Artrosis de tobillo: tendencias terapéuticas actuales

La artrosis de tobillo es el estadio final de procesos postraumáticos o reumáticos que afectan a dicha articulación. Hasta ahora, en los estadios avanzados, el tratamiento propuesto a estos paciente era la artrodesis tibio-talar, la cual se realiza de elección de forma artroscópica siempre que no existan alteraciones de ejes. Con una alteración severa de ejes en el miembro inferior el realineamiento del mismo mejora en muchas ocasiones la clínica dolorosa. Tras el fracaso inicial de las artroplastias de tobillo, las actuales de tercera generación presentan unos resultados más esperanzadores a corto y medio plazo. La indicación de artrodesis o artroplastia debe individualizarse en cada paciente según sus características personales y anatómicas.Ankle osteoarthritis is the final stage of post-traumatic or rheumatic processes affecting the joint. So far, in advanced stages, the proposed treatment of these patients was the tibio-talar fusion, which is done arthroscopically choice providing there are no alterations of axes. With a severe disruption of axes in the lower limb realignment of self improvement often painful clinic. After the initial failure of ankle arthroplasties, the current third generation present a more promising short and medium term. The indication of arthrodesis or arthroplasty should be individualized for each patient according to their personal and anatomical characteristics

Reacción seudoséptica tras la infiltración de ácido hialurónico en el tratamiento de la artrosis de tobillo: a propósito de un caso

Muchos cirujanos ortopédicos utilizan las infiltraciones de ácido hialurónico como tratamiento sintomático de la artrosis. Generalmente su uso es seguro, pero en ocasiones puede presentar alguna reacción adversa que se debe conocer, como la reacción pseudoséptica. Presentamos un caso de un varón de 48 años que acude a urgencias con fiebre y signos inflamatorios en tobillo tras la segunda infiltración de ácido hialurónico. Se realizó un artrotomía de limpieza y el cultivo de la muestra resultó negativo. Discusión: La importancia de la reacción seudoséptica radica en que es una entidad clínica superponible a una verdadera artritis séptica pero que, a diferencia de la anterior, se resuelve con reposo y antiinflamatorios, y no produce alteraciones en el cartílago.Most of the orthopedists use intraarticular supplementation of hyaluronic acid to relieve osteoarthritis ´pain. Usually this treatment is safe but, sometimes it has some adverse events that should be known, as the pseudoseptic reaction or severe acute inflammatory reaction. We present a 48 years old man that presented fever and inflammatory reaction in his ankle after the second intraarticular injection of hyaluronate. An ankle arthrotomy was performed, but the culture results were negative. Discusion: We may consider the difference between this reaction and a real septic disease, that requires antibioterapy and, in most cases, surgery. Otherwise, the pseudoseptic reaction improves with rest and anti-inflammatory drugs, and does not suppose a damage to the cartilage

Síndrome 49 XXXXY. Alteraciones musculoesqueléticas: a propósito de 1 caso

Presentamos una valoración de las alteraciones musculoesqueléticas en un varón afecto de síndrome 49 XXXXY como una forma rara de polisomía dentro del síndrome de Klinefelter, así como los hallazgos patológicos más frecuentes de este síndromeWe present the musculoskeletal alterations in a male patient with 49 XXXXY syndrome, as a rare form of polysomia within the Klinefelter syndrome, as well as the most frequent pathological findings in this syndrom

Revisión a largo plazo de fusión lumbar con técnica de Albee: A propósito de 4 casos

Se ha realizado una revisión a largo plazo de 4 pacientes a los que se les practicó una artrodesis vertebral según técnica de Albee. La etiología de la fusión fueron 2 casos de fractura vertebral y 2 casos de escoliosis. Todos los pacientes se reincorporaron a sus actividades habituales. Precisaron nueva consulta médica tras un tiempo medio de 35 años. Dos pacientes desarrollaron estenosis de canal, otro una pseudoartrosis de injerto que cursó con lumbalgia y el restante cursó con lumbociatalgia por espondiloartrosis. Precisaron cirugía secundaria 3 de ellos. La elasticidad anterior que permite la artrodesis de Albee parece ser la responsable del estrechamiento del disco invertebral con aparición de estenosis de canal medular, así como de la menor persistencia de clínica lumbar tras su utilización en comparación con otras técnicas que confieren mayor rigidez.We present a long term retrospective study of 4 patients who were treated by vertebral fusion with Albee's technique. The etiology was vertebral fracture in 2 cases and scoliosis in 2 cases. All patients returned to their previous activity level. Follow-up assessment to their previous activity level. Follow-up assessment was done at a mean of 35 years. At this time, two patients developed spinal stenosis, one a psuedoarthrosis of the cortical bone graft and one showed degenerative disease with back pain. Three cases required a second surgical treatment. Spinal fusion with the Albee's method allows anterior elasticity that could be responsible of vertebral space narrowing and a spinal stenosis. This elasticity also allows a better relief of local symptoms as compared to move rigid techniques

Fracturas del primer metatarsiano. Valoración funcional a largo plazo

Hemos revisado la evolución y resultado final de 24 fracturas del primer metatarsiano tratadas y seguidas en nuestro Hospital «La Fe» de Valencia, durante el periodo comprendido entre 1982 y 1993. Los tratamientos fueron mediante osteosíntesis con agujas de Kirschner y enyesado en 10 casos y con enyesado solamente en 14 pacientes. Las causas más frecuentes fueron los accidentes de tráfico en un 66%. Las fracturas abiertas correspondieron al 37%. Los resultados tras un seguimiento medio de 7 años fueron malos en el 86% de los tratamiento conservadores y en el 70% de los tratamientos quirúrgicos. Las secuelas más frecuentes fueron las metatarsalgias en un 4 1 % de los pacientes.We reviewed the final results in 24 fractures of the first metatarsal bone treated in our hospital during a two-year period (1982-1983). The treatment consisted of Kirschner's wire fixation and plaster cast in 10 cases and only casting in 14 patients. The most frequent cause of fracture was traffic accident (66% of the cases). Open fractures were found in 37% of the cases. The results after a follow-up period of 7 years were poor in 86% of the conservative treatments and in 70% of the surgical treatments. The most frequent sequela was metatarsalgia in 41 % of the patients

Fractura del proceso posterior del astrágalo asociada a la luxación subastragalina medial

Se presenta un caso de fractura posterior del astrágalo que afecta a sus dos tubérculos asociada a una luxación subastragalina medial del pie. Tras la reducción cerrada de la luxación se siguió un tratamiento ortopédico debido al escaso desplazamiento de la fractura. A pesar de la no unión de la fractura funcional ha sido excelente.One case of fracture of the posterior process of the talus affecting its two tubercles associated with medial subtalar dislocation is described. After closed reduction of the dislocation a conservative treatment was used because the fracture was minimally displaced. Despite non-union, excellent functional results are reported

Fractura bilateral de epitroclea: a propósito de 1 caso

Presentamos 1 caso infrecuente de fractura bilateral de epitroclea en un paciente varón de 15 años, tratado mediante osteosíntesis con agujas de Kirschner más transposición anterior de ambos nervios cubitales.We present an unfrequent case of bilateral fracture of the medial epicondyle, in a 15-year-old boy that was treated with Kirschner wires and anterior transposition of the ulnar nerve

Hallux Rigidus de grado medio : nuestra técnica quirúrgica de elección

Hallux rigidus is the result of a degenerative process of the metatarsophalangeal joint of the hallux. In the intermediate stages there are controversies in the type of treatments and different types of osteotomies can be performed. Objective. To analyze cases of moderate grade hallux rigidus that have undergone surgery at out center with a chevron-type modified osteotomy. Material and methods. We conducted a retrospective study between January 2013 and December 2015 of 21 hallux rigidus with a minimum follow-up of 12 months. To evaluate the results we used the AOFAS questionnaire and the visual analogue scale (VAS). At the end of the follow-up we also conducted a satisfaction questionnaire. Results. The postoperative results show a considerable increase in the average mean of the AOFAS questionnaire from 61,3 before surgery to 92,1 at 12 months after surgery. The VAS improved 6 points and 18 patients were very satisfied with the results. There were no cases of nonunion, avascular necrosis, MTF stiffness, failed implants or infection. No patient was reoperated. Conclusion. We believe that our technique can be useful nowadays. This technique is easy to perform and reproducibl

Artrodesis subtalar primaria como tratamiento de fracturas conminutas de calcáneo Sanders tipo IV

Las fracturas conminutas Sanders IV de calcáneo dan lugar, en la mayoría de los casos, a una artrosis subtalar postraumática dolorosa e incapacitante, que en muchas ocasiones, requiere una artrodesis subtalar secundaria. Esta artrodesis puede ser técnicamente compleja, ya que no se trata de una fijación in situ, sino que requiere la realización de osteotomías de corrección a nivel del cuerpo del calcáneo en la misma cirugía.Material y métodos. Presentamos 4 pacientes con fracturas conminutas de calcáneo Sanders tipo IV que fueron tratadas mediante una artrodesis subtalar primaria con reconstrucción concomitante del cuerpo del calcáneo. El seguimiento medio fue de 15 meses. Resultados. Obtuvimos la consolidación ósea, tanto de la artrodesis como de la fractura, alrededor de los 4 meses, sin existir signos de artrosis en otras articulaciones. No hubo ninguna complicación de herida quirúrgica, ni aparecieron otras complicaciones típicas de estas lesiones, como impingement de peroneos, problemas con el calzado o bloqueo o degeneración de la articulación tibio talar durante el seguimiento. La puntuación AOFAS media a los 12 meses fue de 78. Conclusiones. La artrodesis subtalar primaria con la corrección inicial de las deformidades asociadas en el cuerpo del calcáneo (acortamiento, ensanchamiento y varo) evita complicaciones posteriores y obtiene buenos resultados