Unique challenges in management alcoholic hepatitis with large left sided ischiorectoal abscess- A case report

Alcoholic hepatitis is a condition with high mortality and morbidity. It is routine to have infectious complications with alcoholic hepatitis. However, ischiorectal abscess with its unique management challenges has not been described in the literature. We describe here a case of ischiorectal abscess with alcoholic hepatitis, and how the post-operative course is much more complicated due to underlying alcoholic hepatitis

Unique challenges in management alcoholic hepatitis with large left sided ischiorectoal abscess- A case report

Alcoholic hepatitis is a condition with high mortality and morbidity. It is routine to have infectious complications with alcoholic hepatitis. However, ischiorectal abscess with its unique management challenges has not been described in the literature. We describe here a case of ischiorectal abscess with alcoholic hepatitis, and how the post-operative course is much more complicated due to underlying alcoholic hepatitis

Open and laparoscopic approaches are associated with comparable 90-day morbidity and mortality following ERAS protocol

Introduction: The aim of this study is to compare 90-day mortality and morbidity between open and laparoscopic surgeries performed in one centre since the introduction of ERAS protocols. Material and Methods: All gastrointestinal surgeries performed between April 2016 and March 2019 at our institution after the introduction of ERAS protocols have been analysed for morbidity and mortality. The analysis was performed in a retrospective manner using data from our prospectively maintained database. Results: We performed 245 gastrointestinal and hepatobiliary surgeries between April 2016 and March 2019. The mean age of patients was 50.96 years. 135 were open surgeries and 110 were laparoscopic surgeries. The mean ASA score was 2.4, the mean operative time was 111 minutes and the mean CDC grade of surgery was 2.56. 40 were emergency surgeries and 205 were elective surgeries. Overall the 90-day mortality rate was 8.5% and the morbidity rate was around 9.79%. On univariate analysis morbidity was associated with a higher CDC grade of surgeries, a higher ASA grade, longer operating time, the use of more blood products, a longer hospital stay and open surgeries. HPB surgeries and luminal surgeries (non hpb gastrointestinal surgeries) were associated with 90-day post-operative morbidity. On multivariate analysis no factors independently predicted morbidity. On univariate analysis 90-day mortality was predicted by the grade of surgeries, a higher ASA grade, longer operative time, the use of more blood products, open surgeries and emergency surgeries. However on multivariate analysis only the use of more blood products was independently associated with mortality. Conclusion: The 90-day mortality and morbidity rates between open and laparoscopic surgeries after the introduction of ERAS protocol were similar.Wprowadzenie: Celem pracy była ocena ryzyka powikłań i zgonów w ciągu 90 dni po zabiegach operacyjnych wykonywanych w jednym z ośrodków sposobem klasycznym i laparoskopowym z zastosowaniem schematu zdrowienia pooperacyjnego ERAS. Materiał i metody: Przeanalizowano wyniki leczenia wszystkich chorych operowanych w ośrodku w okresie od kwietnia 2016 r. do marca 2019 r., u których stosowano schemat ERAS. Analizę retrospektywną przeprowadzono na danych zbieranych w sposób prospektywny. Wyniki: Między kwietniem 2016 r. a marcem 2019 r. wykonano 245 zabiegów operacyjnych na przewodzie pokarmowym, wątrobie i drogach żółciowych. Średni wiek chorych wynosił 50,96 lat. Przeprowadzono 135 operacji sposobem klasycznym oraz 110 metodą laparoskopową. Średni wynik w skali ASA wynosił 2,4; średni czas trwania operacji to 111 minut, a średnia ciężkość operacji w skali CDC – 2,56. 40 zabiegów było wykonanych ze wskazań pilnych, a 205 planowych. Całkowity odsetek zgonów pooperacyjnych w okresie 90 dni wyniósł 8,5%, a powikłań 9,79%. W analizie jednoczynnikowej czynnikami wpływającymi na ryzyko powikłań były: wyższy wynik w skali CDC, wyższy wynik w skali ASA, dłuższy czas trwania operacji, większe zużycie produktów krwiopochodnych, dłuższy czas pobytu w szpitalu, klasyczny dostęp operacyjny, zabiegi w zakresie wątroby i dróg żółciowych. W analizie wieloczynnikowej nie stwierdzono czynników wpływających na zwiększenie ryzyka powikłań. W analizie jednoczynnikowej czynnikami wpływającymi na ryzyko zgonów w ciągu 90 dni były: wyższy wynik w skali CDC, wyższy wynik w skali ASA, dłuższy czas trwania operacji, większe zużycie produktów krwiopochodnych, klasyczny dostęp operacyjny i zabiegi ze wskazań pilnych. W analizie wieloczynnikowej jedynie zużycie preparatów krwiopochodnych wpływało na zwiększenie ryzyka zgonu. Wniosek: Ryzyko powikłań i zgonów w okresie 90 dni po zabiegach operacyjnych z dostępu klasycznego oraz laparoskopowego z zastosowaniem schematu ERAS było zbliżone

Non-technical complications predict 30-day perioperative mortality in abdominal surgery. A propensity score matched analysis

Introduction: Surgical complications are a major cause of mortality and morbidity. Non-technical complications seem to be more dangerous than technique-related complications, however they are commonly neglected by surgeons. Aim: To study the relationship between non-technical complications and mortality after gastrointestinal and hepatobiliary surgery. Material and Methods: All gastrointestinal and hepatobiliary procedures performed over 3 years in one center were analysed. Non-technical postoperative complications were defi ned as perioperative complications related to patients’ physiological health or comorbidities, rather than surgical procedures or techniques. To avoid selection bias we conducted a 1:1 propensity score match analysis with non-technical complications as a dependent factor. The propensity scores were calculated using logistic regression. Preoperative confounding factors such as age, sex, American Society of Anesthesiologists (ASA) score and type of surgery were entered into our model as covariates. We used the nearest-neighbor protocol with a caliber of 0.2. The cases were not reusable after matching. The statistics were analyzed using SPSS version 23. Results: A total of 348 patients underwent gastrointestinal and HPB (Hepato Pancreatico Biliary) surgery in Hepatobiliary and Liver Transplant Department of Shalby Hospitals, India between April 2017 and March 2020. Twenty-four patients developed non-technical complications. ASA scores independently predicted non-technical complications (p=0.001, odds ratio 3.955, 95% C.I.: 1.774–8.813). After matching with 23 controls, non-technical complications were still signifi cantly correlated with mortality (p<0.0001). Intraoperative factors did not predict non-technical complications. Surgery-related complications were not associated with mortality after matching. Conclusion: Non-technical complications are associated with a signifi cant risk of mortality.Wprowadzenie: Powikłania chirurgiczne są główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności. Powikłania pozatechniczne wydają się być bardziej niebezpieczne niż powikłania techniczne, jednak chirurdzy często je zaniedbują. Celem pracy było zbadanie związku między powikłaniami niezwiązanymi z techniką chirurgiczną a śmiertelnością po rozległych zabiegach operacyjnych w obrębie przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych. Materiał i metody: Przeprowadzono analizę danych wszystkich chorych leczonych w Hepatobiliary and Liver Transplant Department of Shalby Hospitals w Indiach w okresie 3 lat z powodu schorzeń przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych. Powikłania nietechniczne zostały zdefi niowane jako wszystkie powikłania związane ze stanem ogólnym i chorobami współistniejącymi, niemające związku z samą techniką chirurgiczną. Aby zmniejszyć ryzyko błędu wynikającego z doboru chorych, przeprowadzono dodatkowo analizę porównawczą z odpowiednio dobraną pod kątem wszystkich innych cech grupą chorych, u których takie powikłania nie wystąpiły. W analizie wykorzystano regresję logistyczną. Przedoperacyjne czynniki, takie jak: wiek, płeć, wynik w skali Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) i rodzaj operacji, zostały wprowadzone do naszego modelu jako zmienne zaburzające. Użyto protokołu najbliższego sąsiada o kalibrze 0,2. Przypadki nie były wykorzystywane ponownie po dopasowaniu. Statystyki przeanalizowano za pomocą programu SPSS w wersji 23. Wyniki: Ogółem operowanych było 348 chorych w okresie od kwietnia 2017 r. do marca 2020 r. U 24 chorych rozwinęły się powikłania niechirurgiczne. Wystąpienie tych powikłań było związane z wyższym wynikiem oceny przedoperacyjnej w skali ASA (p=0,001, OR 3,955, 95% CI: 1,774–8,813). W analizie grup porównawczych stwierdzono wyższe ryzyko zgonu (p<0,0001) w grupie chorych z powikłaniami niechirurgicznymi. Powikłania techniczne związane z zabiegiem operacyjnym nie wpłynęły na zwiększenie ryzyka zgonu. Wniosek: Powikłania niechirurgiczne u chorych operowanych w obrębie przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych wiążą się ze zwiększeniem ryzyka zgonu

Powikłania nietechniczne prognozują 30-dniową śmiertelność okołooperacyjną w chirurgii jamy brzusznej. Analiza dopasowania tendencji

Introduction: Surgical complications are a major cause of mortality and morbidity. Non-technical complications seem to be more dangerous than technique-related complications, however they are commonly neglected by surgeons. Aim: To study the relationship between non-technical complications and mortality after gastrointestinal and hepatobiliary surgery. Material and Methods: All gastrointestinal and hepatobiliary procedures performed over 3 years in one center were analysed. Non-technical postoperative complications were defined as perioperative complications related to patients’ physiological health or comorbidities, rather than surgical procedures or techniques. To avoid selection bias we conducted a 1:1 propensity score match analysis with non-technical complications as a dependent factor. The propensity scores were calculated using logistic regression. Preoperative confounding factors such as age, sex, American Society of Anesthesiologists (ASA) score and type of surgery were entered into our model as covariates. We used the nearest-neighbor protocol with a caliber of 0.2. The cases were not reusable after matching. The statistics were analyzed using SPSS version 23. Results: A total of 348 patients underwent gastrointestinal and HPB (Hepato Pancreatico Biliary) surgery in Hepatobiliary and Liver Transplant Department of Shalby Hospitals, India between April 2017 and March 2020. Twenty-four patients developed non-technical complications. ASA scores independently predicted non-technical complications (p=0.001, odds ratio 3.955, 95% C.I.: 1.774–8.813). After matching with 23 controls, non-technical complications were still significantly correlated with mortality (p<0.0001). Intraoperative factors did not predict non-technical complications. Surgery-related complications were not associated with mortality after matching. Conclusion: Non-technical complications are associated with a significant risk of mortality.Wprowadzenie: Powikłania chirurgiczne są główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności. Powikłania pozatechniczne wydają się być bardziej niebezpieczne niż powikłania techniczne, jednak chirurdzy często je zaniedbują. Celem pracy było zbadanie związku między powikłaniami niezwiązanymi z techniką chirurgiczną a śmiertelnością po rozległych zabiegach operacyjnych w obrębie przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych. Materiał i metody: Przeprowadzono analizę danych wszystkich chorych leczonych w Hepatobiliary and Liver Transplant Department of Shalby Hospitals w Indiach w okresie 3 lat z powodu schorzeń przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych. Powikłania nietechniczne zostały zdefiniowane jako wszystkie powikłania związane ze stanem ogólnym i chorobami współistniejącymi, niemające związku z samą techniką chirurgiczną. Aby zmniejszyć ryzyko błędu wynikającego z doboru chorych, przeprowadzono dodatkowo analizę porównawczą z odpowiednio dobraną pod kątem wszystkich innych cech grupą chorych, u których takie powikłania nie wystąpiły. W analizie wykorzystano regresję logistyczną. Przedoperacyjne czynniki, takie jak: wiek, płeć, wynik w skali Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) i rodzaj operacji, zostały wprowadzone do naszego modelu jako zmienne zaburzające. Użyto protokołu najbliższego sąsiada o kalibrze 0,2. Przypadki nie były wykorzystywane ponownie po dopasowaniu. Statystyki przeanalizowano za pomocą programu SPSS w wersji 23. Wyniki: Ogółem operowanych było 348 chorych w okresie od kwietnia 2017 r. do marca 2020 r. U 24 chorych rozwinęły się powikłania niechirurgiczne. Wystąpienie tych powikłań było związane z wyższym wynikiem oceny przedoperacyjnej w skali ASA (p=0,001, OR 3,955, 95% CI: 1,774–8,813). W analizie grup porównawczych stwierdzono wyższe ryzyko zgonu (p<0,0001) w grupie chorych z powikłaniami niechirurgicznymi. Powikłania techniczne związane z zabiegiem operacyjnym nie wpłynęły na zwiększenie ryzyka zgonu. Wniosek: Powikłania niechirurgiczne u chorych operowanych w obrębie przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych wiążą się ze zwiększeniem ryzyka zgonu

Salvage transplantation for post-resection recurrence in hepatocellular carcinoma associated with hepatitis C virus etiology: a feasible strategy?

Aim: The aim was to analyze the feasibility of salvage liver transplant after liver resection in hepatocellular carcinoma (HCC) with hepatitis C virus (HCV) etiology.Methods: All the patients diagnosed with HCC with HCV etiology who underwent living donor liver transplant from July 2002 to November 2012 were studied. Their recurrence rate, mortality, and prognostic factors were analyzed and compared between primary transplant and salvage transplant for up to 5 years post-transplant.Results: One hundred and nine patients underwent a liver transplant for HCC associated with HCV etiology within the University of California, San Francisco criteria. Eighteen were post-hepatectomy salvage transplants and 91 were primary transplants. Median follow-up time was 31 months. One, 3 and 5 years overall survival rates were 76%, 76% and 65% in the salvage group, and 92%, 85% and 85% in primary transplant group respectively. The difference in overall survival rates was statistically significant (P = 0.031). However, recurrence-free survivals for 1, 3 and 5 years were 72%, 72% and 46% for salvage group, and 91%, 73% and 46% for primary transplant group; which were not statistically significant (P = 0.328).Conclusion: Salvage transplantation for post-hepatectomy recurrence for patients with HCC associated with HCV-related chronic liver disease seems to offer inferior overall survival rates than primary transplantation

Portal flow is the main predictor of early graft dysfunction regardless of the GRWR status in living donor liver transplantation – A retrospective analysis of 134 patients

AbstractBackgroundSometimes even in adequate graft to recipient weight ratio (GRWR) settings and after ruling out all other causes, recipients still show features of the small for size syndrome. The purpose of this study was to evaluate all causative factors responsible for early graft dysfunction fulfilling the definition of the small for size syndrome, regardless of the GRWR status, and with particular emphasis on portal flow (ml/min/100 g). We also tried to establish whether a high portal flow on intraoperative Doppler study immediately after reperfusion can predict graft dysfunction.Material and methodsEarly graft dysfunction was defined according to the definitions given for the small for size syndrome by the Kyushu University Group. Patients undergone living donor liver transplantations between January 2010 and December 2012 were analyzed. We routinely do Doppler ultrasound (USG) immediately after reperfusion and daily for 5 days. The portal vein flow after routine Doppler examination immediately after reperfusion was noted as the portal vein flow at day 0.Results19 of 134 patients showed features of early graft dysfunction as defined. On univariate analysis, hepatitis C virus (HCV) and portal vein flow immediately after reperfusion were significant predictors of postoperative graft dysfunction. (p = 0.008 and p < 0.0001). On multivariate logistic regression, only portal vein flow after reperfusion (p = 0.002) remained as the significant predictor of postoperative graft dysfunction. A portal flow of greater than 190 (ml/min/100 g) was significant in predicting graft dysfunction (p < 0.0001) with an AUROC of 0.709. GRWR was not a significant predictor.ConclusionA portal vein flow immediately after reperfusion >190/ml/min/100 g. reliably predicted whether a graft would behave as small for size or not, regardless of the GRWR status. Portal vein flow was the most significant predictor of graft dysfunction

Państwo i Społeczeństwo 2020, nr 2 Medycyna i zdrowie publiczne

Z wprowadzenia: "Z ogromną przyjemnością oddaję w ręce Czytelników kolejny numer „Państwa i Społeczeństwa. Medycyna i Zdrowie Publiczne”, będący jednocześnie pierwszym numerem powstającym pod moim kierownictwem. Zmiana na stanowisku redaktora naczelnego zbiegła się niestety ze śmiercią cenionego wykładowcy Krakowskiej Akademii im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego, ś.p. prof. Stanisława Spornego. Zachęcam do zapoznania się z otwierającym ten numer czasopisma biogramem Profesora, stanowiącym skromną formę pożegnania z tym wybitnym naukowcem."(...