Odontologia em Pacientes Portadores de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI)

Em portadores de DCEI, as orientaçoes sobre complicaçoes associadas a procedimentos odontológicos em geral estao relacionadas ao tipo de anestésico utilizado e à adoçao de medidas profiláticas contra a endocardite infecciosa. Anestésicos locais que contém vasoconstritores em sua fórmula possuem como principal vantagem a absorçao lenta, o que reduz sua toxicidade e aumenta o efeito desejado. Além disso, vasoconstritores nao adrenérgicos, que nao provocam estimulaçao catecolaminérgica no sistema cardiovascular, nao geram a maioria das complicaçoes decorrentes da anestesia local em procedimentos odontológicos e que restringem seu uso em cardiopatas. Este artigo faz uma revisao do uso de anestésicos locais, com e sem vasoconstritores, em cardiopatas, bem como das recomendaçoes e estudos sobre a profilaxia contra a endocardite infecciosa em procedimentos dentários

Odontologia em Pacientes Portadores de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI)

Em portadores de DCEI, as orientaçoes sobre complicaçoes associadas a procedimentos odontológicos em geral estao relacionadas ao tipo de anestésico utilizado e à adoçao de medidas profiláticas contra a endocardite infecciosa. Anestésicos locais que contém vasoconstritores em sua fórmula possuem como principal vantagem a absorçao lenta, o que reduz sua toxicidade e aumenta o efeito desejado. Além disso, vasoconstritores nao adrenérgicos, que nao provocam estimulaçao catecolaminérgica no sistema cardiovascular, nao geram a maioria das complicaçoes decorrentes da anestesia local em procedimentos odontológicos e que restringem seu uso em cardiopatas. Este artigo faz uma revisao do uso de anestésicos locais, com e sem vasoconstritores, em cardiopatas, bem como das recomendaçoes e estudos sobre a profilaxia contra a endocardite infecciosa em procedimentos dentários

Importância do Automatic Mode Switching nos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI)

Em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) de dupla-câmara, a frequência ventricular depende da atrial e taquiarritmias atriais podem ocasionar estimulaçoes ventriculares rápidas e inapropriadas. O termo Automatic Mode Switching (AMS) define uma funçao automática que altera temporariamente o modo de estimulaçao dos DCEI durante episódios de taquiarritmia atrial, substituindo o modo deflagrado pelo átrio por outro em que nao há deflagraçao por essa câmara. Após o término da arritmia, ocorre reversao espontânea ao modo de programaçao original, para manter o sincronismo atrioventricular. O grande desafio para o AMS é garantir que o mecanismo deflagre a mudança do modo de estimulaçao sempre que necessário e, ao mesmo tempo, evite atuaçoes inapropriadas. Neste artigo é feita uma revisao da literatura sobre a importância do AMS e sao analisados os algoritmos mais comuns

Importância do Automatic Mode Switching nos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI)

Em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) de dupla-câmara, a frequência ventricular depende da atrial e taquiarritmias atriais podem ocasionar estimulaçoes ventriculares rápidas e inapropriadas. O termo Automatic Mode Switching (AMS) define uma funçao automática que altera temporariamente o modo de estimulaçao dos DCEI durante episódios de taquiarritmia atrial, substituindo o modo deflagrado pelo átrio por outro em que nao há deflagraçao por essa câmara. Após o término da arritmia, ocorre reversao espontânea ao modo de programaçao original, para manter o sincronismo atrioventricular. O grande desafio para o AMS é garantir que o mecanismo deflagre a mudança do modo de estimulaçao sempre que necessário e, ao mesmo tempo, evite atuaçoes inapropriadas. Neste artigo é feita uma revisao da literatura sobre a importância do AMS e sao analisados os algoritmos mais comuns

Narcolepsia: Diagnóstico Diferencial nas Síncopes Nao Explicadas

A narcolepsia é uma doença com alta prevalência, frequentemente subdiagnosticada. Suas manifestaçoes mais comuns, a hipersonolência e a cataplexia, muitas vezes podem simular episódios de síncope. Esta revisao tem o objetivo de esclarecer os mecanismos fisiopatológicos dessa patologia, assim como suas manifestaçoes clínicas e seu manejo. Dessa forma, espera-se contribuir para que o médico a reconheça e a diferencie das causas mais frequentes de síncope

Narcolepsia: Diagnóstico Diferencial nas Síncopes Nao Explicadas

A narcolepsia é uma doença com alta prevalência, frequentemente subdiagnosticada. Suas manifestaçoes mais comuns, a hipersonolência e a cataplexia, muitas vezes podem simular episódios de síncope. Esta revisao tem o objetivo de esclarecer os mecanismos fisiopatológicos dessa patologia, assim como suas manifestaçoes clínicas e seu manejo. Dessa forma, espera-se contribuir para que o médico a reconheça e a diferencie das causas mais frequentes de síncope

Cabos-eletrodos epimiocárdicos

O implante de marcapasso com cabos-eletrodos endocavitários é a técnica preferida na atualidade. Entretanto, persiste o implante de cabo-eletrodo epimiocárdico ou, simplesmente, epicárdico uma vez que nem todos os casos sao elegíveis para o implante via endocavitária. Diferentes tipos de cabos-eletrodos estao disponíveis no mercado para implante de marcapassos epicárdicos definitivos e também temporários. Apesar de muito restrito, temos ainda o uso do cabo-eletrodo epicárdico na cardioversao-desfibrilaçao. Quanto à forma de fixaçao, eles sao divididos em penetrantes e nao penetrantes. Diversos acessos cirúrgicos podem ser adotados com o objetivo de expor o local no coraçao para realizar o implante desses cabos-eletrodos. O implante epicárdico deve ser abordado de forma individualizada para cada caso

Cabos-eletrodos epimiocárdicos

O implante de marcapasso com cabos-eletrodos endocavitários é a técnica preferida na atualidade. Entretanto, persiste o implante de cabo-eletrodo epimiocárdico ou, simplesmente, epicárdico uma vez que nem todos os casos sao elegíveis para o implante via endocavitária. Diferentes tipos de cabos-eletrodos estao disponíveis no mercado para implante de marcapassos epicárdicos definitivos e também temporários. Apesar de muito restrito, temos ainda o uso do cabo-eletrodo epicárdico na cardioversao-desfibrilaçao. Quanto à forma de fixaçao, eles sao divididos em penetrantes e nao penetrantes. Diversos acessos cirúrgicos podem ser adotados com o objetivo de expor o local no coraçao para realizar o implante desses cabos-eletrodos. O implante epicárdico deve ser abordado de forma individualizada para cada caso

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt