¿Cómo innovar en cirugía en América Latina? Una propuesta para la evolución del marco IDEAL

Introduction. Innovation has driven progress in surgery through the development and application of safe and profitable procedures that focus on solving the professional’s problems. It also offers users new choices of safe and accessible techniques and alternatives. Division of Covered Topics. Innovation in surgery is based on 1) techniques; 2) improved logistics in the practice, and 3) the design and introduction of devices and tools. Innovation should be structured in frameworks such as those proposed by IDEAL (Idea, Development, Exploration, Assessment, Long term study). It is necessary to understand the need to innovate in surgery and to propose key aspects to take into consideration during the implementation of the IDEAL framework, which represents a valuable tool for the development of innovative proposals in Latin America. Conclusions. Innovation is a path towards progress and the advancement of medicine in general. It is suggested that innovative impact can be achieved by using the proposed algorithm, associating it with the realities we face in Latin America.  Introducción. La innovación ha marcado el progreso de la cirugía por medio del desarrollo y aplicación de procedimientos seguros y rentables enfocados en solucionar los problemas del profesional. Además, ofrece a los usuarios nuevas técnicas y alternativas accesibles y seguras para elegir. División de temas tratados. La innovación en cirugía se basa en: 1) técnicas; 2) mejora en la logística de la práctica; 3) e introducción, diseño de dispositivos y herramientas. El Innovar debe estructurarse basado en marcos propuestos como el Idea, Development, Exploration, Assessment, Long term study (IDEAL). Hay que comprender la necesidad de innovar en cirugía y proponer puntos clave para tener en cuenta durante la implementación del marco IDEAL, herramienta valiosa como propuesta innovadora de cirugía en Latinoamérica. Conclusiones. La innovación es un camino al progreso y avance de la medicina en general. Se propone que para lograr un impacto innovador se centre en la aplicación del algoritmo propuesto, relacionándolo con la realidad que afronta nuestra sociedad Latinoamericana

Laparoscopic choledochal cyst resection with simplified common bile duct reconstruction in an adult population: A case series

Introducción: Los quistes de colédoco (CC) son una patología congénita poco frecuente en la población adulta. Desde 1995, el manejo laparoscópico ha sido descrito para esta entidad. Sin embargo, su manejo se considera un tema controvertido debido al aumento del riesgo de colangiocarcinoma. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo considerando pacientes diagnosticados de CC que fueron operados en un centro de referencia de cirugía hepatobiliar desde enero de 2013 hasta junio de 2018. Los pacientes fueron llevados a laparoscopia simplificada hepaticoyeyunostomía con reconstrucción en Y de Roux. Se presenta un análisis retrospectivo de los datos obtenidos. Resultados: Diez pacientes adultos con CC fueron sometidos a reconstrucción biliar quirúrgica a una edad media de 34,5 años; 75% tenía CC Todani tipo I y 25% Todani tipo IV-B CC. Aproximadamente el 50% de los pacientes fueron diagnosticados mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y el 50% de ellos mediante colangiopancreatografía por resonancia magnética. Ninguno requirió reintervención, no se informó mortalidad; y la estancia media en el hospital fue 5 días, ningún paciente tuvo fuga biliar posoperatoria, ninguno se convirtió a cirugía abierta y todos los pacientes tuvieron una tolerancia adecuada a la alimentación oral 2 días postoperatorios. El seguimiento a largo plazo no mostró incidencia de colangiocarcinoma después de un seguimiento de 2 años. Conclusión: Los quistes de colédoco en adultos son una patología poco frecuente que tiene una alta probabilidad de desarrollar malignidad cuando no se realiza de forma adecuada quirúrgicamente manejado y debido al reflujo biliar secundario. Estos factores hacen que el manejo quirúrgico sea una decisión crítica. El abordaje laparoscópico simplificado presentado en este trabajo parece ser una alternativa eficaz y segura a la cirugía reconstructiva de la vía biliar.Introduction: Choledochal cysts (CC) are rare congenital pathology in adult population. Since 1995, laparoscopic management has been described for this entity. Nevertheless, its management is considered to be a controversial matter due to the augmented risk of associated cholangiocarcinoma. Materials and methods: A retrospective, observational, and descriptive study was conducted considering patients diagnosed with CC who were operated at a hepatobiliary surgery referral center from January 2013 to June 2018. Patients were taken to simplified laparoscopic hepaticojejunostomy with a Roux-en-Y reconstruction. A retrospective analysis of the data obtained is presented. Results: Ten adult patients with CC underwent surgical biliary reconstruction at a mean age of 34.5 years; 75% had Todani type I CC and 25% Todani type IV-B CC. About 50% of the patients were diagnosed via endoscopic retrograde holangiopancreatography (ERCP) and 50% of them via magnetic resonance cholangiopancreatography. None required re-intervention, no mortality was reported; and the mean hospital stay was 5 days, no patient had postoperative biliary leakage, none was converted to open surgery, and all patients had adequate oral feeding tolerance 2 days postoperative. Long-term follow-up showed no incidence of cholangiocarcinoma after 2-year follow-up. Conclusion: Choledochal cysts in adults is a rare pathology that has a high probability of developing malignancy when not adequately surgically managed and because of secondary bile reflux. These factors make surgical management a critical decision. The simplified laparoscopic approach presented in this paper seems to be an effective and safe alternative to biliary duct reconstructive surgery

Surgical management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: case series

Antecedentes: Las complicaciones tras la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) que necesitan manejo quirúrgico son limitadas y aproximadamente el 0.09-1.8% corresponden a perforación duodenal. Este tipo de lesiones requie-ren un diagnóstico temprano y un manejo adecuado, ya que los desenlaces pueden ser catastróficos, con una mortalidad reportada de hasta el 20%. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de estas lesiones. Método: Es-tudio observacional, retrospectivo y descriptivo, de pacientes que requirieron manejo quirúrgico por perforación duodenal tras CPRE en tres centros de Bogotá, Colombia, entre enero de 2013 y diciembre de 2018. Resultados: Fueron llevados a ma-nejo quirúrgico 13 pacientes, 7(53.8%) por vía laparoscópica, con una estancia hospitalaria promedio de 10.7 días y una mortalidad del 0%, y 6(46.1%) por vía abierta, con una estancia hospitalaria promedio de 33 días y una mortalidad del 50%, con seguimiento mínimo a 6 meses. Conclusiones: La perforación duodenal tras una CPRE, pese a su baja incidencia, se debe sospechar por su alta morbimortalidad. La decisión del abordaje quirúrgico está condicionada por el estado clínico del paciente, y por ende está ligada al pronóstico de este.Background: Complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) are rare, approximately 0.09% to 1.8% are duodenal perforation. This type of injury requires early diagnosis and proper management since the outcomes can be catastrophic, leading to death in 20% of cases. Objective: To show our experience in the management of these injuries in order to establish if there is benefit from minimally invasive management versus conventional management. Method: Observational, retrospective and descriptive study comparing patients who required surgical management after post-ERCP duodenal perforation in three centers in Bogotá, Colombia, between January 2013 and December 2018. Results: 13 patients were taken to surgical management after duodenal perforation post ERCP, 7 laparoscopically (53.8%), with an average hospital stay of 10.7 days and mortality of 0% and 6 by open route (46.1%), with an average hospital stay of 33 days and mortality of 50%, with a minimum follow-up of 6 months. Conclusions: Post ERCP duodenal perforation, despite its low incidence, should be suspected due to its high mortality. Laparoscopic surgery is a good tool to address duodenal perforations after ERCP, because it presents a lower rate of complications and mortality