ventriculului drept. Vârsta medie a pacienților a fost de 54 ± 8 (39 - 66) ani; 35 de bărbați şi 5 femei. 33 de pacienți cu cardiopatie ishemică şi anevrism de ventricul stâng şi 7 pacienți cu valvulopatii de etiologie diversă. Toți pacienții cu insuficiență cardiacă NYHA III-IV, hipertensiune pulmonară (PSAP 50-70 mmHg), insuficiență mitrală gr.II-IV şi dilatarea inelului fibros a valvei mitrale (38-46 mm), distanța dintre muşchii papilari mai mare de 2,5 cm. Pentru aproximarea pilierilor la 31 (77,5%) s-a folosit o bucată de proteză vasculară Gor-Tex 4-0, la 6 (15%) pacienți s-a utilizat un segment din proteză vasculară Dacron şi la 3 (7,5%) pacienți s-a folosit segmente din venă autologă. Rezultate: În toate cazurile fracția de ejecție a crescut de la 39 ± 8% până la 49 ± 5% după intervenția chirurgicală. Volumul diastolic a ventriculului stâng a scăzut de la 254 ± 81 ml până la intervenție la 173 ± 40 ml după intervenție. S-a obținut o regresie a insuficienței valvei mitrale până la gradul I-II şi micşorarea diametrului inelului fibros până la 28,6 mm. După remodelarea ventriculului drept dimensiunea cavității a scăzut de la 40 mm la 28 mm. De asemenea, s-a practicat anuloplastia, care a asigurat competență completă a valvei tricuspide. Concluzii: Aproximarea muşchilor papilari (tehnica Hvass) pentru remodelarea ventricului stâng oferă beneficii prin scăderea volumului diastolic, îmbunătățirea considerabilă a coaptării valvei mitrale şi regresia insuficienței mitrale cu creşterea fracției de ejecție a ventriculului stâng.Introduction: Remodeling of left ventricle using papillary muscle approximation technique could create a possibility of improving mitral valve competence. Methods: We analyzed 40 cases of left ventricular remodeling according to Hvass technique and one case of right ventricle papillary muscle approximation. The average age of patients was 54 ± 8 (39-66) years, 35 men and 5 women. 33 patients had left ventricular aneurism and 7 - valvulopathies of diverse etiology. All the patients had NYHA III-IV, pulmonary hypertension (SPRV 50–70 mmHg), mitral insufficiency (II-IV gr.) and dilated mitral fibrous annulus (38 – 46 mm) and the distance between the papillary muscles more than 2.5 cm.To approximate the papillary muscle 31 (77.5%) had used a piece of Gor-Tex vascular prosthesis 4-0, 6 (15%) patients used a segment of the vascular prosthesis Dacron and 3 (7.5%) patients using autologous vein segments. Results: In all of patients ejection fraction increased from 39 ± 8% till 49 ± 5% after the surgery. Left ventricular diastolic volume decreased from 254 ± 81 ml before the intervention to 173 ± 40 ml after. There was obtained the regression of mitral valve insufficiency up to I – II grade and the decreasing of annulus fibrosis diameter to 28,6 mm. After right ventricular remodeling the cavity size dropped from 40 mm to 28 mm. Also was practiced annuloplasty, which assured complete tricuspid valve competence. Conclusions: Hvass technique with the approximation of papillary muscles for left ventricular remodeling offers benefits by decreasing its diastolic volume, considerable improvement of cooptation and regression of mitral regurgitation with increasing ejection fraction of ventricle

Myocardial revascularization on a beating heart

Department of Cardiac Surgery, Republican Hospital, Chisinau, the Republic of MoldovaBackground: Myocardial revascularization on a beating heart in case of the atherosclerotic affection of the coronory arteries. Material and methods: Retrospective analysis of 372 operations (myocardial revascularization without extracorporeal circulation) performed in 2002 October 2013. Results: In our study most patients were extubated within 24 hours. Mechanical ventilation of the lungs for more than 24 hours was required 11 patients (2.9%). Arrhythmias were 63 (17%) patients (atrial fibrillation – 56, atrial flutter – 7), that required additional administration of antiarrhythmic preparations to restore sinus rhythm, but in 11 cases was performed cardioversion. In the early postoperative period died 3 (0.8%) patients: 1 – acute renal failure, 1 – polyorganic failure, 1 – ventricular fibrillation. Conclusion: Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) challenges the conventionalon-pump coronary artery bypass grafting (CABG) as the standardof surgical therapy for coronary disease. Conventional coronary bypass surgery is associated with substantialmorbidity caused by cardiopulmonary bypass. Conventional CABG has been performed with reproducible success, but complications cause significant morbidity and mortality. Some complications may be secondary to cardiopulmonary bypass (CPB) and include neurological dysfunction and a systemic inflammatory response syndrome ending in vital organ damage. Although OPCAB on a beating heart is an attractive alternative to conventional CABG on CPB, it also has drawbacks

The surgical tratment of ischemic mitral regurgitation (IMR)

Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011IMI ca complicație a bolii coronariene este cauzată de o disfuncție papilar-anulară a VS, fapt determinat în stabilirea tacticii de tratament al acestor patologii. Scopul studiului este studierea mecanismului de dezvoltare a IMI, reevaluarea indicațiilor operatorii, aprecierea eficacității şi durabilității tehnicilor chirurgicale efectuate. Material şi metode: În lotul de studiu au fost incluşi 124 pacienți cu IMI, ca consecință a remodelării VS în urma ischemiei, infarctului miocardic suportat.În toate cazurile a fost efectuată revascularizarea miocardului. Simultan la 85 pacienți au suportat tehnici reconstructive pe valva mitrală, la 38 pacienți cu IMI până la gradul II patologia valvulară a fost neglijată.Rezultate: S-a constatat o strănsă legătură a mecanismului de apariție a IMI de localizarea zonelor de infarct miocardic, gradul de afectare a sfericității VS, prevalența dilatării inelului fibros mitral, deplasarea punctului de coaptare valvulară în urma tensionării muşchilor papilari.By- passul coronarian efectuat izolat nu a contribuit la regresia IMI de gardul II, iar în 25% de cazuri în perioada de lungă durată IMI a progresat, menținând o suprasolicitare de volum al VS.În 56 (69,1%) cazuri a fost aplicată o tehnică inovațională de annuloplastie mitrală cu 3 suturi cu o reducere spectaculoasă a gradului de regurgitare mediu de la 2,7±0,5 preoperator la 1,2±0,1 postoperator, asigurând o mobilitate fiziologică a cuspelor valvulare. În paralel, pentru a înlătura cauzele de manifestare a IMI, pacienții au necesitat rezecția aneurismului de VS în 25 (29,4%) cazuri şi aproximarea muşchilor papilari după HVass în 18 (21,2%) cazuri.Toate aceste proceduri au asigurat o restabilire anatomică şi funcțională a competenței valvulare şi în perioada de lungă durată. Concluzii: IMI poate fi considerată ca un marker al remodelării ventriculare în cardiopatia ischemică, iar neglijarea acestor regurgitații îşi lasă amprenta asupra letalității postoperatorii şi stabilității rezultatelor în perioada de lungă durată.IMR as a complication of ischemic heart disease is caused by the LV papillary-annular dysfunction - determining fact in establishing the further treatment tactics of these pathologies. Purpose: To study the developmental mechanism of IMR, reevaluation of surgical indications, appreciation of efficacy and durability of the surgical techniques. Material and methods: In the study field were included 124 patients with IMR, consequence of LV remodeling after ischemia and myocardial infarction.In all cases myocardial revascularization were performed. Simultaneously 85 patients underwent reconstructive techniques to the mitral valve. Among 38 patients with IMR till grade II, the valve pathology was neglected.Results: We observed a tight relation between mechanism of IMR appearance and myocardial infarction zone localization, LV sphericity affectation grade, prevalence of mitral fibrous ring dilatation and valve coaptation point displacement caused by papillary muscle tensioning. Isolated coronary by-pass did not contributed to regression of II grade IMR, and in 25% of cases during a long period, IMR has progressed, while maintaining the LV volume overload.In 56 (69.1%) of cases was applied an innovative technique for mitral annuloplasty with three sutures with a significant reduction of the average degree of regurgitation from 2.7 ± 0.5 preoperatively to 1.2 ± 0.1 postoperatively and ensuring physiological cusp mobility. In parallel, to remove the causes of the manifestation of IMR, patients required LV aneurysm resection in 25 (29.4%) cases and approximation of papillary muscles by Hvass procedure in 18 (21.2%) cases. All these procedures have provided an anatomical and functional restoration of valve competence in immediate and long-term period. Conclusion: IMR may be regarded as a marker of ventricular remodeling in ischemic heart disease and neglecting such of regurgitation influences upon the postoperative mortality rate and stability during long-term results

ИНВАГИНАЦИЯ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

The inversion of the left atrium appendage in infants is a very rare anomaly, which may occurs either after cardiac surgery. We introduce a case report of infant with left atrium appendage invagination after ventricular septal defect closure. Инвагинация ушка левого предсердия у детей раннего возраста является крайне редкой аномалией, которая возникает как после кардиохирургических операций, так и спонтанно при нарушениях ритма сердца. Мы представляем клинический случай у ребенка раннего возраста с инвагинацией ушка левого предсердия после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки.

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy – complex surgical approach: experience of Republic of Moldova

Spitalul Internaţional Medpark, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă (CMHO) reprezintă o maladie genetică, autozomal dominantă, caracterizată prin hipertrofia miocardului ventricular, cu predilecţie a septului interventricular, având prodroame variabile, ades temperate, dar care implică o incidenţă ridicată a decesului subit. Global, rata morbidităţii în societatea adultă este în medie 0,02-0,023%. Scopul lucrării este prezentarea standardelor naţionale de tratament chirurgical complex al CMHO, familiarizarea specialiştilor din domeniile conexe cardiochirurgiei (medici cardiologi, imagişti, generalişti), privitor la posibilităţile de corecţie chirurgicală a CMHO. Material şi metode: În Republica Moldova abordarea chirurgicală complexă în tratamentul CMHO are o istorie de circa 5 ani, tehnica chirurgicală este în continuă perfecţionare, racordându-se la standardele internaţionale. Pe parcursul perioadei 2011- 2015, în cadrul Spitalului Clinic Republican şi a Spitalului Internaţional Medpark au fost operaţi 29 pacienţi (13 bărbaţi,16 femei), vîrsta medie – 52,3 ani. Tehnica operatorie aleasă: mioectomie după Marrow – 19 pacienţi, tehnica R.Dion – 10 pacienţi. Rezultate: Perioada postoperatorie complicată cu accident vascular cerebral ischemic – 1 pacient, hemoragie postoperatorie – 1 pacient. Durata medie a spitalizării a constituit 9,5 zile. Concluzii: Literatura medicală de ultimă oră, bazându-se pe studii complexe randomizate afirmă unanim că standardul de „aur” în tratamentul CMHO rămâne a fi cel chirurgical radical. Abordarea chirurgicală a CMHO în combinaţie cu corecţiile valvulare complexe, soluţionează problema atât a obstrucţiei TEVS, dar şi aplanează mişcarea anterioară sistolică şi aboleşte regurgitarea valvei mitrale.Tehnica operatorie aplicată este selectată în conformitate cu indicaţiile stabilite fiecărui pacient individual. Tratamentul chirurgical de elecţie reversează progresia insuficienţei cardiace, restabilind capacitatea func ţională acceptabilă a vieţii. Introduction: Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) is a genetic disease, autosomal dominant, characterized by ventricular myocardial hypertrophy, predominantly of the interventricular septum, with variable prodromes, often tempered, but involving a high incidence of sudden death. Global morbidity in adult society is averaging between 0.02-0.023%. The aim of study is the presentation of national standards for complex surgical treatment of HOCM, familiarizing specialists from related fields of cardiac surgery (cardiologists, radiologists, general physicians), regarding the possibilities of surgical correction of HOCM. Material and methods: In Moldova a complex surgical approach to the treatment of HOCM has a history of about 5 years. It is steadily improving surgical techniques, being in concordance with international protocols. During 2011-2015, in the Republican Clinical Hospital and International Hospital Medpark 29 patients underwent surgery for HOCM (13 men, 16 women), mean age – 52.3 years. Surgical technique selected: Marrow myoectomy – 19 patients, the technique R.Dion – 10 patients. Results: Postoperative period complicated with ischemic stroke – 1 patient, postoperative hemorrhage – 1 patient. The mean duration of hospitalization was 9.5 days. Conclusions: The latest medical literature, basing on complex randomized studies unanimously reports that “gold” standard in HOCM treatment remains only radical surgical intervention. The surgical approach in HOCM combined with complex valvular correction, solves the problem of TEVS obstruction, but also decrease systolic anterior motion of the mitral valve and abolishes its regurgitation

(Table 2) Chemical composition of gases in basalts from DSDP Leg 65 Holes

Basalts from different structural provinces in the ocean basins, such as mid-ocean ridges, island arcs, and oceanic plateaus, show marked differences in major and minor element composition stemming from differences in magma source. In addition, there are variations even within individual provinces, based on such processes as crystal fractionation, secondary alteration, and hydrothermal alteration. It is also known that hydrothermal processes can cause changes in the gas composition of submarine basalts. For example, Zolotarev et al. (1978) have established that hydrothermal alteration frequently causes an increase in the CO2 content of basalts. If the homogeneity in composition and concentration of organic gases in oceanic basalts is associated with degassing during epimagmatic alteration, it would be interesting to investigate the relative abundance of gas phases in young basalts from midoceanic ridges. This chapter deals with the distribution of organic gases and CO2 in young basalts recovered on Leg 65 from the Gulf of California. Our aim was to establish the relationship between gas composition and degree of alteration

Właściwości kompozycji elastomerowych z drobnymi dodatkami węglowymi poddanymi sonikacji

The influence of superfine carbon additives and their pretreatment by ultrasonication on the properties of elastomer compositions has been investigated. Superfine carbon additives come in two different types: fullerene-containing additives and ultra fine carbon additives (a complex mixture of nanofibers and nanotubes, graphite and amorphous carbon particles). Mooney viscosity, parameters of relaxation and vulcanization kinetics of rubber mixtures, tensile strength, elongation at break and resistance to thermal aging, abrasion resistance and compression of filled rubbers based on butadiene-acrylonitrile were carried out. Except for the identified characteristics, crosslink parameters by the method of equilibrium swelling were determined. It was found that the introduction of the ultrasonically pretreated, superfine carbon additives to elastomeric compositions based on butadiene-acrylonitrile rubber led to rubber with improved thermo-oxidative and wear resistance in comparison to rubbers containing untreated additives.Wykonano badania wpływu drobnych dodatków węglowych i ich wstępnej obróbki ultradźwiękami na właściwości kompozycji elastomerowych na bazie kauczuku butadienowo-akrylonitrylowego. Zastosowano dwa rodzaje drobnych dodatków węglowych: dodatek zawierający fulereny oraz wysoko zdyspergowany dodatek stanowiący mieszaninę złożoną z nanowłókien, nanorurek, grafitu oraz amorficznych cząstek węgla. Wyznaczono lepkość Mooney'a, parametry relaksacji i kinetykę wulkanizacji mieszanek gumowych, a metodą pęcznienia równowagowego określono gęstość usieciowania wulkanizatów. Zbadano także wytrzymałość na rozciąganie, odkształcenie przy zerwaniu, odporność na starzenie cieplne oraz odporność na ścieranie i ściskanie napełnionych gum