Place de l'activité physique dans la prise en charge du surpoids de l'obésité: (résultats d'un questionnaire réalisé auprès des médecins généralistes de l'agglomération de Montpellier)

En France,en 2009, 31,9% de la population était en surpoids,et 14,5% était obèse.La prévalence est en constante augmentation.L'enjeu est de taille,car l'obésité est associée à une morbimortalité élevée,une altération de la qualité de vie et un coût économique important.Elle est considérée par l'OMS comme un problème de santé publique Les médecins généralistes ont un rôle majeur à jouer dans la prise en charge des problèmes pondéraux.Avec la diététique et le psycho-comportemental,l'activité physique est un des piliers de la prise en charge du surpoids et de l'obésité.Des études ont déjà été effctuées auprès des omnipraticiens sur la prise en charge globale des excès pondéraux,et il nous a paru intéressant d'approfondir le thème de l'activité physique afin de déterminer la place qu'elle occupe au sein des prescriptions.Un questionnaire auprès des omnipraticiens de la ville de Montpellier nous as permis,avec un taux de réponse de près de 80%,de montrer que les praticiens accordent une importance particulière à ce problème de santé publique.L'activité physique n'apparaît pas comme une priorité dans la prise en charge des problèmes pondéraux,et seulement une minorité de médecins suivent les recommandations nationales et internationales.Elle n'est pas vraiment considérée comme une prescription,et les conseils se font principalement à l'oral.Parmi les modalités d'augmentation de l'activité physique,le sport et l'exercice ne sont pas préférentiellement choisis,et ceci au profit de la lutte contre les comportements sédentaires et les activités non sportives.Enfin,les bénéfices attendus lors des prescriptions d'activité physique ne sont ni le maintien nila perte de poids,mais plutôt les avantages pour la santé au sens large,sur le moral,et les bienfaits sur le système cardio-vasculaire.La principale difficulté des omnipraticiens dans la prescription de l'activité physique dans les problèmes de poids vient,selon eux,du manque de compliance de leurs patients.Les caractéristiques des médecins interrogés influencent leur prise en charge.D'une part,les praticiens faisant beaucoup d'exercice accordent plus d'importance à la prise en charge des problèmes pondéraux par l'activité physique et montrent un plus fort désir de formation.D'autre part,un indice de masse corporelle élevé favorise les prises en charges psycho comportementales aux dépens de l'activité physique de façon significative.Cette analyse ne permet pas d'étendre les conclusions à la totalité des médecins généralistes et notamment ruraux,cependant elle permet d'élargir nos connaissances sur la place qu'occupe l'activité physique dans la prise en charge des problèmes pondéraux.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Création d'un outil pour l'aide à la prise en charge des "Mangeurs Émotionnels" en Médecine Générale

L'obésité (IMC >= 30 kg/m2) est un problème de santé publique auquel les Médecins Généralistes sont régulièrement confrontés même si la demande est souvent masquée derrière un autre motif de consultation. Cependant leur formation en la matière est très généraliste et peu pragmatique. De nouveaux outils sont nécessaires, répondant à la fois aux nouvelles exigences des patients et aux nouvelles conditions d'exercice des Médecins. Parmi les différents modèles étiopathogéniques de l'obésité, une classification basée sur les théories fondatrices (Psychosomatique, Externalité, Restriction cognitive) est communément utilisée, et des questionnaires validés permettent d'identifier le type du mangeur (Dutch Eating Behaviour Questionnaire). Dans la littérature et d'après l'expérience élinique, le mode d'alimentation émotionnel est très fréquent parmi la population obèse et dénoterait d'un trouble des capacités de régulation des émotions. L'objectif de ce travail est donc de créer un outil destiné au patient de Médecine Générale, simple et efficace, s'inspirant des méthodes de régulation des émotions validées (résolution de problème, restructuration cognitive, mindfulness, acceptation, relaxation) pour aider le patient à développer un comportement plus adapté face à ses émotions. L'outil intitulé décodeur émotionnel est un agenda d'auto-observation permettant d'explorer les différentes dimensions des émotions, avant et après chaque prise alimentaire: sensations dans le corps, niveau de faim, sentiments éprouvés, envies. " a été testé auprès de sept patients et modifié en tenant compte de leurs remarques et suggestions: intelligibilité, acceptabilité, faisabilité. Son apport en pratique clinique devra désormais être évalué par une étude d'efficacité.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF

Alimentation en pleine conscience, yoga et restrition cognitive (flexible ou rigide ?)

Introduction: Le surpoids et l'obésité représentent un problème majeur de santé publique. La recherche de nouvelles alternatives dans le traitement du poids a conduit les spécialistes à s'intéresser aux techniques de méditation de type Mindfulness et Yoga dans la prise en charge des personnes obèses. Des études montrent cependant que la pratique de ces techniques pourrait augmenter la restriction cognitive. Notre étude s'attache à savoir quel type de restriction cognitive est lié à la pratique de ces techniques: restriction rigide (néfaste sur le poids) ou restriction flexible (bénéfique sur le poids) ? Méthode: Une étude transversale a évalué le degré de conscience de l'alimentation et la restriction cognitive dans la population générale comparée à deux populations : une pratiquant le Mindfulness, l'autre le Yoga. Cette comparaison s'est basée sur une version française du Mindful Eating Questionnaire (MEQ), du FC12 (restriction flexible) et du RC16 (restriction rigide). Résultats: Nous avons retrouvé un score de conscience de l'alimentation plus élevé chez les personnes pratiquant la méditation que dans la population générale. La restriction cognitive rigide ne diffère pas entre les groupes alors que la restriction flexible est plus élevée chez les personnes pratiquant le Mindfulness ou le Yoga. De plus, il existe un effet-dose: plus le nombre d'heures de pratique hebdomadaire augmente, plus la restriction cognitive flexible est élevée. Conclusion: Ces résultats suggèrent que la pratique de la méditation permet un contrôle plus flexible de l'alimentation. Cependant, une étude clinique interventionnelle devra démontrer que les résultats obtenus sont liés à la pratique méditative et non à une caractéristique propre de la population étudiéeMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Évaluation d'un programme éducatif de prise en charge du poids comprenant l'usage d'un site internet

Introduction: L'obésité progresse à l'échelle mondiale, touchant actuellement 15 % des adultes français. Les coûts engendrés et les conséquences sur la morbimortalité inquiètent les pouvoirs publics. Directement concerné par cette pathologie cJu-onique, le médecin généraliste éprouve des difficultés face à une prise en charge chronophage et dont les outils sont jugés peu efficaces. Notre étude est destinée à tester un programme éducatif accompagné par une plateforme informatique dans l'unité Nutrition du CHU de Montpellier. Le programme est basé sur une approche nutritionnelle (alimentation, activité physique, mode de vie) et comportementale. Matériels et Méthodes: Il s'agit d'une étude longitudinale comparant l' évolution de trois données: le poids, la qualité de vie via un questionnaire validé spécifique à l'obésité (EQVOD) et les stades de changement concernant l'activité physique via un questionnaire conçu sur le modèle transthéorique de Prochaska. 165 patients ayant répondu aux questionnaires sur la placeforme ont été inclus. 110 patients ont été rappelés. Résultats: Une perte moyenne de 7,5 % du poids initial a été constatée à un an de suivi. Il est aussi retrouvé une amélioration généralisée de la qualité de vie, en particulier sur les dimensions vécu des régimes et impact dur la vie sexuelle et une progression concomitante des stades de changement pour 44,2 % des patients. Conclusion: Cet outil multimédia proposant une approche globale du problème pondéral semble prometteur. D'autres études sont nécessaires pour mesurer son efficacité à long tenne et son acceptabilité par l'omnipraticien.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF

Leukotriene production is increased in abdominal obesity.

Obesity is a major risk factor for insulin resistance and type-2 diabetes. A chronic low grade inflammatory state has been described during obesity and associated with insulin resistance pathogenesis. Results from animal studies are in favor of a role of the leukotriene (LT) pathway in obesity induced-insulin resistance. However, there is a paucity of data regarding this association in human obesity. Therefore, the aim of this study was to investigate whether LT production was associated with insulin resistance and other metabolic parameters in a cohort of obese subjects. Forty-six (70% females) obese subjects (BMI≧30 kg/m2) without known diabetes and without inflammatory disease (CRP<10 mg/l) were included. Median age was 44 years (16-80) with a median BMI of 36.8 kg/m2 (30-51). Insulin resistance was evaluated by HOMA-IR index and glucose tolerance test. Urinary LTE4 (U-LTE4) concentration was measured by enzyme immune assay. Screening for obstructive sleep apnea was performed. There was a positive association of U-LTE4 with waist to hip ratio, systolic blood pressure and HOMA-IR in univariate analysis. Further, waist to hip ratio remained the only parameter significantly correlated with U-LTE4, in adjusted multivariate analysis. Taken together, these results confirm the previously established notion of chronic low grade inflammation in obesity and further suggests a role for the LT pathway in obesity-associated development of insulin resistance in humans

Modification of Muscle-Related Hormones in Women with Obesity: Potential Impact on Bone Metabolism

International audienceLean body mass (LBM) is a determinant of areal bone mineral density (aBMD) through its mechanical actions and quite possibly through its endocrine functions. The threefold aims of this study are: to determine the effects of obesity (OB) on aBMD and myokines; to examine the potential link between myokines and bone parameters; and to determine whether the effects of LBM on aBMD are mediated by myokines. aBMD and myokine levels were evaluated in relation to the body mass index (BMI) in 179 women. Compared with normal-weight controls (CON; n = 40), women with OB (n = 139) presented higher aBMD, myostatin and follistatin levels and lower irisin levels. Except for irisin levels, all differences between the OB and CON groups were accentuated with increasing BMI. For the whole population (n = 179), weight, BMI, fat mass (FM) and LBM were positively correlated with aBMD at all bone sites, while log irisin were negatively correlated. The proportion of the LBM effect on aBMD was partially mediated (from 14.8% to 29.8%), by log irisin, but not by follistatin or myosin. This study showed that myokine levels were greatly influenced by obesity. However, irisin excepted, myokines do not seem to mediate the effect of LBM on bone tissu

IMC, tour de taille et transplantation rénale : contraintes, réalités et enjeux pour un centre spécialisé de l’obésité. Revue de la littérature

International audienc

Urinary leukotriene E₄ (LTE₄; upper panels) and serum C-reactive protein (CRP; lower panels).

<p>Waist/Hip Ratio was categorized as either low (<i>n</i> = 19) or high (men>0.9; women>0.85; <i>n</i> = 26). Triglyceride levels were categorized as either low (<i>n</i> = 26) or high (>1.7 mmol/L; <i>n</i> = 20). HDL levels were categorized as either high (<i>n</i> = 22) or low (<1.0 mmol/L for men, and <1.3 mmol/L for women; <i>n</i> = 24). Hypertension was defined as systolic blood pressure >130 mmHg, mean arterial pressure >85 mmHg or anti-hypertensive treatment (<i>n</i> = 19). Fasting blood glucose was categorized as either low (<i>n</i> = 38) or high (>5 mmol/L; <i>n</i> = 8). <i>P</i>-value (obtained by means of Mann-Whitney Rank Sum Test) in bold font indicates <i>P</i><0.05.</p

Vitamin D status is not related to insulin resistance in different phenotypes of moderate obesity

Background/Objectives: Low plasma 25-hydroxy-vitamin D (25OHD) and high levels of parathyroid hormone (PTH) are associated with obesity and could play a role in the occurrence of its complications such as insulin resistance. The objective of the study was to evaluate whether the relationship between 25OHD status and phosphocalcic parameters differ between metabolically healthy obese (MHO) and insulin-resistant obese (IRO). Subjects/Methods: Cross-sectional study including 158 consecutive adults (121 females) with obesity (BMI 35.15Âą2.8 kg/m2), age 43.21Âą13.6 years. Serum 25OHD, calcemia, phosphatemia, PTH, plasma lipids, fasting plasma glucose, insulin levels and body composition were measured. Results: Participants were classified as MHO (n = 65) or IRO (n = 93) based on HOMA-IR value. IRO patients had higher BMI (p = 0.001), waist circumference (p = 0.03), and trunk fat mass (p = 0.007) than MHO patients. Mean HbA1c (p = 0.03), triglycerides (p = 0.02), and hsCRP (p = 0.04) plasmatic levels were increased in the IRO group. No between-groups difference was found on 25OHD, PTH, calcium or phosphorus plasmatic levels. Regarding predictive factors of 25OHD, only age predicted 25OHD level among IRO participants while no factors were identified in MHO. No predictive factors of PTH plasmatic level were identified in IRO and MHO groups. Conclusions: Although MHO and IRO patients have different metabolic profiles, we did not detect any difference regarding either 25OHD or PTH. IR was not a predictive factor of vitamin D status. Our results confirm the absence of link between vitamin D status and IR in moderate obesity.The accepted manuscript in pdf format is listed with the files at the bottom of this page. The presentation of the authors' names and (or) special characters in the title of the manuscript may differ slightly between what is listed on this page and what is listed in the pdf file of the accepted manuscript; that in the pdf file of the accepted manuscript is what was submitted by the author

Clinical and biochemical characteristics of the patient cohort (N = 46) stratified according to sex.

<p>Data are expressed as median (range).</p><p>Clinical and biochemical characteristics of the patient cohort (N = 46) stratified according to sex.</p