9 research outputs found
Cl铆nica de la hipertensi贸n arterial, para el m茅dico general
We review basic clinical aspects of arterial hypertension (AHT). A detailed and updated definition of arterial hypertension and its correspondent classification is presented, the purpose of diagnosis, correct measurement of blood pressure and AHT identifiable causes, clinical and laboratory evaluation, vascular risk factors and target organ damage, as well as the importance of overweight/obesity and common misconceptions on AHT.Se revisa los aspectos cl铆nicos b谩sicos de la hipertensi贸n arterial (HTA). Se detalla la definici贸n actualizada de la HTA y su clasificaci贸n, el prop贸sito principal del diagn贸stico, la correcta medici贸n de la presi贸n arterial (PA) y causas identificables de HTA, la evaluaci贸n cl铆nica y de laboratorio. Se enumera los factores de riesgo vascular y da帽o de 贸rgano blanco, as铆 como la importancia del sobrepeso/obesidad y errores comunes de concepto sobre la HTA
Nefropat铆a asociada a poliomavirus BK en trasplante renal
Two documented cases of BK polyomavirus-associated nephropathy (BKVN) seen at Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru are reported. Final BKVN diagnosis was confirmed by renal biopsy and electron microscopy study. Case 1: Renal functional deterioration was not controlled despite reduction of immunosuppression and addition of antiviral drugs (leflunomide and ciprofloxacin), evolving to renal failure and subsequent kidney retransplantation. Case 2: The therapeutical management consisted in intravenous immunoglobulin infusion linked to reduction of immunosuppression; this resulted in modest histological improvement and stabilization of renal function. Both renal grafts concomitantly presented BKVN and histological lesions consistent with acute rejection, pending interpretation. In conclusion presence of BK polyomavirus is a serious problem for transplanted kidneys. The best treatment is based on early diagnosis and subsequent reduction of immunosuppression. It is essential to have an appropriate methodology for precise diagnosis. Early electron microscopy is a valuable method for viral etiologic diagnosis. Retransplantation is considered a treatment option when faced with possible BKVN-related graft loss (Case 1).El objetivo del presente reporte es dar a conocer los dos primeros casos de nefropat铆a del injerto asociada a poliomavirus BK (NPBK) ocurridos en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Per煤. El diagn贸stico definitivo de la NPBK se corrobor贸 mediante biopsia renal y estudio de microscopia electr贸nica. Caso 1.- El deterioro funcional renal no se control贸 a pesar de reducir la inmunosupresi贸n y a帽adir drogas antivirales (leflunamide y ciprofloxacina), evolucionando a falla renal y su posterior acceso a retrasplante renal. Caso 2.-La alternativa terap茅utica se bas贸 en infusi贸n de inmunoglobulina endovenosa asociada a reducci贸n de la inmunosupresi贸n, resultando en moderada mejora histol贸gica y estabilizaci贸n de la funci贸n renal. En ambos injertos renales hubo concomitantemente NPBK y lesiones histol贸gicas compatibles con rechazo agudo celular pendientes de interpretar. En conclusi贸n, la presencia del poliomavirus BK representa serio problema en el ri帽贸n trasplantado. La mejor conducta terap茅utica se basa en el diagn贸stico precoz y subsecuente reducci贸n de la inmunosupresi贸n. Es imprescindible disponer de metodolog铆a apropiada que posibilite un diagn贸stico preciso. Se utiliza tamizaje de c茅lulas se帽uelo o marcadoras (decoy cells) en orina, reacci贸n de cadena polimerasa (PCR), biopsia renal o la microscopia electr贸nica como m茅todo valioso de ayuda en el diagn贸stico etiol贸gico viral. Se considera el retrasplante como opci贸n ante la p茅rdida del injerto por NPBK (caso N潞 1)
Urinary tract infection in renal transplant recipients
Introducci贸n. La infecci贸n del tracto urinario (ITU) es com煤n en receptores de trasplante renal (TR). La frecuencia de ITU depende de factores previos y posteriores al trasplante. Objetivos. Determinar la cronolog铆a de aparici贸n de ITU sintom谩tica, los microorganismos causantes y la incidencia de ITU resistente a antibi贸ticos en receptores de TR. Dise帽o. Estudio retrospectivo. Lugar. Unidad de Trasplante Renal, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Per煤. Participantes. Pacientes sometidos a TR. Intervenciones. Se revis贸 la historia cl铆nica de 304 pacientes sometidos a TR en el per铆odo 2002-2011, con seguimiento de hasta cuatro a帽os por paciente. Se constat贸 215 episodios de ITU sintom谩tica confirmada mediante urocultivo en 84 receptores. Principales medidas de resultados. Incidencia, cronolog铆a, determinaci贸n microbiol贸gica/ susceptibilidad, resistencia bacteriana, factores de riesgo, estrategias diagn贸sticas, presencia o no de bacteriemia y manejo terap茅utico. Resultados. En 50% de los 84 receptores el episodio inicial ocurri贸 durante los primeros tres meses, y en 39% se constat贸 m谩s de un episodio de ITU. Las bacterias representaron la etiolog铆a m谩s frecuente (94%), siendo la Escherichia coli (77%) el uropat贸geno prevalente, con tasa productora betalactamasa espectro extendido (BLEE) en 38%, seguida de Klebsiella pneumonie (11%) con BLEE 65%. En 12% de los 215 episodios de ITU el hemocultivo fue positivo. Entre los factores de riesgo se detect贸 luego del trasplante 19% receptores con anormalidades anat贸micas del tracto urinario. Conclusiones. La ITU ocurri贸 tempranamente luego del trasplante y la Escherichia coli fue el microorganismo etiol贸gico m谩s frecuente. La resistencia antibi贸tica estuvo presente en 37% de los 215 episodios de ITU, representando un desaf铆o cont铆nuo a resolver en la pr谩ctica cl铆nica.Introduction. Urinary tract infections (UTI) are common among renal transplant recipients (RTR) and their frequency depends on pre- and post-transplant factors. Objectives. To determine the time of appearance of symptomatic UTI among renal transplant recipients, microorganisms causing the infection, and incidence of UTI resistant to antibiotics. Design. Retrospective study. Setting. Renal Transplant Unit, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants. Patients who have undergone renal transplantation. Interventions. The clinical records of 304 patients subject to kidney transplantation performed between 2002 and 2011 and followed for up to four years were reviewed. There were 215 urine culture-confirmed UTI episodes in 84 transplant recipients. Main outcome measures. Incidence, chronology, microbiological determination/ susceptibility, bacterial resistance, risk factors, diagnostic strategies, presence or absence of bacteremia, and therapeutic management. Results. In 42 of the 84 recipients, the initial episode occurred during the first three months, and 33 (39%) had more than one UTI episode. Bacteria represented the most common etiology (94%), and Escherichia coli was the most prevalent uropathogen, with an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) production rate of 38%, followed by Klebsiella pneumoniae (11%) with an ESBL of 65%. Blood culture was positive in 25 (12%) of the 215 UTI episodes. In 17 recipients (19%), anatomic anomalies of the urinary tract were detected following the transplant. Conclusions. UTI occurred early following kidney transplantation, and Escherichia coli was the most common microorganism found. Antibiotic resistance was present in 79 (37%) of the 215 UTI episodes, representing a continuous challenge in clinical practice
Hipertensi贸n Arterial: una introducci贸n general
La hipertensi贸n arterial representa un importante problema de salud publica y su prevalencia se incrementa dram谩ticamente con la edad. En nuestro pa铆s un elevado porcentaje de la poblaci贸n adulta padece de hipertensi贸n arterial, con el consecuente_aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular. Esto nos obliga a considerar seriamente cambios en estilos de vida (h谩bitos en actividad f铆sica y alimentaci贸n), as铆 como el uso de terapia antihipertensiva en aquellos individuos en quienes es necesario prevenir serias complicaciones sobre 贸rganos blanco. El presente simposio tiene por finalidad mejorar el conocimiento de esta importante entidad m贸rbida
Tuberculosis en receptores de trasplante renal: experiencia en una unidad de trasplante renal de Per煤
Introduction. Organ transplantation carries a risk of contracting tuberculosis (TB) due to the required concurrent immunosuppression. Literature reports an incidence of 0.35%-15%. There is no data on this matter in our region. Objectives. To determine epidemiology, clinical findings and prognosis of TB in renal transplantation recipients in an endemic area. The study also aimed to analyze multidrugresistant (MDR) cases. Design. Retrospective study. Setting. Department of Nephrology, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Material. Clinical charts of renal transplant patients attended during 1999-2014. Interventions. Onset of tuberculosis was determined in 619 cases of renal transplant, as well as analysis of multidrug-resistant cases. Main outcome measures. Installation of tuberculosis and cases of multidrug resistance. Results. TB developed in 22 patients (3.5%), more prevalent that the country general population (96/100 000/year). Fever (57%) and chronic cough (28%) were the most common symptoms. Extrapulmonary TB (50%) predominated over pulmonary (40%) and disseminated TB (10%). TB occurred usually after one year (72%) and on average within the 41st month post transplantation. Seven cases (28%) presented creatinine above 2 mg% at diagnosis and three of them returned to dialysis. There were four cases of MDR TB. Conclusions. Early diagnosis based on TB clinical suspicion and timely treatment improves the prognosis in this population of immunosuppressed patients.Introducci贸n. El trasplante de 贸rganos conlleva riesgo de contraer tuberculosis (TB) a resultas de la necesaria inmunosupresi贸n concurrente. La literatura se帽ala una incidencia de 0,35% a 15%. En nuestro medio, carecemos de datos al respecto. Objetivos. Explorar la epidemiolog铆a, cuadro cl铆nico y pron贸stico de la TB en receptores de trasplante renal en 谩rea end茅mica. Igualmente, efectuar el an谩lisis de casos multidrogorresistentes (MDR). Dise帽o. Estudio retrospectivo. Instituci贸n. Departamento de Nefrolog铆a, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Per煤. Material. Historias cl铆nicas de casos de trasplante renal comprendidos en el per铆odo 1999-2014. Intervenciones. Se revis贸 en 619 casos de trasplante renal la instalaci贸n de tuberculosis, as铆 como se efectu贸 el an谩lisis de casos multidrogorresistentes. Principales medidas de resultados. Instalaci贸n de tuberculosis y casos multidrogorresistentes. Resultados. La TB se instal贸 en 22 pacientes (3,5%), incidencia mayor que la obtenida en la poblaci贸n general del pa铆s (96/100 000/anual). La fiebre (57%) y la tos cr贸nica (28%) fueron los s铆ntomas m谩s comunes. La TB extrapulmonar (50%) predomin贸 sobre la pulmonar (40%) y la diseminada (10%). La ocurrencia de TB fue mayoritariamente despu茅s del a帽o (72%). Siete de los casos (28%) cursaron con creatinina mayor de 2 mg% al momento del diagn贸stico y tres de ellos retornaron a di谩lisis. Hubo cuatro casos de TB MDR. Conclusiones. El diagn贸stico temprano en base a la sospecha cl铆nica de TB y el tratamiento oportuno mejora el pron贸stico en esta poblaci贸n
Infecci贸n del tracto urinario en receptores de trasplante renal
Introduction. Urinary tract infections (UTI) are common among renal transplant recipients (RTR) and their frequency depends on pre- and post-transplant factors. Objectives. To determine the time of appearance of symptomatic UTI among renal transplant recipients, microorganisms causing the infection, and incidence of UTI resistant to antibiotics. Design. Retrospective study. Setting. Renal Transplant Unit, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants. Patients who have undergone renal transplantation. Interventions. The clinical records of 304 patients subject to kidney transplantation performed between 2002 and 2011 and followed for up to four years were reviewed. There were 215 urine culture-confirmed UTI episodes in 84 transplant recipients. Main outcome measures. Incidence, chronology, microbiological determination/ susceptibility, bacterial resistance, risk factors, diagnostic strategies, presence or absence of bacteremia, and therapeutic management. Results. In 42 of the 84 recipients, the initial episode occurred during the first three months, and 33 (39%) had more than one UTI episode. Bacteria represented the most common etiology (94%), and Escherichia coli was the most prevalent uropathogen, with an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) production rate of 38%, followed by Klebsiella pneumoniae (11%) with an ESBL of 65%. Blood culture was positive in 25 (12%) of the 215 UTI episodes. In 17 recipients (19%), anatomic anomalies of the urinary tract were detected following the transplant. Conclusions. UTI occurred early following kidney transplantation, and Escherichia coli was the most common microorganism found. Antibiotic resistance was present in 79 (37%) of the 215 UTI episodes, representing a continuous challenge in clinical practice.Introducci贸n. La infecci贸n del tracto urinario (ITU) es com煤n en receptores de trasplante renal (TR). La frecuencia de ITU depende de factores previos y posteriores al trasplante. Objetivos. Determinar la cronolog铆a de aparici贸n de ITU sintom谩tica, los microorganismos causantes y la incidencia de ITU resistente a antibi贸ticos en receptores de TR. Dise帽o. Estudio retrospectivo. Lugar. Unidad de Trasplante Renal, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Per煤. Participantes. Pacientes sometidos a TR. Intervenciones. Se revis贸 la historia cl铆nica de 304 pacientes sometidos a TR en el per铆odo 2002-2011, con seguimiento de hasta cuatro a帽os por paciente. Se constat贸 215 episodios de ITU sintom谩tica confirmada mediante urocultivo en 84 receptores. Principales medidas de resultados. Incidencia, cronolog铆a, determinaci贸n microbiol贸gica/ susceptibilidad, resistencia bacteriana, factores de riesgo, estrategias diagn贸sticas, presencia o no de bacteriemia y manejo terap茅utico. Resultados. En 50% de los 84 receptores el episodio inicial ocurri贸 durante los primeros tres meses, y en 39% se constat贸 m谩s de un episodio de ITU. Las bacterias representaron la etiolog铆a m谩s frecuente (94%), siendo la Escherichia coli (77%) el uropat贸geno prevalente, con tasa productora betalactamasa espectro extendido (BLEE) en 38%, seguida de Klebsiella pneumonie (11%) con BLEE 65%. En 12% de los 215 episodios de ITU el hemocultivo fue positivo. Entre los factores de riesgo se detect贸 luego del trasplante 19% receptores con anormalidades anat贸micas del tracto urinario. Conclusiones. La ITU ocurri贸 tempranamente luego del trasplante y la Escherichia coli fue el microorganismo etiol贸gico m谩s frecuente. La resistencia antibi贸tica estuvo presente en 37% de los 215 episodios de ITU, representando un desaf铆o cont铆nuo a resolver en la pr谩ctica cl铆nica
Nefropat铆a asociada a poliomavirus BK en trasplante renal
Two documented cases of BK polyomavirus-associated nephropathy (BKVN) seen at Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru are reported. Final BKVN diagnosis was confirmed by renal biopsy and electron microscopy study. Case 1: Renal functional deterioration was not controlled despite reduction of immunosuppression and addition of antiviral drugs (leflunomide and ciprofloxacin), evolving to renal failure and subsequent kidney retransplantation. Case 2: The therapeutical management consisted in intravenous immunoglobulin infusion linked to reduction of immunosuppression; this resulted in modest histological improvement and stabilization of renal function. Both renal grafts concomitantly presented BKVN and histological lesions consistent with acute rejection, pending interpretation. In conclusion presence of BK polyomavirus is a serious problem for transplanted kidneys. The best treatment is based on early diagnosis and subsequent reduction of immunosuppression. It is essential to have an appropriate methodology for precise diagnosis. Early electron microscopy is a valuable method for viral etiologic diagnosis. Retransplantation is considered a treatment option when faced with possible BKVN-related graft loss (Case 1).El objetivo del presente reporte es dar a conocer los dos primeros casos de nefropat铆a del injerto asociada a poliomavirus BK (NPBK) ocurridos en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Per煤. El diagn贸stico definitivo de la NPBK se corrobor贸 mediante biopsia renal y estudio de microscopia electr贸nica. Caso 1.- El deterioro funcional renal no se control贸 a pesar de reducir la inmunosupresi贸n y a帽adir drogas antivirales (leflunamide y ciprofloxacina), evolucionando a falla renal y su posterior acceso a retrasplante renal. Caso 2.-La alternativa terap茅utica se bas贸 en infusi贸n de inmunoglobulina endovenosa asociada a reducci贸n de la inmunosupresi贸n, resultando en moderada mejora histol贸gica y estabilizaci贸n de la funci贸n renal. En ambos injertos renales hubo concomitantemente NPBK y lesiones histol贸gicas compatibles con rechazo agudo celular pendientes de interpretar. En conclusi贸n, la presencia del poliomavirus BK representa serio problema en el ri帽贸n trasplantado. La mejor conducta terap茅utica se basa en el diagn贸stico precoz y subsecuente reducci贸n de la inmunosupresi贸n. Es imprescindible disponer de metodolog铆a apropiada que posibilite un diagn贸stico preciso. Se utiliza tamizaje de c茅lulas se帽uelo o marcadoras (decoy cells) en orina, reacci贸n de cadena polimerasa (PCR), biopsia renal o la microscopia electr贸nica como m茅todo valioso de ayuda en el diagn贸stico etiol贸gico viral. Se considera el retrasplante como opci贸n ante la p茅rdida del injerto por NPBK (caso N潞 1)
Trasplante renal grupo sangu铆neo ABO incompatible. Experiencia colaborativa in茅dita Espa帽a y Per煤
ABO blood group incompatibility and HLA sensitization are major barriers that need to be overcome in order to make optimum use of kidneys from living donors possible. We report the first successful ABOincompatible kidney transplant in a 24-year old, highly sensitized (panel reactive antibodies (PRA) 89% kidney retransplantation patient, who lacked any option to get a cadaveric or family donor. However, the patient鈥檚 sole HLA-compatible living donor had group A blood incompatible with the recipient鈥檚 O blood group. The patient required a pre-conditioning regime that consisted of plasma exchange, rituximab, immunoglobulin, and quadruple immunosuppressive therapy in order to reduce high titers of anti-A isoagglutinins from 1:128 to a safe level of 1:8, for successful transplant. This was performed in coordination with the Renal Transplant Unit of Hospital Clinic de Barcelona (HCB), Spain. Absence of rejection mediated by isoagglutinins shows the potential benefit of a protocol consisting in removing antibodies from the anti-blood group. Two years after transplantation, the kidney function remains stable, with creatinine levels of 1.5 mg%. We conclude that an ABO-incompatible kidney transplant is a viable option for patients whose only donor has blood of an incompatible blood group and for us this represents a hope-inspiring source of organs.La incompatibilidad de grupo sangu铆neo ABO y la sensibilizaci贸n al HLA constituyen grandes barreras a vencer en pro de la 贸ptima utilizaci贸n de ri帽ones de donante vivo. Describimos en nuestro medio el primer trasplante renal exitoso ABO incompatible en un paciente de 24 a帽os, retrasplantado renal, altamente sensibilizado (PRA: 89%) y sin opci贸n alguna en disponer de donantes cadav茅ricos ni familiares. Sin embargo, su 煤nico donante vivo HLA compatible era de grupo sangu铆neo A incompatible con el grupo O del receptor. El paciente requiri贸 de un r茅gimen precondicionante consistente en recambios plasm谩ticos, rituximab, imunoglobulina y terapia inmunosupresora cu谩druple, a fin de reducir los t铆tulos elevados de isoaglutininas anti A de 1:128 a niveles de seguridad de 1:8, para el 茅xito del trasplante. Este fue realizado en Coordinaci贸n con la Unidad de Trasplante Renal del Hospital Cl铆nic de Barcelona Espa帽a (HCB). La ausencia de rechazo mediado por isoaglutininas muestra el potencial beneficio del protocolo al remover los anticuerpos anti grupo sangu铆neo. A los dos a帽os del trasplante, la funci贸n renal se mantiene estable con niveles de creatinina 1,5 mg%. Concluimos que el trasplante renal ABO incompatible (ABOi) es opci贸n viable para pacientes cuyo 煤nico donante sea grupo sangu铆neo incompatible, y entre nosotros representa esperanzadora fuente de 贸rganos