Manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en el paciente muy anciano. Impacto pronóstico del manejo invasivo.

222 p.INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El síndrome coronario agudo sin elevación del ST es responsable de una gran proporción de muertes en los pacientes de edad avanzada, una población que va a experimentar un gran crecimiento en los próximos años. A pesar de esto existe escasa información sobre su manejo. Los objetivos fueron por una parte analizar las características clínicas, el pronóstico y las complicaciones durante el ingreso y a largo plazo de los pacientes muy ancianos que ingresan por un SCASEST en función de si reciben o no manejo invasivo. Y por otra, determinar si las escalas de riesgo GRACE, TIMI y CRUSADE resultan de utilidad para predecir el riesgo en esta población. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo en el que se incluyeron a todos los pacientes mayores de 85 años que ingresaron de forma consecutiva en el hospital Meixoeiro de Vigo entre los años 2004 y 2009. Se realizó un emparejamiento de los pacientes mediante propensity score en función de si recibían o no manejo invasivo, y se comparó el pronóstico y las complicaciones tanto hospitalarias como a medio plazo. Además, se validaron las escalas GRACE, TIMI y CRUSADE mediante el cálculo del poder discriminativo (estadístico C) y la calibración (test de Hosmer-Lemeshow).RESULTADOS: Ingresaron 228 pacientes en el periodo de estudio (edad media 88 años (rango 85-101), 57,5% mujeres), con un perfil de riesgo alto (97,5% de los pacientes con riesgo moderado o alto según la escala GRACE) y con una alta comorbilidad (índice de Charlson 3,04 > 2 puntos). 100 se manejaron de forma invasiva y 128 de forma conservadora. Estos últimos eran pacientes más ancianos, más frecuentemente mujeres, con más características de alto riesgo al ingreso y con más comorbilidad. Tras el ajuste de las características basales los pacientes manejados de forma invasiva presentaron mayor supervivencia (log rank test = 4,24; p = 0,039) y mayor supervivencia libre de eventos cardiovasculares adversos mayores (log rank test = 8,63; p = 0,003) a 3 años de seguimiento. No se observaron diferencias en las complicaciones intrahospitalarias ni a largo plazo. La escala GRACE mostró una excelente capacidad para predecir mortalidad intrahospitalaria (estadístico C 0,88). Por el contrario, en el caso del score TIMI esta fue muy baja (estadístico C 0,48). La escala CRUSADE obtuvo una buena capacidad para predecir la necesidad de transfusión durante el ingreso (estadístico C 0,73) CONCLUSIÓN: Los pacientes muy ancianos que ingresan por un síndrome coronario agudo sin elevación del ST tienen un perfil de riesgo especialmente elevado. El manejo invasivo en estos pacientes se asocia con mayor supervivencia y mayor supervivencia libre de eventos cardiovasculares mayores a largo plazo. La escala GRACE resulta de gran utilidad en la predicción del riesgo de muerte, al contrario que la escala TIMI. La escala CRUSADE puede resultar de utilidad para predecir necesidad de transfusión

Development and Validation of a Prediction Model and Score for Transthyretin Cardiac Amyloidosis Diagnosis: T-Amylo

Amyloidosis; Prediction model; TransthyretinAmiloïdosi; Model de predicció; TranstiretinaAmiloidosis; Modelo de predicción; TranstiretinaBackground Although transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR-CA) is often underdiagnosed, clinical suspicion is essential for early diagnosis. Objectives The aim of this study was to develop and validate a feasible prediction model and score to facilitate the diagnosis of ATTR-CA. Methods This retrospective multicenter study enrolled consecutive patients who underwent 99mTc-DPD scintigraphy for suspected ATTR-CA. ATTR-CA was diagnosed if Grade 2 or 3 cardiac uptake was evidenced on 99mTc-DPD scintigraphy in the absence of a detectable monoclonal component or by demonstration of amyloid by biopsy. A prediction model for ATTR-CA diagnosis was developed in a derivation sample of 227 patients from 2 centers using multivariable logistic regression with clinical, electrocardiography, analytical, and transthoracic echocardiography variables. A simplified score was also created. Both of them were validated in an external cohort (n = 895) from 11 centers. Results The obtained prediction model combined age, gender, carpal tunnel syndrome, interventricular septum in diastole thickness, and low QRS interval voltages, with an area under the curve (AUC) of 0.92. The score had an AUC of 0.86. Both the T-Amylo prediction model and the score showed a good performance in the validation sample (ie, AUC: 0.84 and 0.82, respectively). They were tested in 3 clinical scenarios of the validation cohort: 1) hypertensive cardiomyopathy (n = 327); 2) severe aortic stenosis (n = 105); and 3) heart failure with preserved ejection fraction (n = 604), all with good diagnostic accuracy. Conclusions The T-Amylo is a simple prediction model that improves the prediction of ATTR-CA diagnosis in patients with suspected ATTR-CA.Part of this project was funded by Pfizer through an independent general research grant (number 64764667). This study has been partially funded by Instituto de Salud Carlos III through the project "PI20/01379” (co-funded by European Regional Development Fund/European Social Fund "A way to make Europe"/"Investing in your future"). The CNIC is supported by the ISCIII, MCIN, the Pro-CNIC Foundation, and the Severo Ochoa grant (CEX2020-001041-S). Dr Basurte Elorz has received a consultant fee from Pfizer. All other authors have reported that they have no relationships relevant to the contents of this paper to disclose