Magnetic resonance to evaluate of squamous cell carcinomas metastasis in cervical lymph nodes: a literature review

A escolha do tratamento em pacientes com lesões orais malignas depende do estadiamento preciso no pré-tratamento, particularmente, a detecção de linfonodos comprometidos. Portanto, o estadiamento da região cervical deve ser o mais preciso possível. O objetivo do presente estudo é revisar e discutir a literatura sobre a utilização de ressonância magnética para detecção de metástases de carcinoma epidermoide em linfonodos cervicais. Foi pesquisado no MEDLINE, através do PubMed, artigos publicados até 2018, restritos a publicações em inglês. Os critérios de inclusão englobaram artigos originais que analisaram ou discutiram o uso de imagens de ressonância magnética na avaliação de carcinomas de células escamosas da cavidade bucal (SCCOC) e metástases à distância em humanos. Um total de 30 estudos foram considerados elegíveis para inclusão nesta revisão de literatura e reunidos para discussão. Previamente à cirurgia, o exame de ressonância magnética deveria ser aliado ao de PET-CT para uma detecção mais precisa das metástases linfonodais relacionadas ao SCCOC e esses exames deveriam ser repetidos no primeiro dia de pós-operatório. A ressonância magnética tem uma boa resolução para os tecidos moles, portanto, ajuda na determinação do tamanho do tumor, o que pode ser um fator preditivo de metástase. Como os índices de sensibilidade e especificidade ainda não são ideais, a análise histopatológica dos linfonodos ainda é necessária para confirmação da presença de metástases e correto estadiamento da doença.The choice of treatment in patients with oral malignancies depends on accurate pretreatment staging and particularly the detection of lymph node involvement. Therefore staging of the neck should be as accurate as possible. Objectives: the goal of this review study was to perform a literature review to access MRI performance to evaluate lymph node metastasis. Methods: MEDLINE, through PubMed, was searched for articles published up to 2018, restricted to English publications. The inclusion criteria encompassed original articles that analyzed or discussed the use of MRI images in the evaluation of squamous cell carcinomas of the oral cavity (SCCOC) and distant metastasis in humans. Results: A total of 30 studies were considered eligible for inclusion in this literature review and assembled for discussion. Conclusion: Previously the surgery, the MRI exam should be allied with de PET-CT for a more accurate detection of lymph node metastasis related to SCCOC, and these exams should be repeated the following first year. The MRI has a good resolution for soft tissues therefore corroborating for determination of the tumor size, that can be a predictive factor of metastasis. Since MRI can lead to misinterpretation of the images, histopathologic exams of the lymph nodes from elective neck treatment should be performed

Invasión ósea del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral, análisis clínico-patológico de 62 casos

Prognosis for patients with squamous cell carcinoma (SCC) in oral cavity with bone invasion presence is concerning. Bone invasion patterns can be used to indicate aggressiveness and can be correlated with tumor clinical behavior. Objective: To evaluate bone invasion histopathological patterns in patients with oral cavity SCC and correlate them with the survival rate. Materials and methods: 62 patients with presence of SCC in the oral cavity as well as bone invasion were recruited for this study. Epidemiological and histopathological characteristics were tabulated and analyzed. Fischer's Square and Exact Tests were used to verify any statistical associations between the data. Results: More men were affected, especially in the fifth decade of life, and a strong association with smoking and chronic alcoholism was observed. Deaths were reported in 58% of patients, over a period of 5 years. The most prevalent histological pattern was the infiltrative, associated with lower survival rates. Conclusion: An analysis of the histopathological patterns of oral cavity SCC can be used as a prognostic factor thereby assisting with the decision of which oncological treatment approach to use.El pronóstico de pacientes con carcinoma de células escamosas (CEC) de la cavidad oral con presencia de invasión ósea continua sombrío. El patrón de invasión ósea puede ser usado como indicador de agresividad y correlacionado con el comportamiento clínico del tumor. Objetivo: Evaluar los patrones histopatológicos de invasión ósea en pacientes con CEC de la cavidad oral y correlacionarlos con la tasa de sobrevida. Material y métodos: La muestra fue constituida por 62 pacientes con presencia de CEC en la cavidad oral e invasión ósea. Las características epidemiológicas e histopatológicas fueron tabuladas y analizadas. Los Test Chi- cuadrado y exacto de Fischer fueron empleados para verificar las asociaciones estadísticas entre los datos. Resultados: Fueron afectados más hombres en la quinta década de vida y observada una fuerte asociación con tabaquismo y etilismo crónico. Fueron relatadas muertes en 58% de los pacientes, en un periodo de 5 años. El patrón histológico más prevalente fue el infiltrativo, asociado a menores tasas de sobrevida. Conclusión: El análisis del patrón histopatológico de los CEC de la cavidad oral, puede ser usado como factor pronóstico auxiliando en la decisión del abordaje del tratamiento oncológico.   &nbsp

Síndrome de Sjögren primária: aspectos relevantes para os dentistas

Objetivo: Esta revisão de literatura tem o propósito de oferecer aos cirurgiões-dentistas entendimento sobre os principais achados clínico-epidemiológicos da síndrome de Sjögren primária (SSp), bem como ressaltar os principais aspectos etiopatogênicos e histopatológicos da doença. Métodos: Buscou-se na base de dados Pubmed/Medline e ScienceDirect os descritores “síndrome de Sjögren”, “glândulas salivares”, “xerostomia”, “diagnóstico”, “glândula salivar menor”, “etiologia”, “biopsia” entre os anos de 1991 a 2017. Discussão: A SSp é uma exocrinopatia autoimune que tem como substrato, em especial, as glândulas lacrimais e salivares, culminando com os sintomas de xeroftalmia e xerostomia. Seu principal achado morfológico é a presença de agregados de leucócitos mononucleares ao redor dos ductos e ácinos. Outras manifestações sistêmicas podem estar presentes, acarretando considerável morbidade nos pacientes acometidos. Atualmente, foi publicado o mais novo conjunto de critérios diagnósticos da doença, sendo um marco histórico no diagnóstico precoce da enfermidade, fundamental para diminuir os altos números de subdiagnósticos e otimizar a conduta clínica. Conclusão: Esta revisão abordou os aspectos clínicos-epidemiológicos, histopatológicos e etiopatogênicos da SSp, objetivando melhor compreensão dessa doença multifatorial e, portanto, a necessidade de uma conduta multidisciplinar e do papel fundamental do cirurgião-dentista no manejo dos pacientes acometidos por essa síndrome.Objective: The aim of this present review is to provide dentists a better understanding of Primary Sjögren’s syndrome (SSp), clinical and epidemiological findings, also the etiopathogenic and histopathological features of the disease. Methods: The search was based on Pubmed/Medline and ScienceDirect database from 1991 to 2017. It was used keywords: “Sjögren’s syndrome”, “salivary gland”, “xerostomia”, “pathogenesis”, “diagnosis”, “minor salivary gland”, “ethiology”, “biopsy”. Discussion: Primary Sjögren’s syndrome (SSp) is an autoimmune exocrinopathy involving mainly the lacrimal and salivary glands, resulting in reduced secretory functions and classical sicca symptoms, such as dry eyes and dry mouth. The hallmark of the histopathological features is the presence of aggregates of mononuclear leukocytes surrounding ducts and acini. Others systemic manifestations can also be present, leading to considerable morbidity in the affected patients. The lastest diagnosis criteria of SSp was published in 2017, becoming a historical landmark in the early diagnosis of the disease, reducing the high number of underdiagnosis and improving therapeutic intervention. Conclusion: This review approached the clinical-epidemiological and histopathological features, and etiopathogenic factors of SSp, supporting a better comprehension of this multifactorial disease and needing a multidisciplinary approach and the role of the dentist in the clinical conduct of the patients affected by this syndrome

Tongue and floor of the mouth squamous cell carcinoma: analysis of tumor cells cytoskeleton plasticity in tumoral invasion process

O carcinoma de células escamosas é a neoplasia mais comum da cavidade oral, sendo a língua e assoalho as estruturas mais afetadas. A invasão angiolinfática e perineural por células neoplásicas, em decorrência da exuberante vascularização e inervação regional facilitam, nesse tipo tumoral, a disseminação metastática e agravam o prognóstico da doença exigindo terapias mais agressivas para controle da doença. Os mecanismos de invasão pelo carcinoma de células escamosas ainda são pouco esclarecidos, mas aparentemente dependem da interação do aparato celular com o seu microambiente, sendo a plasticidade do citoesqueleto processo importante nesse cenário. As citoqueratinas, filamentos intermediários do citoesqueleto, desempenham, além da manutenção da estrutura de células epiteliais, diversas outras funções que podem ter impacto no processo de invasão das células neoplásicas. Acredita-se que as células tumorais mantêm a expressão das citoqueratinas semelhante ao epitélio de origem; uma mudança no padrão de expressão das citoqueratinas em resposta ao processo de invasão tumoral pode ser uma hipótese para explicar a invasão em estruturas específicas. O objetivo deste estudo foi analisar se existe alteração na expressão de diferentes citoqueratinas no carcinoma de células escamosas de língua e assoalho bucal no processo de invasão tumoral. Foi realizada análise imunoistoquímica para CK5, CK7, CK10, CK13, CK14, CK16, CK18, CK19, D2-40, CD31 e S-100 de 29 tumores primários e 20 metástases regionais. Foram realizados experimentos in vitro utilizando a linhagem SCC-9, para a investigação da migração e proliferação sob efeito dos fatores de crescimento FGF, NGF e VEGF. A expressão da CK14, CK16 e CK18 sob efeito dos mesmos fatores foi avaliada por citometria de fluxo. Os tumores, em geral, expressaram na massa tumoral as citoqueratinas primárias do epitélio (CKs 5/14), com alguns casos apresentando redução ou perda de sua expressão. As citoqueratinas CK10, CK13 e CK16 apresentaram alteração no seu padrão de expressão em comparação com o padrão normal, e foi observada a positividade de citoqueratinas de epitélio simples (CKs 7, 18 e 19) que não aparecem na mucosa normal. Foram encontradas associações entre a ausência da expressão da CK16 no tumor primário e invasão perineural (p=0,0001); CK19 positiva e focal na massa tumoral e invasão perineural (p=0,038) e recidiva nos casos positivos para CK19 no tumor primário (p=0,014). Também foram encontradas outas associações entre a expressão dessas proteínas em metástases regionais e variáveis clínicas, prognósticas e histopatológicas. As metástases regionais apresentaram, em sua maioria, alteração na expressão das proteínas analisadas em comparação com o tumor primário. Também foi possível observar a expressão positiva das proteínas D2-40 e S-100 nas células tumorais, ausentes nos queratinócitos mucosa oral. Os resultados dos experimentos in vitro sob estímulo dos fatores de crescimento mostraram um aumento no número de células positivas e intensidade de expressão das CKs 14, 16 e 18, sendo que as alterações foram mais acentuadas no intervalo de tempo de 24h. Foi observado um aumento significante da migração celular sob estímulo do VEGF. As taxas de proliferação celular apresentaram um aumento significante sob estímulo do FGF e NGF após o período de 48 horas e 72 horas de incubação. Os resultados encontrados, em conjunto, fornecem evidências de uma alteração no padrão de expressão das citoqueratinas no processo de invasão e metástase.Squamous cell carcinoma (SCC) is the most common neoplasm of the oral cavity and the tongue and floor of the mouth are the most affected structures. Angiolymphatic and perineural invasion by tumor cells are common in this neoplasm, once these organs present rich vascularization, innervation, and lymphatic drainage. The metastatic dissemination worsens the diseases prognosis, requiring aggressive treatments to control the disease. Nevertheless, the invasion mechanisms of SCC evolution are still unclear but seem to depend on the interaction of tumor cells and their surrounding microenvironment. The cytoskeleton plasticity is an important process in this scenery. Cytokeratins (CKs) are cytoskeleton intermediate filaments, maintaining the tridimensional structure of epithelial cells and playing a lot of other functions that could impact the invasion process by tumor cells. The tumor cells generally keep the cytokeratin expression similar to the original epithelial tissue. Modifications in CKs expression patterns in response to the invasion process could be a hypothesis to explain the invasion in specific structures, once these proteins have functions in other cellular mechanisms. The objective of this study was to analyze possible alterations in the cytokeratins expression in the invasion process of the tongue and floor of the mouth SCC. Immunohistochemical analysis was performed for CK5, CK7, CK10, CK13, CK14, CK16, CK18, CK19, D2-40, CD31, and S-100 in 29 primary tumors and 20 regional metastasis of oral SCC. In vitro cell culture assays were performed using SCC-9 cells to investigate tumor cell migration and proliferation under the effect of growth factors FGF, NGF, and VEGF. The expression of CK14, CK16, and CK18 under the growth factors effect was evaluated by flow cytometry. Cytokeratins CK10, CK13, and CK16 presented modifications in their expression pattern compared to the normal pattern, as well the simple epithelial keratins (CK7, CK18, and CK19) presented positive expression, which is not observed in normal mucosa. We found associations between negative CK16 expression and perineural invasion (p=0,0001); focal and positive CK19 and perineural invasion (p=0,038) and relapse in positive cases (p=0,014). We also found associations between the expression of these proteins in regional metastasis and clinical, histopathological, and prognostic parameters. Mostly regional metastasis presented different protein expression compared to primary tumors. D2-40 and S-100 positivity was detected in tumor cells, which is absent in normal keratinocytes of the oral mucosa. In vitro assays results showed an increase in the number of positive cells and in the expression intensity of CK14, CK16, and CK18. These alterations were more expressive after 24-hour incubation. We observed a significant increase in cell migration under the effect of VEGF. Proliferation cell rates increased significantly under the effect of FGF and NGF after 48-hour and 72-hour incubation. These results show evidence of important alterations in cytokeratin expression in the invasion and metastasis process

Study of epithelial-mesenchymal proteins in bone invasion of oral squamous cell carcinoma

O carcinoma epidermóide é a neoplasia mais comum da cavidade oral. Quando o tumor atinge o grau de invasão óssea, o prognóstico e a taxa de sobrevida pioram muito, e, além do tratamento ser mais agressivo, o que resulta em prejuízos socioeconômicos ao paciente e ao sistema de saúde. Muitos mecanismos moleculares envolvidos na etiopatogenia desse estágio da doença ainda não foram totalmente esclarecidos, mas já se sabe que um dos processos centrais na evolução do tumor - invasão de tecidos adjacentes e metástases - é a alteração do espectro fenotípico de células epiteliais para mesenquimais, conhecido como processo de transição epitélio-mesênquima. Durante esse fenômeno, existe uma grande alteração na expressão das proteínas celulares, que podem ser utilizadas como biomarcadores para o diagnóstico e determinação do grau de agressividade do tumor em estágios ainda precoces, além de possibilitarem o desenvolvimento de novos fármacos mais específicos e eficientes. O objetivo desse estudo retrospectivo foi avaliar se o fenômeno de transição epitélio-mesênquima está presente no carcinoma epidermóide da mucosa oral com invasão óssea, por meio da análise da imunoexpressão das proteínas E-Caderina, Twist, Vimentina, TGF?1 e Periostina. A expressão das proteínas analisadas foi heterogênea, sendo que a E-caderina e o Twist apresentaram um alto índice de positividade. Foram encontradas associações entre a expressão positiva do Twist e o padrão de invasão óssea infiltrativo (p=0,041), sítio primário do tumor anatomicamente próximo ao osso (p=0,014) e expressão negativa de Periostina (p=0,031), sugerindo que esse fator de transcrição pode estar fortemente envolvido com a evolução da doença no tecido ósseo. Também foram encontradas associações entre a expressão da Vimentina e o tamanho do tumor. Os resultados obtidos sugerem que a transição-epitélio mesênquima pode estar presente em algum nível de seu espectro no processo de invasão do tecido ósseo pelo carcinoma epidermóide da mucosa oral.Squamous cell carcinoma is the most common cancer of the oral cavity. When the tumor invades the bone tissue, the prognostic and survival rate decreases a lot, and the treatment becomes more aggressive, with several damages to the patient and health system. Many of the molecular mechanisms of this process are not understood yet, but it\'s already known that one of central processes of tumor evolution - adjacent tissues invasion and metastasis - is a large spectrum of phenotypic changes in epithelial cells to mesenchymal, in a process named as epithelial-mesenchymal transition. During this phenomenon, there are a lot of changes in the cells protein expression, which can be used as biomarkers for diagnostic and determination of tumor aggressiveness in early stages, as also the possibility of developing new treatment drugs, more specific and efficient. The objective of this retrospective study is to evaluate if epithelial-mesenchymal transition is present in bone invasion of oral squamous cell carcinoma, by immunohistochemistry evaluation of E-cadherin, Twist, Vimentin, TGF?1 and Periostin expression. The proteins expression was very heterogeneous. E-cadherin and Twist showed high levels of positivity, and were found associations between Twist positive expression and infiltrative bone invasion pattern (p=0,041), primary tumor site close to bone (p=0,014) and Periostin negative expression (p=0,031), suggesting this transcription factor could be strongly involved in the disease evolution in bone tissue. There are also associations between Vimentin expression and tumor size. The results of this study suggests that epithelial-mesenchymal transition could be present in some level of its spectrum in bone invasion of oral squamous cell carcinoma

Study of epithelial-mesenchymal proteins in bone invasion of oral squamous cell carcinoma

O carcinoma epidermóide é a neoplasia mais comum da cavidade oral. Quando o tumor atinge o grau de invasão óssea, o prognóstico e a taxa de sobrevida pioram muito, e, além do tratamento ser mais agressivo, o que resulta em prejuízos socioeconômicos ao paciente e ao sistema de saúde. Muitos mecanismos moleculares envolvidos na etiopatogenia desse estágio da doença ainda não foram totalmente esclarecidos, mas já se sabe que um dos processos centrais na evolução do tumor - invasão de tecidos adjacentes e metástases - é a alteração do espectro fenotípico de células epiteliais para mesenquimais, conhecido como processo de transição epitélio-mesênquima. Durante esse fenômeno, existe uma grande alteração na expressão das proteínas celulares, que podem ser utilizadas como biomarcadores para o diagnóstico e determinação do grau de agressividade do tumor em estágios ainda precoces, além de possibilitarem o desenvolvimento de novos fármacos mais específicos e eficientes. O objetivo desse estudo retrospectivo foi avaliar se o fenômeno de transição epitélio-mesênquima está presente no carcinoma epidermóide da mucosa oral com invasão óssea, por meio da análise da imunoexpressão das proteínas E-Caderina, Twist, Vimentina, TGF?1 e Periostina. A expressão das proteínas analisadas foi heterogênea, sendo que a E-caderina e o Twist apresentaram um alto índice de positividade. Foram encontradas associações entre a expressão positiva do Twist e o padrão de invasão óssea infiltrativo (p=0,041), sítio primário do tumor anatomicamente próximo ao osso (p=0,014) e expressão negativa de Periostina (p=0,031), sugerindo que esse fator de transcrição pode estar fortemente envolvido com a evolução da doença no tecido ósseo. Também foram encontradas associações entre a expressão da Vimentina e o tamanho do tumor. Os resultados obtidos sugerem que a transição-epitélio mesênquima pode estar presente em algum nível de seu espectro no processo de invasão do tecido ósseo pelo carcinoma epidermóide da mucosa oral.Squamous cell carcinoma is the most common cancer of the oral cavity. When the tumor invades the bone tissue, the prognostic and survival rate decreases a lot, and the treatment becomes more aggressive, with several damages to the patient and health system. Many of the molecular mechanisms of this process are not understood yet, but it\'s already known that one of central processes of tumor evolution - adjacent tissues invasion and metastasis - is a large spectrum of phenotypic changes in epithelial cells to mesenchymal, in a process named as epithelial-mesenchymal transition. During this phenomenon, there are a lot of changes in the cells protein expression, which can be used as biomarkers for diagnostic and determination of tumor aggressiveness in early stages, as also the possibility of developing new treatment drugs, more specific and efficient. The objective of this retrospective study is to evaluate if epithelial-mesenchymal transition is present in bone invasion of oral squamous cell carcinoma, by immunohistochemistry evaluation of E-cadherin, Twist, Vimentin, TGF?1 and Periostin expression. The proteins expression was very heterogeneous. E-cadherin and Twist showed high levels of positivity, and were found associations between Twist positive expression and infiltrative bone invasion pattern (p=0,041), primary tumor site close to bone (p=0,014) and Periostin negative expression (p=0,031), suggesting this transcription factor could be strongly involved in the disease evolution in bone tissue. There are also associations between Vimentin expression and tumor size. The results of this study suggests that epithelial-mesenchymal transition could be present in some level of its spectrum in bone invasion of oral squamous cell carcinoma

Uso da estereofotogrametria nas deformidades craniofaciais: revisão sistemática

O desenvolvimento de modelos tridimensionais digitais da face foi uma das formas de contornar as limitações dos métodos tradicionais de avaliação de tecidos moles. Para tanto, o método com maior aplicabilidade clínica atualmente é a estereofotogrametria digital. Esta revisão sistemática objetiva abordar o uso dessa técnica em anormalidades craniofaciais, com foco em sua aplicação prática. Foram realizadas buscas sobre o tema nas bases de dados Medline, Cochrane Library, LILACS e SciELO. A partir de critérios de inclusão preestabelecidos, 19 artigos foram selecionados. Extraíram-se dados sobre: sistemas utilizados, ano de publicação, doenças abordadas, pontos de referência usados para cada doença, vantagens e desvantagens da estereofotogrametria por sistema utilizado e qualidade dos artigos. O sistema 3dMD® foi o equipamento empregado em 11 artigos. O ano de publicação mais frequente foi 2010, com 6 trabalhos. Doze estudos abordaram fissuras labiopalatinas e 17 trabalhos utilizaram pontos de referência antropométricos. O caráter não-invasivo, a rápida aquisição de imagens e a acurácia foram as vantagens referidas em 70% dos artigos que aplicaram o sistema 3dMD®. A desvantagem desse mesmo equipamento apontada com maior frequência foi o alto custo. Doze artigos possuíam bom nível de evidência científica. A estereofotogrametria digital é uma tecnologia capaz de aperfeiçoar o modo de avaliação dos tratamentos e quantificação das deformidades craniofaciais. Entretanto, há necessidade de realização de mais estudos com acompanhamento a longo prazo e associação de maior variedade de sistemas