Профилактика респираторных нарушений после лапароскопической холецистэктомии

The paper presents the results of a comparative study of different methods for preventing respiratory distress after laparoscopic cholecystectomy. It shows the advantages of use of noninvasive assisted ventilation that ensures excessive positive pressure in the respiratory contour, its impact on external respiratory function, arterial blood gases, oxygen transport and uptake. A scheme for the prevention of respiratory diseases applying noninvasive assisted ventilation is given.В работе представлены результаты сравнительного исследования различных методов профилактики респираторных нарушений после лапароскопической холецистэктомии. Показаны преимущества использования неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с созданием избыточного положительного давления в дыхательном контуре, ее влияние на функции внешнего дыхания, газы артериальной крови, транспорт и потребление кислорода. Представлена схема профилактики респираторных нарушений с применением неинвазивной вспомогательной вентиляции легких

Кислородтранспортная система и ее компенсаторные возможности у пострадавших во время операций по поводу травмы живота, осложненной кровопотерей

Background. Acute hemorrhage remains the leading cause of death on the operating room in emergency surgery. However, the correlation of the central hemodynamics, oxygen balance and homeostasis in such victims during emergency surgical treatment with the outcomes of surgical treatment has not yet been evaluated.Material and methods. We examined 100 patients with acute massive blood loss, who had emergency surgery. We determined heart rate, arterial pressure by direct and indirect methods, central venous pressure, oxygen saturation of blood, cardiac index, systemic vascular resistance, gas and acid-base contents of arterial and venous blood, oxygen consumption, oxygen delivery, oxygen extraction ratio according to generally accepted formulas. Two groups of patients were formed of 50 people, depending on the oxygen balance (Group 1 - subcompensation, Group 2 - decompensation).Results. At the time of admission to the operating room and after the surgery, the indicators of systemic hemodynamics in patients of both groups did not differ statistically significantly. In the Group 2, at the time of admission to the operating room, there were statistically significantly higher VO2 (195 (158, 256) ml/(min-m2) and 112.5 (86; 145.3) ml/(min-m2)), ERO2 (50 (45.1, 60) % and 25.1 (19.6, 33.2) %) and low SvO2 (54.4 (48.5, 67.5) % and 75.1 (67,8; 83) %) (p<0.001 for all indicators). In the Group 2, there were increased values of ERO2 and VO2 (p=0.001) at the end of the operation compared to the Group 1, although the glucose and lactate levels did not differ statistically significantly between the groups. The course of the postoperative period was complicated in 9 (18%) patients of the Group 1 and 2 (4%) patients died. The course of the postoperative period of patients in the Group 2 was complicated in 9 (18%) patients and 7 (14%) patients died.Conclusion . Circulatory insufficiency persisted in patients who had severe oxygen deficiency disorders, despite management of bleeding, replenishment of blood loss, intraoperative intensive therapy, indicating the depletion of the compensatory mechanisms of the oxygen transport system. This was confirmed by a higher mortality rate among the victims of this group.Введение. Острая кровопотеря остается основной причиной смертельных исходов на операционном столе в экстренной хирургии. Однако до сих пор не оценена связь показателей центральной гемодинамики, кислородного баланса и гомеостаза у таких пациентов во время экстренного хирургического лечения с исходами оперативного лечения.Материал и методы. Были обследованы 100 пациентов с острой массивной кровопотерей, оперированных в экстренном порядке. В ходе обследования регистрировали частоту сердечных сокращений, артериальное давление прямым методом, центральное венозное давление. Определяли сердечный индекс, индекс общего периферического сосудистого сопротивления. Исследовали газовый и кислотно-основной составы артериальной и венозной крови. Индекс потребления кислорода (ИПО2), индекс транспорта кислорода, коэффициент экстракции кислорода (КЭО2) определяли по общепринятым формулам. Сформированы две группы по 50 пациентов в каждой, разделенных в зависимости от показателей кислородного баланса (1-я группа - субкомпенсация, 2-я группа - декомпенсация).Результаты. В момент поступления в операционную и после окончания оперативного вмешательства показатели системной гемодинамики больных 1-й и 2-й групп статистически значимо не различались. У пациентов 2-й группы в момент поступления в операционную были статистически значимо более высокие ИПО2 (195 (158; 256) млДмин-м2) и 112,5 (86; 145,3) млДмин-м2), КЭО2 (50 (45,1; 60)% и 25,1 (19,6; 33,2)%) и низкое содержание кислорода в крови (54,4 (48,5; 67,5)% и 75,1 (67,8; 83)%) (р<0,001 для всех показателей). У больных 2-й группы по сравнению с 1-й сохранялись повышенные значения КЭО2 и ИПО2 (р=0,001, статистически значимо) на этапе окончания операции, хотя уровень в крови глюкозы и лактата между группами статистически значимо не различался. Течение послеоперационного периода было осложнено у 9 больных (18%) 1-й группы. В послеоперационном периоде умерли 2 пациента (4%) 1-й группы. Течение послеоперационного периода пациентов 2-й группы осложнилось у 9 больных (18%). В послеоперационном периоде умерли 7 пациентов (14%) 2-й группы.Заключение. У больных, поступавших с выраженными нарушениями кислородного баланса, несмотря на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, проведенную интраоперационную интенсивную терапию сохранялись признаки циркуляторной недостаточности, что свидетельствовало об истощении компенсаторных механизмов кислородтранспортной системы. Это подтверждается и более высокой летальностью среди пострадавших данной группы

Реакция лейкоцитов и апоптоз лимфоцитов периферической венозной крови как маркер тканевой ишемии при острой массивной кровопотере

Objective: to estimate the level of peripheral venous blood lymphocyte apoptosis and intraoperative hypoxia in victims with acute massive blood loss. Subjects and methods. Twenty-two patients with open and close chest and abdominal traumas complicated by acute massive blood loss were examined. All the patients were emergently operated on to stop bleeding. Tissue metabolism was evaluated from gases, acid-base parameters, and plasma lactate, glucose, potassium, and sodium levels. Apoptosis of mononuclear cells was studied and dead leukocytes were counted using flow cytometry. Results. Preoperatively, the victims were found to have venous hypoxemia, hyperlactatemia, hyperglycemia, moderate leukocytosis, and higher dead leukocyte counts. There were also raised counts of lymphocytes coming into the process of apoptosis. A significant relationship was found between monocyte counts and hypoxia values. At the end of surgery, oxygen balance values became stable and exerted an effect on the count of leukocytes, the relative level of granulocytes, the relative and absolute counts of dead and damaged leukocytes, and the concentration of lymphocytes in the victims’ venous blood during the early stages of apoptosis, as evidenced by nonlinear regression models. Conclusion. The indicators of immunocompetent cell apoptosis and the count of venous blood dead leukocytes along with lactate levels and venous hypoxemia parameters reflect the degree of tissue hypoxia and may be used as specific markers.Цель работы — оценить уровень апоптоза лимфоцитов периферической венозной крови и интраоперационной гипоксии у пострадавших с острой массивной кровопотерей. Материалы исследования. Обследовано 22 больных с открытой и закрытой травмой груди и живота, осложнившейся острой массивной кровопотерей. Все пациенты оперированы в экстренном порядке для остановки кровотечения. Тканевой метаболизм оценивали по газам и по показателям кислотно-основного состояния, уровню лактата, гликемии, содержанию калия и натрия в плазме крови. Исследование апоптоза мононуклеаров и подсчет погибших лейкоцитов крови проводили с помощью проточной цитометрии. Результаты. До начала операции у пострадавших отмечали венозную гипоксемию, гиперлактатемию и гипергликемию, умеренный лейкоцитоз, повышенное количество погибших лейкоцитов. Также было повышено содержание лимфоцитов, вступающих в процесс апоптотической гибели. Выявлена значимая зависимость содержания моноцитов от показателей гипоксии. На момент окончания операции показатели кислородного баланса стабилизировались и оказывали влияние на количество лейкоцитов, относительное содержание гранулоцитов, относительное и абсолютное количество погибших и поврежденных лейкоцитов, концентрацию лимфоцитов на ранних стадиях апоптоза в венозной крови пострадавших, что подтверждалось нелинейными регрессионными моделями. Заключение. Показатели апоптоза им-мунокомпетентных клеток и содержание погибших лейкоцитов венозной крови наравне с уровнем лактата и параметрами венозной гипоксемии отражают степень тканевой гипоксии и могут быть использованы в качестве специфических маркеров. Ключевые слова: острая массивная кровопотеря, гипоксемия, апоптоз лимфоцитов, погибшие лейкоциты

International communication culture formation at future agriculturalists

Questions, related to diagnostics of level of formed of culture of international intercourse for the future specialists of agriculture, are examined in the article. Re-sults of the research directed on revealing of a measure of expressiveness at the fu-ture experts of national consciousness, orientation to universal values, interest to history, the literature, culture, a science of other people, the relation to representa-tives of other people and features of its culture, practical acts are statedВ статье рассматриваются вопросы диагностики и анализируются результаты исследования уровня сформированности культуры межнационального общения у будущих специалистов сельского хозяйства. Представлена программа развития национального самосознания, ориентации на общечеловеческие ценности, интереса к культуре других народов, толерантного отношения к представителям иных национальностей, реализуемая в Ишимском сельскохозяйственном техникум

Oxygen Transport System and Its Compensatory Capabilities for Victims During Operations for Abdominal Trauma, Complicated by Blood Loss

Background. Acute hemorrhage remains the leading cause of death on the operating room in emergency surgery. However, the correlation of the central hemodynamics, oxygen balance and homeostasis in such victims during emergency surgical treatment with the outcomes of surgical treatment has not yet been evaluated.Material and methods. We examined 100 patients with acute massive blood loss, who had emergency surgery. We determined heart rate, arterial pressure by direct and indirect methods, central venous pressure, oxygen saturation of blood, cardiac index, systemic vascular resistance, gas and acid-base contents of arterial and venous blood, oxygen consumption, oxygen delivery, oxygen extraction ratio according to generally accepted formulas. Two groups of patients were formed of 50 people, depending on the oxygen balance (Group 1 - subcompensation, Group 2 - decompensation).Results. At the time of admission to the operating room and after the surgery, the indicators of systemic hemodynamics in patients of both groups did not differ statistically significantly. In the Group 2, at the time of admission to the operating room, there were statistically significantly higher VO2 (195 (158, 256) ml/(min-m2) and 112.5 (86; 145.3) ml/(min-m2)), ERO2 (50 (45.1, 60) % and 25.1 (19.6, 33.2) %) and low SvO2 (54.4 (48.5, 67.5) % and 75.1 (67,8; 83) %) (p<0.001 for all indicators). In the Group 2, there were increased values of ERO2 and VO2 (p=0.001) at the end of the operation compared to the Group 1, although the glucose and lactate levels did not differ statistically significantly between the groups. The course of the postoperative period was complicated in 9 (18%) patients of the Group 1 and 2 (4%) patients died. The course of the postoperative period of patients in the Group 2 was complicated in 9 (18%) patients and 7 (14%) patients died.Conclusion . Circulatory insufficiency persisted in patients who had severe oxygen deficiency disorders, despite management of bleeding, replenishment of blood loss, intraoperative intensive therapy, indicating the depletion of the compensatory mechanisms of the oxygen transport system. This was confirmed by a higher mortality rate among the victims of this group

METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH RECURRENT ACHILLES TENDON RUPTURES

In order to justify a new method of surgical treatment of patients with recurrent and chronic Achilles tendon ruptures conducted applied topographic-anatomic study of 12 fixed and 8 fixed preparations of the lower extremities was performed. In the developed technique were carried out operations in 18 patients aged from 30 to 72 years with repeated ruptures Achilles tendon. The results of treatment were followed-up in all 18 patients in the period from 6 months to 3 years. Repeated tears of Achilles tendon were not observed. The range of motions in ankle joint reconstructed almost in its entirety. Performed topographic and anatomical studies and accumulated clinical experience allow us to recommend the proposed method for a wider clinical use

Enzymatic Hydrolysis of Marine Collagen and Fibrinogen Proteins in the Presence of Thrombin

Enzymatic hydrolysis of native collagen and fibrinogen was carried out under comparable conditions at room temperature. The molecular weight parameters of proteins before and after hydrolysis by thrombin were monitored by gel-penetrating chromatography (GPC). An analysis of the experiment results shows that the molecular weight parameters of the initial fibrinogen (Fn) and cod collagen (CC) are very similar. High molecular CC decays within the first minute, forming two low molecular fractions. The main part (~80%) falls on the fraction with a value of Mw less than 10 kDa. The initial high molecular fraction of Fn with Mw ~320–340 kDa is not completely hydrolyzed even after three days of control. The presence of low molecular fractions with Mw ~17 and Mw ~10 kDa in the solution slightly increases within an hour and noticeably increases for three days. The destruction of macromolecules of high molecular collagen to hydrolysis products appears almost completely within the first minute mainly to the polymer with Mw ~10 kDa, and enzymatic hydrolysis of fibrinogen proceeds slower than that of collagen, but also mainly to the polymer with Mw ~10 kDa. Comparative photos of the surfaces of native collagen, fibrinogen and the scaffold based on them were obtained

Влияние многолетнего внесения соломы и зеленого удобрения на урожайность зерновых культур в зернопаровом севообороте

The research proves the advantage of the direction of biological farming using agrocenosis bioresources (straw and green manure) as fertiliser. These studies were carried out in a field stationary experiment of the agrochemical service. Regular application of fertilisers showed a stable tendency to increase grain crop yields. At applying straw with nitrogen for 20 years, the yield increase is reliable 5.0 c/ha (26.8%). The application of green manure fallow on the background of regular application of straw provided an increase in grain yield by 3.6 c/ha (20.6%), which is also significantly higher than the application of straw alone without nitrogen, which provided a steady trend of the average annual increase in yield by 1.1 c/ha (6.3%). Over four rotations (2000-2019) of grain and fallow crop rotation in the conditions of the Tomsk region, there is increasing efficiency of green manure fallow and regular use of straw as a fertiliser. This efficiency leads to the preservation of soil fertility and increased grain crop yields compared with pure fallow. In the first rotation, the grain yield in these variants was at the same level. In the second rotation, the outcome after green manure fallow was higher by 11.7% than after pure fallow. In the third rotation, the yield was 18% higher. In the fourth rotation, the green manure fallow was better than pure fallow in grain yield by 40%. The results were statistically processed by analysis of variance using SNEDEKOR software.Исследования, проведенные в полевом стационарном опыте агрохимической службы, доказывают преимущество направления биологизации земледелия с применением в качестве удобрения биоресурсов агроценозов (соломы и сидератов). Регулярное их внесение проявило устойчивую тенденцию к повышению урожайности зерновых культур. При внесении соломы с азотом в течение 20 лет прибавка урожая достоверна – 5,0 ц/га (26,8%); применение сидерального пара на фоне регулярного внесения соломы обеспечило повышение урожайности зерновых культур на 3,6 ц/га (20,6%), что также существенно выше, чем при внесении одной соломы без азота, которое обеспечило устойчивую тенденцию среднемноголетней прибавки урожайности на 1,1 ц/га (6,3%). За четыре ротации (2000–2019 гг.) зернопарового севооборота в условиях Томской области наблюдается возрастающая эффективность сидерального пара и регулярного применения соломы в качестве удобрения, что приводит к сохранению почвенного плодородия и повышению урожайности зерновых культур по сравнению с чистым паром: в первую ротацию урожайность зерновых культур в этих вариантах была на одном уровне, во вторую ротацию урожайность после сидерального пара была выше на 11,7%, чем после чистого пара, в третью ротацию – на 18% и в четвертую ротацию сидеральный пар оказался лучше чистого пара по урожайности зерновых культур на 40%. Результаты исследований статистически обработаны методом дисперсионного анализа с использованием программы SNEDEKOR

A return to the nuclear waste dumping sites in the bays of Novaya Zemlya

A new assessment of the nuclear dumping sites of Novaya Zemlya was performed in 2003/4. 137Cs contamination levels within both Stepovogo and Abrosimova Bays are similar to background environmental levels and there has been no detectable leakage from objects in Tsivolki Bay. Near-surface sediment 137Cs contamination levels in 2003/04 are 1–11 Bq/kg, 4–268 Bq/kg, and 13–20 Bq/kg in Tsivolki, Stepovogo and Abrosimova Bays respectively. These conclusions are further supported by the data for 238Pu and 239+240Pu. Hence, leakages from the low-level waste containers on the seafloor have diminished appreciably after ten years while sediment reworking (e.g. mixing, burial, resuspension and transport) and radioactive decay has reduced to negligible the elevated radionuclide levels previously detected in surface sediments. Furthermore, there is no indication that nuclear fuel from the dumped reactors or submarine has been or is presently releasing detectable quantities of radioactivity into the marine environment