Report and discussion of a study case: Thoracic Outlet Syndrome

Introdución: El sÍndrome del Opérculo Torácico (SOT) es un grupo heterogéneo y potencialmente disfuncional de sÍndromes relacionados con compresión extrÍnseca de estructuras neurovasculares a su paso, desde el cuello hacia el miembro superior, por diferentes estructuras anatómicas congénitas o adquiridas, siendo más frecuente la compresión neurológica, ocasionando una variedad de sintomatologÍa que varÍa según grado de compresión y estructura afectada, que en algunos casos hacen difÍcil su diagnóstico. Es una entidad mal diagnosticada teniendo en cuenta que no hay criterios diagnósticos establecidos; por eso, el examen fÍsico es primordial para su sospecha clÍnica. El tratamiento inicial es conservador, siendo el tratamiento quirúrgico, una opción con múltiples procedimientos personalizados para cada tipo de paciente, según etiologÍa. Objetivo: El propósito del artÍculo es realizar una discusión del caso clÍnico basada en la evidencia, para permitir un conocimiento general de esta patologÍa, y comprender que hace parte de las causas de dolor en miembro superior, para asÍ orientar al profesional de la salud a realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento efectivo que disminuya el riesgo de complicaciones irreversibles. Resultados y conclusiones: Presentamos un caso clÍnico de una paciente Adulta Joven, con cuadro clÍnico caracterizado por sÍntomas neurovasculares, sincope, dolor torácico anterior izquierdo, y posterior dolor localizado en el miembro superior izquierdo, con sensación de masa en cuello, parestesias, disminución de la fuerza muscular, edema, palidez y frialdad del miembro. Se realizó diagnóstico radiológico de costilla cervical accesoria, confirmado con resonancia nuclear, se asoció a un sÍndrome de compresión del plexo braquial izquierdo, se realizó diagnóstico de sÍndrome de opérculo torácico izquierdo y fue llevada a cirugÍa ante la no mejorÍa con tratamiento conservador, se realizó un abordaje supraclavicular para resección de costilla cervical accesoria, escalenotomia, descompresión del plexo braquial y Arteria subclavia. Posterior, la paciente presentó mejorÍa notoria y remisión de los sÍntomas. [Lemus CM, Cadena JE, Valle AP, Mateus JC, Lemus JE. Reporte de Caso ClÍnico y discusión de tema: SÍndrome del opérculo Torácico. MedUNAB 2015; 18 (2): 135-143]Introduction: Thoracic Outlet Syndrome - TOS - is a heterogeneous and potentially dysfunctional group of syndromes related to extrinsic compression of neurovascular structures from the neck to the upper limb for different congenital or acquired anatomical structures, being more frequent the neurological compression, causing a variety of symptoms that vary according to the degree of compression and affected structure that in some cases make it difficult to diagnose. Due to the lack of established diagnostic criteria, the physical exam is the most important element used to formulate a diagnosis. The initial treatment is conservative. The surgical treatment becomes an option with multiple personalized procedures for each type of patient according to the etiology. Objective: The purpose of the article is to discuss the clinical case based on the evidence allowing general knowledge of that pathology, and understanding the causes of pain in the upper limb, to therefore guide medical staff to perform a timely diagnosis and effective treatment that decreases the risk of irreversible complications. Results and conclusions: A study case of a young adult patient presenting neurovascular symptoms due to syncope, left anterior thoracic pain, localized pain in the upper limbs, sensation of lumps in the neck, paresthesia, decrease in muscular strength, edema, pallor and coldness of the limb was presented. A radiological diagnostic test in the accessory cervical rib was performed and later confirmed with a nuclear resonance. Thoracic Outlet Syndrome in the left side was diagnosed resulting in surgery. It was necessary to perform supraclavicular approach, scalenotomy, decompression of brachial plexus and subclavian artery. Later, the patient’s health vastly improved. [Lemus CM, Cadena JE, Valle AP, Mateus JC, Lemus JE. Report and discussion of a study case: Thoracic Outlet Syndrome. MedUNAB 2015; 18(2):135-143

Reporte de Caso Clínico y discusión de tema: síndrome del opérculo torácico

Introduction: Thoracic Outlet Syndrome - TOS - is a heterogeneous and potentially dysfunctional group of syndromes related to extrinsic compression of neurovascular structures from the neck to the upper limb for different congenital or acquired anatomical structures, being more frequent the neurological compression, causing a variety of symptoms that vary according to the degree of compression and affected structure that in some cases make it difficult to diagnose. Due to the lack of established diagnostic criteria, the physical exam is the most important element used to formulate a diagnosis. The initial treatment is conservative. The surgical treatment becomes an option with multiple personalized procedures for each type of patient according to the etiology. Objective: The purpose of the article is to discuss the clinical case based on the evidence allowing general knowledge of that pathology, and understanding the causes of pain in the upper limb, to therefore guide medical staff to perform a timely diagnosis and effective treatment that decreases the risk of irreversible complications. Results and conclusions: A study case of a young adult patient presenting neurovascular symptoms due to syncope, left anterior thoracic pain, localized pain in the upper limbs, sensation of lumps in the neck, paresthesia, decrease in muscular strength, edema, pallor and coldness of the limb was presented. A radiological diagnostic test in the accessory cervical rib was performed and later confirmed with a nuclear resonance. Thoracic Outlet Syndrome in the left side was diagnosed resulting in surgery. It was necessary to perform supraclavicular approach, scalenotomy, decompression of brachial plexus and subclavian artery. Later, the patient’s health vastly improved. [Lemus CM, Cadena JE, Valle AP, Mateus JC, Lemus JE. Report and discussion of a study case: Thoracic Outlet Syndrome. MedUNAB 2015; 18(2):135-143]Introdución: El síndrome del Opérculo Torácico (SOT) es un grupo heterogéneo y potencialmente disfuncional de síndromes relacionados con compresión extrínseca de estructuras neurovasculares a su paso, desde el cuello hacia el miembro superior, por diferentes estructuras anatómicas congénitas o adquiridas, siendo más frecuente la compresión neurológica, ocasionando una variedad de sintomatología que varía según grado de compresión y estructura afectada, que en algunos casos hacen difícil su diagnóstico. Es una entidad mal diagnosticada teniendo en cuenta que no hay criterios diagnósticos establecidos; por eso, el examen físico es primordial para su sospecha clínica. El tratamiento inicial es conservador, siendo el tratamiento quirúrgico, una opción con múltiples procedimientos personalizados para cada tipo de paciente, según etiología. Objetivo: El propósito del artículo es realizar una discusión del caso clínico basada en la evidencia, para permitir un conocimiento general de esta patología, y comprender que hace parte de las causas de dolor en miembro superior, para así orientar al profesional de la salud a realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento efectivo que disminuya el riesgo de complicaciones irreversibles. Resultados y conclusiones: Presentamos un caso clínico de una paciente Adulta Joven, con cuadro clínico caracterizado por síntomas neurovasculares, sincope, dolor torácico anterior izquierdo, y posterior dolor localizado en el miembro superior izquierdo, con sensación de masa en cuello, parestesias, disminución de la fuerza muscular, edema, palidez y frialdad del miembro. Se realizó diagnóstico radiológico de costilla cervical accesoria, confirmado con resonancia nuclear, se asoció a un síndrome de compresión del plexo braquial izquierdo, se realizó diagnóstico de síndrome de opérculo torácico izquierdo y fue llevada a cirugía ante la no mejoría con tratamiento conservador, se realizó un abordaje supraclavicular para resección de costilla cervical accesoria, escalenotomia, descompresión del plexo braquial y Arteria subclavia. Posterior, la paciente presentó mejoría notoria y remisión de los síntomas. [Lemus CM, Cadena JE, Valle AP, Mateus JC, Lemus JE. Reporte de Caso Clínico y discusión de tema: Síndrome del opérculo Torácico. MedUNAB 2015; 18 (2): 135-143

Reporte de Caso Clínico y discusión de tema: Síndrome del opérculo Torácico / Report and discussion of a study case: Thoracic Outlet Syndrome / Descrição do caso clínico e discussão do tema: síndrome do desfiladeiro torácico

Introdución: El síndrome del Opérculo Torácico (SOT) es un grupo heterogéneo y potencialmente disfuncional de síndromes relacionados con compresión extrínseca de estructuras neurovasculares a su paso, desde el cuello hacia el miembro superior, por diferentes estructuras anatómicas congénitas o adquiridas, siendo más frecuente la compresión neurológica, ocasionando una variedad de sintomatología que varía según grado de compresión y estructura afectada, que en algunos casos hacen difícil su diagnóstico. Es una entidad mal diagnosticada teniendo en cuenta que no hay criterios diagnósticos establecidos; por eso, el examen físico es primordial para su sospecha clínica. El tratamiento inicial es conservador, siendo el tratamiento quirúrgico, una opción con múltiples procedimientos personalizados para cada tipo de paciente, según etiología. Objetivo: El propósito del artículo es realizar una discusión del caso clínico basada en la evidencia, para permitir un conocimiento general de esta patología, y comprender que hace parte de las causas de dolor en miembro superior, para así orientar al profesional de la salud a realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento efectivo que disminuya el riesgo de complicaciones irreversibles. Resultados y conclusiones: Presentamos un caso clínico de una paciente Adulta Joven, con cuadro clínico caracterizado por síntomas neurovasculares, sincope, dolor torácico anterior izquierdo, y posterior dolor localizado en el miembro superior izquierdo, con sensación de masa en cuello, parestesias, disminución de la fuerza muscular, edema, palidez y frialdad del miembro. Se realizó diagnóstico radiológico de costilla cervical accesoria, confirmado con resonancia nuclear, se asoció a un síndrome de compresión del plexo braquial izquierdo, se realizó diagnóstico de síndrome de opérculo torácico izquierdo y fue llevada a cirugía ante la no mejoría con tratamiento conservador, se realizó un abordaje supraclavicular para resección de costilla cervical accesoria, escalenotomia, descompresión del plexo braquial y Arteria subclavia. Posterior, la paciente presentó mejoría notoria y remisión de los síntomas. [Lemus CM, Cadena JE, Valle AP, Mateus JC, Lemus JE. Reporte de Caso Clínico y discusión de tema: Síndrome del opérculo Torácico. MedUNAB 2015; 18(2):135-143] Introduction: Thoracic Outlet Syndrome - TOS - is a heterogeneous and potentially dysfunctional group of syndromes related to extrinsic compression of neurovascular structures from the neck to the upper limb for different congenital or acquired anatomical structures, being more frequent the neurological compression, causing a variety of symptoms that vary according to the degree of compression and affected structure that in some cases make it difficult to diagnose. Due to the lack of established diagnostic criteria, the physical exam is the most important element used to formulate a diagnosis. The initial treatment is conservative. The surgical treatment becomes an option with multiple personalized procedures for each type of patient according to the etiology. Objective: The purpose of the article is to discuss the clinical case based on the evidence allowing general knowledge of that pathology, and understanding the causes of pain in the upper limb, to therefore guide medical staff to perform a timely diagnosis and effective treatment that decreases the risk of irreversible complications. Results and conclusions: A study case of a young adult patient presenting neurovascular symptoms due to syncope, left anterior thoracic pain, localized pain in the upper limbs, sensation of lumps in the neck, paresthesia, decrease in muscular strength, edema, pallor and coldness of the limb was presented. A radiological diagnostic test in the accessory cervical rib was performed and later confirmed with a nuclear resonance. Thoracic Outlet Syndrome in the left side was diagnosed resulting in surgery. It was necessary to perform supraclavicular approach, scalenotomy, decompression of brachial plexus and subclavian artery. Later, the patient’s health vastly improved. [Lemus CM, Cadena JE, Valle AP, Mateus JC, Lemus JE. Report and discussion of a study case: Thoracic Outlet Syndrome. MedUNAB 2015; 18(2):135-143] Introdução: A Síndrome do desfiladeiro Toraxico (SOT) é um grupo heterogéneo e potencialmente disfuncional de síndromes relacionadas à compressão extrínseca de estruturas neurovasculares da passagem do pescoço para o membro superior por diferentes estruturas anatômicas congênitas ou adquiridas, sendo a compressão neurológica mais frequente, sua varieda sintomatología depende do grau de compressão e da estrutura afectada, o que em alguns casos podem dificultar o seu diagnóstico. É uma doença mal diagnosticada porque não há criterios estabelecidos para o diagnóstico; por esta razão o exame físico é fundamental na suspeita clínica. O tratamento inicial é conservador, sendo a opção cirúrgico uma intervenção com múltiplos procedimentos personalizados acordo com a etiologia do paciente. Objetivo: O objetivo deste artigo é realizar uma discussão do caso clínico com base em provas, que permita um conhecimento geral da doença, e entender que faz parte das causas de dor no membro superior permitindo orientar o profissional de saúde a fazer um diagnóstico oportuno e um tratamento eficaz a fim de reduzir o risco de complicações irreversíveis. Resultados e conclusões: O caso clínico estudado é de uma paciente jovem adulta com um quadro clínico caracterizado por sintomas neurovasculares por síncope, com dor toráxica anterior esquerdo e, em seguida, a dor localizada no membro superior esquerdo, com a sensação de massa no pescoço, parestesias, diminuição da força muscular, edema, palidez e frieza do membro. Foi realizado o diagnóstico radiológico costela cervical acessória, confirmado por ressonância nuclear associada à compressão do plexo braquial esquerda, o diagnóstico é da síndroma do desfiladeiro toxácica esquerdo. Como a paciente nao melhora com o tratamento recebido, é realizada a cirurgia supraclavicular para a realização de uma ressecção da costela cervical do acessória, escalenotomia, descompressão do plexo braquial e da artéria subclávia. Posteriormente, a paciente tem notável melhora e remissão dos síntomas. [Lemus CM, Cadena JE, Valle AP, Mateus JC, Lemus JE. Descrição do caso clínico e discussão do tema: síndrome do desfiladeiro torácico. MedUNAB 2015; 18(2):135-143

Evolution over Time of Ventilatory Management and Outcome of Patients with Neurologic Disease∗

OBJECTIVES: To describe the changes in ventilator management over time in patients with neurologic disease at ICU admission and to estimate factors associated with 28-day hospital mortality. DESIGN: Secondary analysis of three prospective, observational, multicenter studies. SETTING: Cohort studies conducted in 2004, 2010, and 2016. PATIENTS: Adult patients who received mechanical ventilation for more than 12 hours. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Among the 20,929 patients enrolled, we included 4,152 (20%) mechanically ventilated patients due to different neurologic diseases. Hemorrhagic stroke and brain trauma were the most common pathologies associated with the need for mechanical ventilation. Although volume-cycled ventilation remained the preferred ventilation mode, there was a significant (p < 0.001) increment in the use of pressure support ventilation. The proportion of patients receiving a protective lung ventilation strategy was increased over time: 47% in 2004, 63% in 2010, and 65% in 2016 (p < 0.001), as well as the duration of protective ventilation strategies: 406 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2004, 523 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2010, and 585 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2016 (p < 0.001). There were no differences in the length of stay in the ICU, mortality in the ICU, and mortality in hospital from 2004 to 2016. Independent risk factors for 28-day mortality were age greater than 75 years, Simplified Acute Physiology Score II greater than 50, the occurrence of organ dysfunction within first 48 hours after brain injury, and specific neurologic diseases such as hemorrhagic stroke, ischemic stroke, and brain trauma. CONCLUSIONS: More lung-protective ventilatory strategies have been implemented over years in neurologic patients with no effect on pulmonary complications or on survival. We found several prognostic factors on mortality such as advanced age, the severity of the disease, organ dysfunctions, and the etiology of neurologic disease