Study of the dosing tissue distraction clinical efficacy in the soft tissue defects treatment of various etiologies in the lower extremities

Justification. The most methods of extensive skin and soft tissue defects are aimed at accelerating wound healing  and preventing infectious complications. To improve the effectiveness of such defects treatment, a method of dosed tissue distraction (MDTD) is used, consisting in the application of a continuously acting load to the area of healthy soft tissue in close proximity to the wound defect.Purpose. It performed the evaluation of the medico-social  effectiveness of the introduction into clinical practice of developed methods and devices for implementing MDTD in  the treatment of skin and soft tissue defects of the extremities.Methods. 407 patients were treated with wound defects of  the extremities, which were divided into two groups: the main group – 198 patients in whose treatment MDTD was applied using original methods and devices; comparison group – 209 patients, in whose treatment standard treatment methods were applied. Comparison of the long-term results of treatment according to the frequency of repeated operations, complications, indicators of quality of life, frequency of disability.Results. The use of MDTD is characterized by better performance compared with the use of standard approaches. There is a decrease in the frequency of performing reconstructive plastic surgery after inpatient treatment (9–10 times), remote complications by 2.6 times, a reduced value of the Vancouver scale (by 28.8%), quality of life indicators higher levels. The use of the proposed approach is characterized by a shorter duration of treatment (by 26.0%), duration of disability (1.4 times), cases of disability (2.2 times).Conclusion. The use of MDTD is characterized by high medical and social efficiency, allows to reduce the cost of treating extensive skin and soft tissue defects by reducing the length of hospitalization, the frequency of repeated rehabilitation and reconstructive operations, accelerated recovery of patients, improving the quality of life and reducing the incidence of disability

Vacuum Therapy in Complex Treatment of Purulent-Necrotic Diseases of Soft Tissues: Clinical Cases

Background. Radical surgeries for phlegmons, abscesses, necrotizing infection are often followed by extensive wounds which require an individual approach to their rapid closure by means of plastic surgery methods. In such a case, the optimal wound therapy is primary healing with the use of vacuum therapy.Cases description. The study involved three clinical trials of patients with acute purulent-necrotic diseases of soft tissues of various localizations, volumes and grades, for which vacuum therapy was used as a part of complex therapy. Surgical interventions are proved to be urgently performed in acute purulent-necrotic diseases. Early reconstructive skin and bone plastic surgery aimed at closing post-operative wound defects is also very important.Conclusion. In the demonstrated clinical cases, the purulent process was stopped and wound therapy was performed by means of primary healing, which undoubtedly ensures medical and social rehabilitation of such patients. Notably, vacuum drainage is not an independent method, but an important component in the complex active surgical treatment of purulent wounds

Передний доступ для хирургической обработки и миопластики при остеомиелите шейки и головки бедра

The known anterior prompts to the femoral neck are non-traumatic, but they exclude the possibility of myoplasty and are not large enough for intra-articular sequestrectomy.Objective. The aim of the study was to develop an anterior prompt to the hip joint for sequestrectomy with myoplasty.Materials and research methods. For surgery neck and head of the hip osteomyelitis we perform a semi-oval incision in the projection of the femoral head, from the anterior spines of the ilium we cut off the tendons of the sartorius and rectus head of the quadriceps femoris muscles. An operating field is formed, which allows sequestrectomy to be performed. Plasty of the osteomyelitis cavity is performed with the proximal parts of the two anterior ileofemoral muscles. The operating field, if necessary, can be increased by temporary transection of the lumbar-iliac muscle tendon.Research results. The key to the anterior surgical prompt to the hip joint is the sartorius and rectus head of the quadriceps. The length of the surgical wound reaches 17–22 cm, and the width is 16–18 cm. With the mobilized proximal part of the sartorius muscle, we fill the entire bone cavity in the neck and head of the femur. Of the 12 operated patients, 11 (91.7 ± 7.6 %) had a stable long-term remission.Conclusion. The proposed approach is less traumatic and allows you to operate at an angle of about 90°. It complements the advantages of the known anterior prompts and is devoid of their disadvantages.Известные передние доступы к шейке бедра нетравматичны, но исключают возможность миопластики и имеют размеры, недостаточные для внутрисуставной секвестрэктомии.Цель исследования – разработка переднего доступа к тазобедренному суставу для секвестрэктомии с миопластикой.Материалы и методы исследования. Для операции при остеомиелите шейки и головки бедра выполняем полуовальный разрез в проекции головки бедра, от передних остей крыла подвздошной кости отсекаем сухожилия портняжной и прямой головки четырехглавой мышцы бедра. Образуется операционное поле, позволяющее выполнять секвестрэктомию при остеомиелите скелета тазобедренного сустава. Пластику остеомиелитической полости выполняем проксимальными частями двух упомянутых передних илеофеморальных мышц. Операционное поле при необходимости можно увеличить временным пересечением сухожилия пояснично-подвздошной мышцы.Результаты исследования. Ключом к переднему хирургическому доступу в тазобедренный сустав являются портняжная и прямая головка четырехглавой мышцы. Длина операционной раны достигает 17–22 см, а ширина равна 16–18 см. Мобилизованной проксимальной частью портняжной мышцы заполняем всю костную полость в шейке и головке бедра. Из 12 прооперированных пациентов у 11 (91,7 ± 7,6 %) наступила устойчивая многолетняя ремиссия.Заключение. Предложенный доступ малотравматичен и позволяет оперировать под углом около 90°. Он дополняет достоинства известных передних доступов и лишен их недостатков

Хирургическое лечение высоких несформированных тощекишечных свищей методом отключения из заднебокового доступа

Objective. The aim of the study was to develop the safest technique for surgical disconnection of high, unformed jejunal fistulas, so as to avoid problems with detection the intestine leading to the fistula and to avoid complications of viscerolysis.Material and methods. The authors present their experience in surgical management of 35 patients with high delimited unformed debilitating jejunal fistulas. Of these, 22 patients were included in the comparison group; their fistulas were closed or disconnected with the known methods. Findings obtained from other 172 patients with adhesive intestinal obstruction after infectious complications of laparotomic wounds and topography of visceroparietal planar adhesions of the peritoneum were analyzed. After studying the nature and location of visceroparietal adhesions, the authors could develop a technique for proximal disconnection of high delimited unformed debilitating jejunal fistulas using posterolateral access which was applied in 13 patients from the studied group.Research results. The proposed technique of unilateral disconnection of high unformed jejunal fistulas reduces duration, damage and risk of prolonged bowel deserosing. As a result, a significant decrease in postoperative mortality from 59.1 ± 9.2% to 23.1 ± 11.2% (t=2.5; p<0.05) was registered. Due to the preoperative endoscopic marking showing direction to the fistula of intestinal loop and duodenojejunal junction, intraoperative orientation was more accurate and took much less time than in the comparison group. The posterolateral surgical approach to the fistula in the jejunal loop reduced the risk of its damage, since there was no need for extensive enterolysis anymore. Therefore, postoperative period in patients of the studied group was better and with fewer complications than in the comparison group.Conclusion. The posterolateral access prevented extended viscerolysis and allowed to put a reliable and atraumatic interintestinal anastomosis so as to disconnect the fistula. The unilateral disconnection of the jejunal fistula at postoperative intestinal paresis unloaded the interintestinal anastomosis, similar to Meidl’s definitive jejunostomy. The abovementioned positive aspects of the proposed surgical intervention allowed to significantly decrease postoperative complications and mortality rate, if to compare with outcomes after known surgical interventions with a similar purpose.Цель исследования – разработка наиболее безопасного способа хирургического отключения высоких несформированных тощекишечных свищей, лишенного трудностей обнаружения, приводящей к свищу кишки, и осложнений висцеролиза.Материал и методы исследования. Представлен опыт хирургического лечения 35 больных высокими отграниченными несформированными истощающими тощекишечными свищами. Из них 22 пациентам, вошедшим в группу сравнения, свищи закрывали или отключали известными способами. На материале хирургического лечения других 172 больных спаечной кишечной непроходимостью, перенесших инфекционные осложнения со стороны лапаротомных ран, изучена топография висцеро-париетальных плоскостных спаек брюшины. Результаты изучения природы и расположения висцеро-париетальных спаек позволили разработать способ проксимального отключения высоких отграниченных несформированных истощающих тощекишечных свищей из заднебокового доступа, который был применен у 13 больных, вошедших в основную группу наблюдения.Результаты. Предложенный способ одностороннего отключения высоких несформированных тощекишечных свищей уменьшил продолжительность, травматичность вмешательства и риск протяженного десерозирования кишечника. Результатом явилось достоверное снижение послеоперационной летальности с 59,1 ± 9,2 до 23,1 ± 11,2 % (t = 2,5; p < 0,05). Благодаря предоперационной эндоскопической маркировке, приводящей к свищу кишечной петли и дуодено-еюнального перехода, интраоперационная ориентировка выполнялась точнее и занимала гораздо меньше времени, чем в группе сравнения. Заднебоковой хирургический доступ к приводящей к свищу тощекишечной петле снизил риск ее повреждения, так как отпала необходимость протяженного энтеролиза. Поэтому у больных основной группы наблюдения послеоперационный период протекал легче и с меньшим количеством осложнений, чем в группе сравнения.Заключение. Заднебоковой доступ предотвратил необходимость протяженного висцеролиза и позволил надежно и атравматично выполнить межкишечный анастомоз, отключающий свищ. Одностороннее отключение тощекишечного свища в периоде послеоперационного пареза кишечника обеспечило разгрузку межкишечного анастомоза, подобно дефинитивной еюностоме Майдля. Приведенные положительные стороны предложенного оперативного вмешательства обусловили достоверное снижение послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с результатами известных хирургических операций того же назначения

Impact Factor: outdated artefact or stepping-stone to journal certification?

A review of Garfield's journal impact factor and its specific implementation as the Thomson Reuters Impact Factor reveals several weaknesses in this commonly-used indicator of journal standing. Key limitations include the mismatch between citing and cited documents, the deceptive display of three decimals that belies the real precision, and the absence of confidence intervals. These are minor issues that are easily amended and should be corrected, but more substantive improvements are needed. There are indications that the scientific community seeks and needs better certification of journal procedures to improve the quality of published science. Comprehensive certification of editorial and review procedures could help ensure adequate procedures to detect duplicate and fraudulent submissions.Comment: 25 pages, 12 figures, 6 table

Effect of cyclosporin A on proteinuria in the course of glomerulopathy associated with WT1 mutations

Denys–Drash syndrome (DDS) is characterized by progressive glomerulopathy caused by diffuse mesangial sclerosis (DMS), genitourinary defects, and a higher risk of developing Wilms’ tumor. It is commonly assumed that the DMS is unresponsive to any medications. In this report, we present a patient with Denys–Drash syndrome, in whom the cyclosporine A (CsA) was found to induce total remission. This observation and observations of other authors confirm that in genetic forms of nephrotic syndrome, the proteinuric effect of CsA may be due to a non-immunologic mechanism. We confirm the beneficial effect of CsA treatment in DDS; however, the potential nephrotoxicity of this drug will probably not allow long-term use

Пути снижения частоты высоких ампутаций, постампутационных осложнений и летальности при синдроме диабетической стопы

Despite the success in treatment, currently 30.0% of patients with diabetic foot syndrome (DFS) still undergo high amputations with a mortality rate of up to 54.0–68.0 %. The causes of high low limb amputations in 28.0 % of patients are infection, and in 46.0 % – arterial insufficiency in the stage of critical limb ischemia.Objective: to improve the results of patients treatment by reducing the number of high amputations of the lower extremities, reducing the occurrence of complications and deaths of the disease.Materials and methods. To study the results of treatment of patients with DFS, they were divided into two comparison groups and two main groups. From 1982 to 2019, the frequency of amputations, mainly at the hip level, was 71.0 % (177 amputations in 248 patients). These patients formed the first comparison group of observations. The second comparison group (1988–1994) included 58.3 % of patients in whom amputations were performed according to more stringent indications (157 amputations in 269 patients). The first main group of observations (1995–2013) included 9.9 % of patients with DFS who were amputated only for wet gangrene, incurable critical limb ischemia, and infection with a systemic inflammatory response (130 amputations out of 1312 patients). In ischemia with preserved blood flow through the deep artery of the thigh, amputation of the lower leg was performed in a sequential-two-flap method with removal of the soleus muscle. Amputations were completed with the imposition of drainage removable muscle-fascial sutures. The second main group (2014) consisted of 11.4 % of patients who underwent amputations only for sepsis or wet gangrene (124 amputations in 1083 patients). The difference between the second main group and the first was the division of the high amputation intervention into 2 stages.Results. Comparison of the treatment results in the main groups and in the comparison groups revealed a 6-fold decrease in the number of high amputations (from 64.6 to 10.69 %) and a significant improvement in the main quality indicators. This concerns a 6-fold decrease in mortality, which was a consequence of the introduction of a two-stage tactic for high amputation treatment of the most severe patients and the limitation of indications for amputation of the hip. Using of removable drainage muscle-fascial sutures decreased postoperative wound complications from 51.9 to 13.0 %, and the number of re-amputations decreased in 17th times.Conclusion. Amputation of the lower extremities for irreversible critical limb ischemia can be performed with a decrease in TcP02 of the stitched stump tissues to no more than 30 mm Hg. Preserving the knee joint improves the possibilities of prosthetics, which allows older diabetics to lead an active life. Methods of performing parallel- or sequential-two-flap high amputation improve the conditions for cutting out racquet-shaped wound flaps, which provides free displacement of the soft tissues of the stump connected by removable drainage sutures.Несмотря на успехи в лечении, в настоящее время у 30,0 % больных синдромом диабетической стопы (СДС) до сих пор выполняют высокие ампутации с летальностью до 54,0–68,0 %. Причинами ампутаций у 28,0 % больных служит инфекция, а у 46,0 % – артериальная недостаточность в стадии критической ишемии.Цель исследования: улучшение результатов лечения больных за счет сокращения числа высоких ампутаций нижних конечностей, снижения возникновения осложнений и летальных исходов заболевания.Материалы и методы исследования. Для исследования результатов лечения пациентов с СДС их разделили на две группы сравнения и на две основные группы. С 1982 по 2019 г. частота ампутаций, главным образом на уровне бедра, составила 71,0 % (177 ампутаций у 248 больных). Эти больные образовали первую группу сравнения наблюдений. Во вторую группу сравнения (1988–1994 гг.) включены 58,3 % пациентов, у которых ампутации выполняли по более строгим показаниям (157 ампутаций у 269 больных). В первую основную группу наблюдений (1995–2013 гг.) вошли 9,9 % больных СДС, которых ампутировали только по поводу влажной гангрены, неизлечимой критической ишемии и инфекции с системной воспалительной реакцией (130 ампутаций из 1312 больных). При ишемии с сохраненным кровотоком по глубокой артерии бедра ампутацию голени выполняли последовательно-двухлоскутным способом с удалением камбаловидной мышцы. Ампутации завершали наложением дренирующих съемных мышечно-фасциальных швов. Вторая основная группа (2014 г.) состояла из 11,4 % больных, которым ампутации выполнили только по поводу сепсиса или влажной гангрены (124 ампутации у 1083 больных). Отличие второй основной группы от первой заключалось в разделении ампутационного вмешательства на 2 этапа.Результаты исследования. Сравнение результатов лечения в основных группах и в группах сравнения выявило снижение числа высоких ампутаций в 6 раз (с 64,6 до 10,69 %) и достоверное улучшение основных качественных показателей. Это касается шестикратного уменьшения летальности, что явилось следствием внедрения двухэтапной тактики ампутационного лечения самых тяжелых больных и ограничения показаний для ампутации бедра. Благодаря использованию съемных дренирующих мышечно-фасциальных швов послеоперационные раневые осложнения сократились с 51,9 до 13,0 %, а количество реампутаций уменьшилось в 17 раз.Заключение. Ампутацию голени по поводу необратимой критической ишемии можно выполнять при снижении TcP02 сшиваемых тканей культи не более чем до 30 мм рт. ст. Сохранение коленного сустава улучшает возможности протезирования, что позволяет пожилым диабетикам вести активную жизнь. Методы выполнения параллельно- или последовательно- двухлоскутной ампутации улучшают условия для выкраивания раневых лоскутов ракеткообразной формы, что обеспечивает свободную смещаемость соединенных съемными дренирующими швами мягких тканей культи

Organisationskultur. Eine Konkretisierung aus systemtheoretischer Perspektive

Kühl S. Organisationskultur. Eine Konkretisierung aus systemtheoretischer Perspektive. Managementforschung. 2018;28(1):7-35.Die Bestimmung des Verhältnisses von Informalität und Organisationskultur bereitet in der Organisationstheorie Schwierigkeiten. Das liegt daran, dass der Begriff Informalität häufig stillschweigend durch den Begriff der Organisationskultur ersetzt wurde, ohne dass dafür eine präzise, abgrenzungsscharfe Definition vorgenommen worden wäre. Unter Rückgriff auf Überlegungen von Dario Rodríguez argumentiert dieser Artikel, dass die beiden Begriffe Organisationskultur und Informalität das gleiche Phänomen bezeichnen: die nichtentschiedenen Entscheidungsprämissen einer Organisation. Dabei wird systematisch zwischen „unentscheidbaren Entscheidungsprämissen“ und „prinzipiell entscheidbaren, aber nicht entschiedenen Entscheidungsprämissen“ unterschieden. Es wird gezeigt, wie sich mit einer präzisen Bestimmung über das Konzept der Entscheidungsprämissen Ordnung in die „wilden Merkmallisten“ der Literatur sowohl über Informalität als auch Organisationskultur bringen lässt und empirische Phänomene genauer erfasst werden können