Effects of pH, lactate, hematocrit and potassium level on the accuracy of continuous glucose monitoring (CGM) in pediatric intensive care unit

BACKGROUND: Continuous glucose monitoring (CGM) originally was developed for diabetic patients and it may be a useful tool for monitoring glucose changes in pediatric intensive care unit (PICU). Its use is, however, limited by the lack of sufficient data on its reliability at insufficient peripheral perfusion. We aimed to correlate the accuracy of CGM with laboratory markers relevant to disturbed tissue perfusion. PATIENTS AND METHODS: In 38 pediatric patients (age range, 0–18 years) requiring intensive care we tested the effect of pH, lactate, hematocrit and serum potassium on the difference between CGM and meter glucose measurements. Guardian® (Medtronic®) CGM results were compared to GEM 3000 (Instrumentation laboratory®) and point-of-care measurements. The clinical accuracy of CGM was evaluated by Clarke Error Grid -, Bland-Altman analysis and Pearson’s correlation. We used Friedman test for statistical analysis (statistical significance was established as a p < 0.05). RESULTS: CGM values exhibited a considerable variability without any correlation with the examined laboratory parameters. Clarke, Bland-Altman analysis and Pearson’s correlation coefficient demonstrated a good clinical accuracy of CGM (zone A and B = 96%; the mean difference between reference and CGM glucose was 1,3 mg/dL, 48 from the 780 calibration pairs overrunning the 2 standard deviation; Pearson’s correlation coefficient: 0.83). CONCLUSIONS: The accuracy of CGM measurements is independent of laboratory parameters relevant to tissue hypoperfusion. CGM may prove a reliable tool for continuous monitoring of glucose changes in PICUs, not much influenced by tissue perfusion, but still not appropriate for being the base for clinical decisions

Középiskolás osztályközösségek normarendszerének longitudinális vizsgálata – az első két év eredményei

Problems of student misbehavior are part of a widely researched area. Therefore it is important to explore in a broader context which factors may contribute to the observed emerging behavior in a classroom.Results of numerous research claim that students’ individual behavior is formed not only by their personal beliefs, but also by the perception of norms accepted by their peers. Moreover, it is also important to focus on the role of teachers’ perceived burnout, because those students’ motivation and engagement can be lower whose teachers seem unmotivated and distant. The goal of our study was to explore ten secondary technical school classes’ community development in a longitudinal design in 9th (N = 247) and 10th (N = 231) grade. Using survey method the norm system of the classes were explored beside perceived teacher burnout and goal orientation.Results showed that pluralistic ignorance appeared in both grades, which means that students assess their classmates’ personal norms wrongly, thinking that the class community accepts misbehaving, contrary to their own beliefs. The injunctive norms of positive behaviors were linked to mastery-approach goals, while in the case of negative behaviors classmates’ perceived attitude and teachers’ perceived burnout was correlated.These results support the suggestion that social factors could influence personal behavior and motivation.Moreover, based on results it seems that processes in student-teacher relationship mutually effect those emotional and motivation state, who take part in the teaching situations. These results suggest that supporting the development of classroom communities is important because it could be beneficial regarding the efficiency of school work in the long run.A diákok viselkedéses problémái gyakran kutatott területet jelentenek. Emiatt érdemes minél szélesebb kontextusban megvizsgálni, hogy milyen tényezők járulhatnak hozzá az osztályteremben megfigyelhető magatartás kialakulásához. Kutatási eredmények szerint a diákok viselkedését gyakran nem csak személyes meggyőződésük, hanem a társaik körében elfogadottnak vélt magatartásformákról alkotott kép befolyásolja. Emellett fontos kiemelni az észlelt tanári kiégés szerepét is, ugyanis a motiválatlannak vagy távolságtartónak észlelt pedagógusok mellett a diákok motivációja és érdeklődése is csökkenhet. Kutatásunk célkitűzése az volt, hogy longitudinális vizsgálat keretében nyomon kövessük tíz szakgimnáziumi osztály közösségének fejlődését kilencedik (N = 247) és tizedik (N = 231) évfolyamban. Kérdőíves vizsgálatunkban a normarendszer mellett az észlelt tanári kiégést és a célorientációs stílusokat is feltérképeztük. Az eredmények szerint az osztályokban mindkét évfolyamban megjelenik a többszörös tudatlanság jelensége, vagyis a diákok tévesen észlelik osztálytársaik személyes normáit, elfogadóbbnak tartják az osztályközösség véleményét a rendbontó magatartásokat illetően az egyéni meggyőződéseikhez képest. A pozitív viselkedésekre vonatkozó előíró normák együtt jártak a közelítő-elsajátító motivációs stílussal, míg a negatív magatartások esetében az osztálytársaknak tulajdonított attitűd a pedagógusok észlelt kiégésével mutatott összefüggést. Azeredmények megerősítik azt a feltételezést, hogy a társas közeg hatással lehet az egyéni viselkedésre és motivációra. Emellett az eredmények rámutatnak arra, hogy a tanár-diák kapcsolatban megjelenő folyamatok kölcsönösen befolyásolhatják a tanítási helyzetben résztvevők érzelmi és motivációs állapotát. A kutatás összességében megerősíti, hogy fontos, támogatni az osztályközösségek fejlődését, mert ez hosszú távon növelheti az iskolai munka eredményességét

Time series analysis of non-invasive hemodynamic monitoring data in neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy

Background and aims: Hemodynamic instability is common in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) undergoing therapeutic hypothermia (TH). Rewarming is a critical period and non-invasive circulatory monitoring may help guide cardiovascular supportive therapy. The aim of the study was to provide a comprehensive analysis of cardiac function parameters during TH and its relation to neurodevelopmental outcome. Methods: In a prospective, observational study, 26 neonates with moderate-severe HIE were enrolled, born between 2016 and 2019. A hemodynamic monitor based on electrical velocimetry (ICON, Osypka Medical GmbH, Berlin, Germany) was used. Heart rate (HR), stroke volume (SV), cardiac output (CO) data were recorded continuously throughout TH and rewarming. Neurological outcome was assessed at 2 years of age using the Bayley Scales of Infant Development II. edition. Favorable outcome was defined as >70 points on both the psychomotor and mental scales. Time-series analysis was used and features of cardiac function were described to perform logistic regression modeling for outcome prediction. Results: Fourteen (54%) patients had favorable and 12 (46%) had adverse outcome. Data collection started from median [IQR] of 11.8 [7.0; 24.3] hours (h) of life and lasted until 84.0. [81.8; 87.0] h. During TH, the mean HR of the favorable outcome group was significantly lower than that of the adverse outcome group (86 ± 13/min vs. 104 ± 18/min, p = 0.01). During rewarming HR increased similarly in both groups. SV was unaffected by rewarming, and showed a slowly increasing trend. SV of the favorable outcome group was significantly higher compared to the adverse outcome group (1.55 ± 0.23 ml/kg vs. 1.29 ± 0.30 ml/kg, p = 0.035). In line with this, CO was similar in both groups (136 ± 27 ml/kg/min vs. 134 ± 36 ml/kg/min), and a significant 25% increase in CO was observed during rewarming. Based on multiple regression modeling, HR during TH was independently associated with neurological outcome (p = 0.023). Conclusion: Based on continuous hemodynamic monitoring, patients with adverse outcome have lower SV and higher HR to achieve similar CO to patients with favorable outcome during TH. HR during hypothermia is independently associated with the neurodevelopmental outcome

Az Észlelt Tanári Kiégés Kérdőív szerkezetének vizsgálata középiskolás diákok körében

Background and goals: Burnout syndrome is related to the research in the field of school psychology in various ways. Burnout is frequent among both teachers and students, which can lead to severe psychological problems. Beside, numerous studies claim that the motivation and behavior of the student is influenced by perceiving the symptoms of burnout in the behavior of their teachers. The goal of the current study was to develop a Hungarian questionnaire which is suitable to measure how students perceive their teachers’ burnout and motivation. Method: We explored the structure and reliability of the questionnaire using a sample of Hungarian high school students from 9th grade (N = 247, 46,2% girls and 53,8% boys, Mean age = 15,25 year). Beside, we explored the link between perceived teacher burnout and demographic (gender, school) and psychological variables (goal orientation, personal norms). Results: The exploratory and confirmatory factor analysis revealed that the questionnaire has a stable structure. The 10-item scale consists of a „perceived teacher burnout” and a „perceived teacher enthusiasm” factor. Based on the Cronbach-alfa values the two factor and the scale have good internal reliability. The comparison between genders showed that boys tend to rate the burnout of their teachers higher than girls. Correlation analysis showed perceived teacher burnout to be linked to accepting negative classroom behaviors, while it has a negative relationship with positive behaviors and to mastery goals. Hierarchic regression analysis revelead that goal orientation and perceived teacher burnout altogether are capable of explaining a significant proportion of the variance of attitudes toward positive and negative classroom norms. Conclusion: Based on the statistical analysis, the perceived teacher burnout scale is suitable for both research purposes and practical application in order to found individual or class differences in how students observe their teachers’ behavior.Háttér és célkitűzések: A burnout-szindróma számos módon kapcsolódik az iskolapszichológiai kutatásokhoz. A pedagógusok és a diákok körében egyaránt magas a kiégés aránya, ami súlyos egyéni pszichológiai problémák kialakulásához vezethet. Mindemellett számos kutatási eredmény támasztja alá, hogy a diákok motivációját, viselkedését befolyásolhatja, ha tanáraik viselkedésén észlelik a kiégés tüneteit. Kutatásunk célja egy olyan magyar nyelvű kérdőív létrehozása volt, amely képes mérni, hogy a tanulók mennyire észlelik tanáraikat kiégettnek.Módszer: Magyar kilencedik évfolyamos középiskolás diákokból álló mintán (N = 247, 46,2% lány és 53,8% fiú, átlagéletkor = 15,25 év) ellenőriztük a kérdőív szerkezetét és belső megbízhatóságát, illetve feltártuk az észlelt tanári kiégés kapcsolatát demográfiai és pszichológiai jellegű változókkal (célorientáció, személyes normák).Eredmények: A feltáró- és megerősítő faktorelemzés szerint stabil kétfaktoros struktúra jellemzi a kérdőívet. A tíz item egy „észlelt tanári lelkesedés” és egy „észlelt tanári kiégés” faktorba rendeződik. A Cronbach-alfa mutatók alapján az alskálák, illetve a teljes alskála megbízhatósága is jónak mondható. A nemek közötti összehasonlítás feltárta, hogy a fiúk nagyobb mértékűnek észlelik a pedagógusok kiégését, mint a lányok. Az észlelt tanári kiégés pozitív együttjárást mutatott a negatív osztálytermi viselkedések elfogadásával, míg a pozitív magatartásformákhoz fűződő attitűdökkel és a közelítő-elsajátító motivációval negatív összefüggést találtunk. A hierarchikus regresszióelemzés szerint a célorientációs dimenziókkal együtt az észlelt tanári kiégés képes a pozitív és a negatív viselkedésekhez fűződő személyes normák varianciájának magyarázatára.Következtetések: A statisztikai elemzések alapján létrehozott észlelt tanári kiégés kérdőív alkalmas arra, hogy kutatásokban és a gyakorlatban egyaránt alkalmazva segítse az egyéni és osztályszintű különbségek feltárását a tanári viselkedés diákok általi megítélésében

Az ICON elektromos kardiometrián alapuló nem invazív hemodinamikai monitor használata a klinikumban

Absztrakt: A kritikus állapotú betegek kezelésében elengedhetetlen fontosságú a hemodinamikai monitorozás. Az utóbbi években az intenzív osztályos ellátás a technika fejlődésének köszönhetően ezen a területen is egyre inkább a nem invazív irányt követi. A néhány évtizeddel ezelőtt rutinszerűen bevezetett invazív hemodinamikai monitorozás használata a gyermek intenzív, valamint egyre több helyen a felnőtt intenzív ellátásban is csökkenő tendenciát mutat. A nem invazív monitorozás elterjedésének oka a biztonságossága, szövődménymentessége mellett a költséghatékonysága is. Összefoglalónk témája az elektromos kardiometrián (electric cardiometry) alapuló ICON® betegmonitor ismertetése, amely egy újonnan kifejlesztett nem invazív, hemodinamikai paramétereket mérő és regisztráló eszköz. Klinikai alkalmazhatósága kiterjed a csecsemő-, gyermek- és felnőttosztályos gyakorlatra is. Az ICON® elektromos kardiometriai monitor működési elve egyszerű: az aortában a vér vezetőképessége az idő függvényében változást mutat, az aortabillentyű nyitása előtt a vörösvérsejtek random elhelyezkedést mutatnak, míg kamrai kontrakció hatására párhuzamos irányultságot vesznek fel. Négy elektróda felhelyezését követően az eszköz a két állapot közti vezetőképesség-változást rögzíti, majd a kapott értékekből a perctérfogatot és a verőtérfogatot méri, valamint más cardiovascularis paramétereket (például szisztémás vascularis rezisztencia) számol a mellkasi elektromos bioimpedancia szívciklushoz kapcsolódó változásainak követésével. Az ICON® legfontosabb előnyei az azonnali és folyamatos mérési lehetőség, illetve a nem invazivitásból fakadó alacsony szövődményráta. Az ICON® új, ígéretes hemodinamikai eszköz az intenzív terápia területén. A nem invazív, valós idejű mérési módszerrel szinte azonnal felmérhető a betegek hemodinamikai statusa, így az optimális terápia indítása késlekedés nélkül elkezdhető. A pontosabb klinikai indikációk meghatározásához további kutatások folyamatban vannak. Orv Hetil. 2018; 159(44): 1775–1781. | Abstract: Establishment of a proper hemodynamic monitoring system in order to achieve optimal care among critically ill patients is fundamental. In contrast to invasive patient-checking systems, which were introduced decades ago and used in both adult and pediatric intensive care, the non-invasive methods have become more popular in recent years due to technical advancements in intensive care and patient monitoring. This increase in popularity can be attributed to the higher degree of safety and reduced complication rates as well as to its being more economical. Our summary focuses on the ICON® patient monitoring system. This newly engineered, non-invasive tool is based on electrical cardiometry, and uses hemodynamic parameters in both neonatal and pediatric care as well as in adults. The operating principle is simple: the conductivity of the blood in the aorta shows time-dependent changes. Prior to the opening of the aortic valve, the orientation of the red blood cells (RBCs) is random, and it is not until the contraction of the aorta that the RBCs and the opening of the aortic valve achieve a parallel position. The tool senses the conductivity between four placed electrodes, and measures the stroke volume (SV) and cardiac output (CO), before calculating other additional parameters (eg.: systemic vascular resistance) by tracing the variation of bioimpedance according to changes in the heart cycle. The most important advantages of ICON® are the measurements that are made available immediately as well as continuously, and the low complication rate that originates from its non-invasive operation. ICON® is a new, promising hemodynamic device in the tool belt of intensive care. Due to the nature of the device, it is possible to evaluate the status of the patient on a continuous basis, allowing for optimal care. To identify the more accurate clinical indications further measures will be necessary. Orv Hetil. 2018; 159(44): 1775–1781