Vivência da dor crônica em pacientes com artrite reumatoide e sua correlação entre aspectos biopsicossociais e biomarcadores plasmáticos

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências e Tecnologias e Saúde, 2018.Introdução: Os portadores de dor crônica apresentam alterações físicas, emocionais e sociais. Objetivo: Identificar fatores associados a melhor vivência da dor crônica, por meio da correlação entre aspectos psicossociais e os biomarcadores plasmáticos: cortisol, interleucinas pró-inflamatórias, metaloproteinases (MMP) e óxido nítrico (NO), em pacientes com artrite reumatoide (AR). Materiais e métodos: Os participantes foram divididos em dois grupos: AR e Controle, pareados em sexo e idade, condição social. A coleta de dados foi realizada em dois momentos, primeiramente a avaliação psicossocial e clínica composta por questionários. E em seguida coleta de sangue de metade dos participantes de cada grupo, sendo esta amostra aleatória. Foram analisados biomarcadores e testes estatísticos de média e desvio padrão para a análise do perfil dos pacientes, teste-T para comparação entre os grupos, teste anova para a comparação pelos níveis de dor, Teste de Correlação de Person e ainda, a análise de modelagem de equação estrutural para a identificação das relações e influências entre as variáveis. Resultados: Na comparação entre os grupos, as mulheres com AR apresentam dor moderada, piora na qualidade de vida, perda nos papéis ocupacionais relacionados ao trabalho e estudante, porém mantem os papéis ocupacionais de cuidador, serviço doméstico e membro da família; apresentam menor capacidade funcional e usam o enfrentamento religioso. Apresentam altos índices inflamatórios e maiores concentrações de MMPs, apresentam diminuição dos níveis séricos de NO e não apresentam alterações no cortisol. Na comparação do grupo AR entre nível de dor, verificou-se que os aspectos psicossociais sofrem alteração pelo nível de dor, porém o biomarcadores não, independentemente do nível de dor apresentam altas taxas de marcadores inflamatórios. A partir destes dados tem-se um modelo teórico, comprovando as relações e influências para a vivência da dor. Neste modelo, encontrou-se que o constructo dor e a percepção da dor, são compostos pela intensidade da dor percebida, com o impacto da dor na funcionalidade, modulado pelos biomarcadores. Este constructo, causa uma influência na maneira que a mulher aceita conviver com a dor e na auto-eficácia, que formam a vivência da dor, que explica a qualidade de vida destas mulheres. Conclusão: A vivência da dor, então, é explicada pela dor, em sua percepção e impacto na vida funcional do portador de AR, modulada pelo processo inflamatório. E é esta vivência que causa uma melhora ou piora da qualidade de vida, dependendo da percepção da dor, da forma que aceita conviver com a dor e nas crenças de capacidade de realizar suas atividades independente da dor.Introduction: Chronic pain patients has physical, emotional and social changes. Objective: To identify factors associated with a better experience of chronic pain by correlating psychosocial aspects with plasma biomarkers: cortisol, proinflammatory interleukins, metalloproteinases (MMP) and nitric oxide (NO), in patients with rheumatoid arthritis (RA). Materials and methods: Participants were divided into two groups: AR and Control, matched for sex and age, social status. The data collection was performed in two moments, first the psychosocial and clinical evaluation composed by questionnaires. Then, blood samples were taken from half of the participants in each group, and this random sample. We analyzed biomarkers and psychosocial with statistical tests of mean and standard deviation for the analysis of the patient profile, T-test for comparison between groups, anova test for comparison by pain levels, Person's Correlation Test and modeling analysis of structural equation for the identification of the relations and influences between the variables. Results: In the comparison between the groups, women with RA present moderate pain, worsen quality of life, loss of occupational roles related to work and student, but maintain the occupational roles of caregiver, domestic service and family member; have less functional capacity and use religious for coping. They present high inflammatory indexes and higher concentrations of MMPs, present a decrease in serum NO levels and do not present changes in cortisol. In the comparison of the AR group between pain level, it was verified that the psychosocial aspects are altered by the level of pain, however the biomarkers, regardless of the level of pain, have high rates of inflammatory markers. From these data we do a theoretical model, proving the relationships and influences for the experience of pain. In this model, pain construct and pain perception were found to be composed of the intensity of perceived pain, with the impact of pain on functionality, modulated by biomarkers. This construct causes an influence on the way women accept to live with pain and self-efficacy, which form the experience of pain, which explains the quality of life of these women. Conclusion: The experience of pain, then, is explained by pain, in its perception and impact on the functional life of the RA carrier, modulated by the inflammatory process. And it is this experience that causes an improvement or worsening of the quality of life, depending on the perception of pain, the way it agrees to live with pain and on the beliefs of capacity to perform their activities independent of pain

Alterações nos níveis plasmáticos de biomarcadores de pacientes com dor crônica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Analisar as evidências científicas sobre alterações nos níveis plasmáticos de interleucinas, óxido nítrico, metaloproteinases de matriz extracelular, bradicinina e cortisol em pacientes com dor crônica. CONTEÚDO: Os estudos foram identificados por meio das bases de dados eletrônicas: Pubmed/Medline, Scopus, LILACS e Web of Science, publicados no período de junho a dezembro de 2016. Os artigos selecionados foram classificados em ficha de identificação, seleção dos participantes, elegibilidade, critérios de inclusão e exclusão. Os artigos selecionados foram avaliados por meio de análise de conteúdo, buscando identificar os biomarcadores presentes nos pacientes com dor crônica. Foram selecionados 13 artigos que abordavam a dosagem plasmática de biomarcadores em humanos com dor crônica. A maior parte dos artigos apresentou a dose de citocinas, seguidos pelo cortisol. Apenas um artigo apresentou a dose de óxido nítrico e nenhum artigo identificou a dosagem de níveis plasmáticos de metaloproteinases de matriz extracelular e bradicinina. CONCLUSÃO: Pôde-se verificar modificações nos níveis plasmáticos de citocinas inflamatórias e anti-inflamatórias, e que os níveis plasmáticos de cortisol estão relacionados com os sintomas de ansiedade e depressão nos pacientes com dor crônica. No entanto, não foi possível verificar as alterações nos níveis de plasma do óxido nítrico, bradicinina e metaloproteinase de matriz extracelular devido à ausência de evidências científicas.BACKGROUND AND OBJECTIVES: To analyze the scientific evidence on the changes in plasma levels of interleukins, nitric oxide, extracellular matrix metalloproteinases, bradykinins, and cortisol in patients with chronic pain. CONTENTS: The studies were identified by searching the following electronic databases: Pubmed/Medline, Scopus, LILACS, and Web of Science, published from June of 2016 to December of 2016. The selected articles were presented in a flow chart based on their identification, selection, eligibility and inclusion and exclusion criteria. The content of the articles included in the study was analyzed to identify the biomarkers present in patients with chronic pain. Thirteen articles that addressed the plasma biomarkers levels in humans with chronic pain were selected. Most of the articles presented the cytokines levels, followed by cortisol. Only one article mentioned the nitric oxide, and none mentioned what plasma levels of extracellular matrix metalloproteinases and bradykinins were identified. CONCLUSION: Changes were observed in inflammatory and anti-inflammatory cytokine plasma levels, and that cortisol is related to anxiety and depression symptoms in patients with chronic pain. However, it was not possible to identify the changes in plasma levels of nitric oxide, bradykinin, and extracellular matrix metalloproteinases due to the absence of scientific evidence

Modificações dos papéis ocupacionais de mulheres com dor crônica e Artrite Reumatoide, comparada a mulheres saudáveis

O objetivo deste estudo foi compreender os papéis ocupacionais de mulheres com dor crônica causada pela Artrite Reumatoide (AR) e comparar estes padrões de desempenho com os de sujeitos saudáveis. Trata-se de um estudo transversal, exploratório e comparativo. Os participantes foram divididos em 2 grupos. Para o grupo AR, foram aplicados dois instrumentos validados: Escala Visual Analógica e as Lista de Papéis Ocupacionais, dados pessoais, clínicos e sociodemográficos. No grupo controle, foram aplicados a ficha de informações pessoais e a Lista de Papéis Ocupacionais. O grupo controle era pareado em idade e nível sociodemográfico. Participaram deste estudo 164 mulheres, sendo 82 mulheres com dor crônica e artrite reumatoide, com média de idade de 55,9 ± 11,2 anos, e 82 mulheres pareadas e sem dor crônica e sem AR. No grupo AR, 48% das participantes perderam as atividades laborais, porém os papéis de cuidador (68%), serviços domésticos (89%), amigo (74%), membro da família (93%) e religioso (60%), se mantiveram mesmo com o processo de adoecimento. Já no Grupo controle (GC), observa-se a manutenção da maioria dos papéis ocupacionais. Na comparação entre os grupos GAR e GC, encontrou-se diferença estatisticamente significante nos papéis de estudante, trabalhador, voluntário, amigo e passatempo/amador. Os papéis ocupacionais de mulheres com dor crônica causada pela AR são modificados pelo adoecimento e pela dor. Quando comparadas com mulheres saudáveis, observa-se que os papéis de estudante, trabalhador, voluntário e passatempo/amador, deixam de ser realizados devido ao adoecimento. Esta influência não é dependente da intensidade da dor, já que não foi encontrada diferença entre as participantes com AR e níveis de severidade diferentes da dor.The objective of this study was to understand the occupational roles of women with chronic pain caused by Rheumatoid Arthritis (RA) and to compare these performance standards with those of healthy subjects. It is a cross-sectional, exploratory and comparative study. Participants were divided into 2 groups. For the RA group, two validated questionnaires were applied: Visual Analog Scale and the Occupational Roles List, clinical and demographic data. In the control group, the personal information sheet and the Occupational Role List were applied. The control group was matched in age and sociodemographic level. A total of 164 women participated in the study, of which 82 were women with chronic pain and rheumatoid arthritis, with a mean age of 55.9 ± 11.2 years, and 82 healthy and matched women. In the RA group (GAR), 48% of the participants in the work activities were lost, but the roles of caregiver (68%), household chores (89%), friend (74%), family member (93%), and religious (60%), remained in the process of becoming ill. In the control group (CG), the maintenance of most occupational roles is observed. In the comparison between both groups, a statistically significant difference was found in student, worker, volunteer, friend and passer/amateur roles. The occupational roles of women with chronic pain caused by RA are modified by illness and pain. When compared to healthy women, it is observed that the student, worker, volunteer and hobby/amateur roles are no longer performed due to illness. This influence is not dependent on pain intensity since no difference was found between participants with RA and levels of severity other than pain

Terapia con Láser de baja intensidad para reducir el dolor en la artritis reumatoide y la osteoartritis : una revisión sistemática

Introdução: Os tratamentos para artrite reumatoide (AR) e osteoartrite (OA) devem diminuir dor, modular inflamação e diminuir deformidades. O LLLT é um biomodulador e pode auxiliar no quadro clínico destas. Objetivo: Analisar os parâmetros mais comumente utilizados para a diminuição das respostas de dor em pacientes com AR e OA em ensaios clínicos controlados e não controlados. Método: Trata-se de uma revisão sistemática com busca de artigos em inglês, português e espanhol na: PUBMED, SCOPUS, LILACS e Web of SCIENCE, entre 2006 a 2018. Foram utilizados os descritores MESH. Critérios de inclusão: avaliação da eficácia do LLLT nestas populações, verificação da dor antes e depois do tratamento, ensaios clínicos controlados e não controlados, publicados integralmente. Foi realizado o cálculo da dosimetria do laser e análise de média, mediana e moda da energia por ponto e energia por tratamento. Resultados: Incluídos neste estudo 3 artigos de AR e 16 de OA. Em relação à dosimetria, apenas um AR apresentou redução da dor, sendo este com a maior dose de energia. Já na OA, a maioria dos artigos apresentou diminuição da dor, e com variabilidade na dosagem aplicada. Alguns tiveram poucos parâmetros apresentados, tornando impossível calcular a dosimetria. Conclusão: há evidências científicas para reduzir a dor relatada em pacientes com OA de joelho, principalmente com doses de 6 J por ponto e 48 J aplicadas no tratamento diário. Para as outras articulações afetadas com OA e AR, seria importante a publicação de mais artigos científicos com melhor qualidade metodológica e descrição da dosimetria.Introduction: Treatments for rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA) can reduce, modulate inflammation, and reduce deformities. Low-Level Laser Therapy is a biomodulator and may aid in the clinical picture of these conditions. Objective: To analyze the parameters most frequently used to determine the responses of patients with RA and OA in controlled and uncontrolled clinical trials. Method: This is a systematic review with search of articles in English, Portuguese and Spanish in PUBMED, SCOPUS, LILACS and Web of SCIENCE, of articles published between 2006 and 2018. MeSH terms were used. Inclusion criteria: evaluation of LLLT in the evaluations, evaluation and evaluation of the period, controlled and uncontrolled clinical trials, full publications. The base date of the energy dosimetry and the analysis of mean, median and mode of energy per point and energy per treatment. Results: Three articles on RA and 16 on OA were included in this study. Regarding dosimetry, it was one of the most recent of the pain, being this one with a greater energy dose. In OA, most of the articles presented are of importance, with variability in the dosage applied. Conclusion: There are several reports for patient studies purposes, mainly with doses of 6 J per point and 48 J. In the joints affected with OA and AR, it would be important to publish more scientific articles with better methodological quality and description of dosimetry.Introducción: Los tratamientos para la artritis reumatoide (AR) y la osteoartritis (OA) pueden reducirse, modular, encender y disminuir las deformidades. El LLLT es un biomodulador y puede auxiliar en el cuadro clínico de éstas. Objetivo: Analizar los parámetros más frecuentemente utilizados para determinar las respuestas de pacientes con AR y OA en ensayos clínicos controlados y no controlados. Método: Se trata de una revisión sistemática y la búsqueda de artículos en Inglés, portugués y español en: PubMed, SCOPUS, se utilizaron LILACS y Web of Science, entre 2006 y 2018. Los descriptores de malla. Criterios de inclusión: evaluación de la LLLT en las evaluaciones, evaluación y evaluación del período, ensayos clínicos controlados y no controlados, íntegramente. La fecha base de la dosimetría de energía y el análisis de media, media y moda de la energía por punto y energía por tratamiento. Resultados: Incluido en este estudio 3 artículos de AR y 16 de OA. En cuanto a la dosimetría, fue uno de los más recientes del dolor, siendo éste con una dosis mayor de energía. En la OA, la mayoría de los artículos presentados son de importancia, con la variabilidad en la dosificación aplicada. Se han tenido pocos pocos parámetros parámetros parámetros presentados presentados. Conclusión: hay una serie de informes para fines de estudios con pacientes, principalmente con dosis de 6 J por punto y 48 J. Las articulaciones afectadas con OA y AR, sería importante la publicación de más artículos científicos con mejor calidad metodológica y descripción de dosimetría

LATOHCP continuity strategies in front of the Covid-19 pandemic

Introdução: As Ligas Acadêmicas (LAs) são projetos formados e conduzidos por discentes de graduação e tutorados por docentes universitários. Com a chegada da Pandemia da Covid-19, a Liga Acadêmica de Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares e Cuidados Paliativos (LATOHCP), passou por reformulações na metodologia de trabalho, a fim de dar continuidade ao projeto. Objetivo: Apresentar estratégias adotadas pela LATOHCP durante a pandemia da COVID-19. Metodologia: Trata-se de um relato de experiências da metodologia adotada pela LATOHCP de março à setembro de 2020. Relato de Experiências: As formas de prevenção do contágio da COVID-19, fez com que a LATOHCP (re) pensa-se em formas de promover o eixo ensino- pesquisa-extensão de forma segura, respeitando as normas de segurança e contribuindo para a sociedade, utilizando-se principalmente das plataformas digitais para contribuir ao maior público possível. Conclusões: O período pandêmico proporcionou a sociedade aproximações antes quase que inexistentes, e novas possibilidades de saberes aos ligantes.Introduction: Academic Leagues (LAs) are projects formed and conducted by undergraduate students and tutored by university professors. With the arrival of the COVID-19 Pandemic, the Academic League of Occupational Therapy in Hospital Contexts and Palliative Care (LATOHCP), went through reformulations in the work methodology, in order to continue the project. Objective: To present strategies adopted by LATOHCP during the COVID-19 pandemic. Methodology: This is an experience report of the methodology adopted by LATOHCP from March to September 2020. Report of Experiences: The ways of preventing the contagion of COVID-19, made LATOHCP (re) think of ways to promote the teaching-research-extension axis in a safe manner, respecting safety standards and contributing to society, using mainly digital platforms to contribute to the largest possible audience. Conclusions: The pandemic period provided society with approaches that were almost nonexistent before, and new possibilities of knowledge for ligands

Guidelines for occupational therapy assistance in COVID-19 pandemic and post-pandemic perspectives

INTRODUÇÃO:  A COVID-19 é uma doença altamente contagiosa, de apresentação recente, causada pelo novo coronavírus, denominado SARS-CoV-2 por ser da família SARS (Síndrome Respiratória Aguda Grave). São necessárias diretrizes cientificamente fundamentadas sobre as intervenções dos terapeutas ocupacionais no cuidado de pessoas com a COVID-19 e sobre as perspectivas de atenção pós-pandemia. OBJETIVO: Apresentar diretrizes e recomendações aos terapeutas ocupacionais sobre o manejo clínico de pacientes com COVID-19 em diferentes níveis de atenção à saúde, para favorecer a assistência segura e com qualidade técnico-científica. MÉTODO: Dez terapeutas ocupacionais de diferentes estados brasileiros, experts em suas áreas de atuação, reuniram-se, por meio de web conferências, para  desenvolver diretrizes para a atuação do terapeuta ocupacional na pandemia da COVID-19. O público-alvo destas diretrizes é composto por terapeutas ocupacionais, gestores e outros profissionais interessados no conhecimento e nas ações da terapia ocupacional com pacientes com COVID-19 e seus familiares. Como ainda não existem estudos e revisões sistemáticas de evidências científicas relativas à terapia ocupacional na COVID-19, foram analisadas as melhores diretrizes e evidências disponíveis na literatura. Foi realizada uma ampla revisão de documentos nacionais e internacionais publicados sobre o tema, como artigos científicos e resoluções da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde do Brasil. Foram também revisadas publicações disponibilizadas por sociedades ou organizações profissionais internacionais de terapia ocupacional, como a Federação Mundial de Terapeutas Ocupacionais, a Associação Americana dos Terapeutas Ocupacional, o Royal College of Occupational Therapists, do Reino Unido, e o Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de la Comunidad de Madrid, Espanha. RESULTADOS: As diretrizes reunidas nesta publicação não substituem as políticas institucionais e nacionais. Estão baseadas nos princípios da Ciência Ocupacional e nas melhores evidências disponíveis na literatura, balizadas pela experiência de todos os profissionais envolvidos na produção deste documento. Foram abordados temas como a privação ocupacional decorrente da pandemia e da estratégia de distanciamento social e os recursos técnicos recomendados para a promoção do desempenho ocupacional e manejo de dor e de sintomas em diferentes contextos, com destaque para a atuação do terapeuta ocupacional na atenção básica, na atenção hospitalar e nos cuidados paliativos. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Dada a recente apresentação da COVID-19, há necessidade de constante atualização das informações e novas evidências científicas poderão ser publicadas. O raciocínio clínico é imprescindível para o planejamento e implementação da assistência aos pacientes e seus familiares ou cuidadores e será necessário o acompanhamento dos pacientes positivos para o SARS-CoV-2 para a verificação das consequências da COVID-19, das necessidades e demandas de reabilitação das pessoas acometidas, pós-hospitalização e pós-pandemia.INTRODUCTION: COVID-19 is a highly contagious disease of a recent presentation, caused by the new coronavirus called SARS-CoV-2 because it belongs to the SARS family (Severe Acute Respiratory Syndrome). Scientifically grounded guidelines are needed on occupational therapists' interventions in caring for people with COVID-19 and on prospects for post-pandemic care. OBJECTIVE: To present guidelines and recommendations to occupational therapists on the clinical management of patients with COVID-19 at different levels of health care, to favor safe care with technical and scientific quality. METHOD: Ten occupational therapists from different Brazilian states, experts in their areas of expertise, met, through web conferences, to develop guidelines for the work of the occupational therapist in the pandemic of COVID-19. The target audience of these guidelines is composed of occupational therapists, managers, and other professionals interested in the knowledge and actions of Occupational Therapy with patients with COVID-19 and their families. As there are still no studies and systematic reviews of scientific evidence related to occupational therapy in COVID-19, the best guidelines and evidence available in the literature were analyzed. A wide review of national and international documents published on the subject, such as scientific articles and resolutions of the World Health Organization and the Ministry of Health of Brazil, was carried out. Publications made available by international occupational therapy societies or professional organizations, such as the World Federation of Occupational Therapists, the American Association of Occupational Therapists, the Royal College of Occupational Therapists from United Kingdom, and the Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de la Comunidad from Madrid, Spain. RESULTS: The guidelines in this publication do not replace institutional and national policies. They are based on the principles of Occupational Science and the best evidence available in the literature and the experience of all professionals involved in the production of this document. Topics such as occupational deprivation resulting from the pandemic and the strategy of social detachment and the technical resources recommended for the promotion of occupational performance and management of pain and symptoms in different contexts were addressed, with emphasis on the role of the occupational therapist in primary care, hospital care and palliative care. FINAL CONSIDERATIONS: Given the recent presentation of COVID-19, there is a need for constant updating of information, and new scientific evidence may be published. Clinical reasoning is essential for planning and implementing assistance to patients and their families or caregivers. It will be necessary to monitor patients who tested positive for SARS-CoV-2 to verify the consequences of COVID-19, their needs and demands of rehabilitation, post-hospitalization, and post-pandemic