Математичне моделювання прогнозування ускладненого перебігу гострого апендициту у дітей

Endogenous intoxication, which accompanies the complicated course of acute appendicitis in children, is one of the serious conditions, which are the main cause of complications in the postoperative period. Diverse clinical observations done by clinicians suggest that despite the use of modern technologies in operating equipment, anesthetic support, the number of complications in the postoperative period has no tendency to decrease, and the main cause of lethal outcomes with appendicular peritonitis is lightning development of severe degree of endotoxicosis, which develops as a result of resorbing toxic substances formed of many components, including pathogenic microflora and destruction metabolism. Purpose. Creation of a mathematical model for prediction of complicated acute appendicitis in children using the functions of regression analysis of EXCEL spreadsheet by approximating experimental data. Materials and methods. In the work, there is information about 59 patients with acute appendicitis treated at the clinic of pediatric surgery at the National Pirogov Memorial Medical University. The data on patients were divided into two groups: patients with not complicated course of pathology – 24 patients, and patients with complicated course of acute appendicitis – 35 children. The control group served the data of 37 healthy children. In each of the three groups, the following parameters were studied: gender, age, bed day, duration of the disease, presence of symptoms of peritoneal irritation, the nature of exudate in the abdominal cavity, the number of red blood cells, hemoglobin, leukocytosis, quantitative characteristics of white blood formula, ESR, cellogenic endogenous intoxication: leukocyte index of intoxication and hematological index of intoxication. All the data were determined directly at the time of hospitalization of a patient to the hospital. Results. Discussion. Based on multiple correlation x = f (x1 , x2 ) a two-factor mathematical model of probability of the complicated course of acute appendicitis in children was created. According to the obtained results of the study of the system of three equations with three unknowns, it was established that if the indicator of the form of the disease is y = 2.67 and above, when, in numerical terms, the result falls into the zone of complicated flow of acute appendicitis and completely coincides with data analysis of the three groups of patients. Conclusions. The components that determine the uncomplicated course of acute appendicitis in children, according to the developed two-factor model, include LII and GPI, which exceed the values intoxication of certain intervals studied at the time of hospitalization. The analyzed indices were determined by the degree of severity of the pathological process, duration of disease, virulence of microflora and age of patients against the background of the formed endogenous intoxication syndrome.Эндогенная интоксикация, сопровождающая осложненное течение острого аппендицита у детей, является одним из тяжелых сотосяний, которые служат основной причиной развития осложнений в послеоперационном периоде. Разносторонние клинические наблюдения клиницистов свидетельствуют, что, несмотря на использование современных технологий в операционной технике, анестезиологическом обеспечении, количество осложнений в послеоперационном периоде не имеет тенденции к снижению, а основной причиной летальных исходов при аппендикулярном перитоните служит молниеносное развитие тяжелой степени эндотоксикоза, который развивается вследствие резорбции токсических веществ, образовавшихся из многих компонентов, в том числе из патогенной микрофлоры и разрушенного метаболизма. Цель. Создание математической модели прогнозирования осложненного течения острого аппендицита у детей с использованием функций регрессионного анализа электронной таблицы EXCEL путем аппроксимации экспериментальных данных. Материалы и методы. В работе использована информация из 59 МКСБ, находившихся на лечении в клинике детской хирургии ВНМУ им. Н. И. Пирогова по поводу острого аппендицита. Данные о больных были сведены в две группы: больные с неосложненным течением патологии – 24 пациента и больные с осложненным течением острого аппендицита – 35 детей. Группой контроля служили данные обследования 37 здоровых детей. В каждой из трех групп изучались следующие показатели: пол, возраст, койко-день, длительность заболевания, наличие симптомов раздражения брюшины, характер экссудата в брюшной полости, количество эритроцитов, гемоглобин, лейкоцитоз, количественная характеристика формулы белой крови, СОЭ, уровни клеточных критериев эндогенной интоксикации: лейкоцитарного индекса интоксикации и гематологического показателя интоксикации. Все данные определялись непосредственно на момент госпитализации больного в стационар. Результаты. Обсуждение. На основе множественной корреляции х = f (х1 , х2 ) создана двухфакторная математическая модель вероятности осложненного течения острого аппендицита у детей. Согласно полученным результатам исследования системы трёх уравнений с тремя неизвестными установлено, что если показатель формы заболевания составляет у = 2,67 и выше, при котором в цифровом исчислении результат попадает в зону осложненного течения острого аппендицита и полностью совпадает с данными анализа трёх групп больных. Выводы. К составляющим, которые определяют неосложненное течение острого аппендицита у детей, согласно разработанной двухфакторной модели, относятся показатели ЛИИ и ГПИ, которые превышают значения определенных изучаемых интервалов на момент госпитализации. Значения анализируемых индексов определялись степенью выраженности патологического процесса, длительностью заболевания, вирулентностью микрофлоры и возрастом пациентов на фоне сформировавшегося синдрома эндогенной интоксикации.Ендогенна інтоксикація, що супроводжує ускладнений перебіг гострого апендициту у дітей, є одним із важких ускладнень, яке слугує основною причиною розвитку ускладнень в післяопераційному періоді. Всебічні клінічні спостереження клініцистів свідчать, що, незважаючи на застосування новітніх технологій в операційній техніці, анестезіологічному забезпеченні, кількість ускладнень у післяопераційному періоді не має тенденції до зниження, а основною причиною летальних наслідків при апендикулярному перитоніті є блискавичний розвиток важкого ступеня ендотоксикозу, який виникає внаслідок резорбції токсичних речовин, що утворилися з численних компонентів, у тому числі з патогенної мікрофлори та зруйнованого метаболізму. Мета. Створення математичної моделі прогнозування ускладненого перебігу гострого апендициту у дітей за допомогою використання функцій регресійного аналізу електронної таблиці EXCEL шляхом апроксимації експериментальних даних. Матеріали та методи. В роботі використана інформація із 59 МКСХ, які перебували на лікуванні в клініці дитячої хірургії ВНМУ ім. М. І. Пирогова з діагнозом “гострий апендицит”. Дані про хворих були зведені у дві групи: хворі з неускладненим перебігом патології – 24 пацієнти і хворі з ускладненим перебігом гострого апендициту – 35 дітей. Нормою служили дані обстеження 37 здорових дітей. У кожній з трьох груп вивчались наступні критерії: стать, вік, ліжко-день, тривалість захворювання, пульс, температура тіла, наявність симптомів подразнення очеревини, характер ексудату в черевній порожнині, кількість еритроцитів, гемоглобін, лейкоцитоз, кількісна характеристика формули білої крові, ШОЕ, рівні клітинних критеріїв ендогенної інтоксикації: лейкоцитарного індексу інтоксикації та гематологічного показника інтоксикації. Усі дані визначалися безпосередньо на момент госпіталізації хворого в стаціонар. Результати. Обговорення. На основі множинної кореляції х = f (х1 , х2 ) створена двофакторна математична модель ймовірності ускладненого перебігу гострого апендициту у дітей. Згідно з отриманими результатами дослідження системи трьох рівнянь з трьома невідомими з’ясовано, що якщо показник форми захворювання складає у = 2,67 і вище, що в цифровому обчисленні результат потрапляє в зону ускладненого перебігу гострого апендициту і повністю збігається з даними аналізу трьох груп хворих. Висновки. До чинників, що визначають ускладнений перебіг гострого апендициту у дітей, згідно з розробленою двофакторною моделлю, відносяться величини ЛІІ і ГПІ, які перевершують значення певних визначуваних інтервалів на момент госпіталізації. Значення аналізованих індексів визначалися ступенем вираженості патологічного процесу, тривалістю захворювання, вірулентністю мікрофлори і віком пацієнтів на тлі сформованого синдрому ендогенної інтоксикації

Уровень эндотелина-1 в плазме у недоношенных новорожденных с острой дыхательной недостаточностью

Increased pulmonary vascular resistance in preterm infants is associated with acute respiratory failure (ARF) and at the same time endothelin-1 (E-1) plays an important role in neonatal pulmonary vascular responsiveness. Methods. Endothelin-1 levels were measured in two blood samples in 12 preterm infants with ARF and in 12 controls (at 32.2±1.3 and 29.8±1.2 weeks of gestation, respectively) by enzyme immunoassay. For this, the first and second blood samples were taken at 18 to 40 hours after birth. Results. The plasma level of E-1 in the first sample did not differ between the neonates of both groups. In the second sample, significantly higher E-1 concentrations were observed in the newborns with ARF than in the controls. In the first sample, E-1 concentration were higher than in the second one in both groups (p<0.001). There was a significant positive correlation between the second E-1 sample and the SNAPPE 2 scale rating (r=0.38; p=0.02). The plasma level of E-1 in the first sample did not differ in both groups (11.9 and 12.2 pg/ml, respectively). Conclusion. Neonates with and without ARF had the similar plasma E-1 levels in the first sample, by taking into account the fact that the E-1 levels were higher in ARF than in the controls at 18 to 40 hour after birth. Increased vascular resistance in ARF may be associated with the high level of E-1. Key words: endothe-lin-1, acute respiratory failure.Повышенное сопротивление легочных сосудов у недоношенных детей взаимосвязано с острой дыхательной недостаточностью, и эндотелин-1 (Э-1) играет при этом важную роль в легочной сосудистой реактивности у новорожденных. Методы. Уровень эндотелина-1 определяли иммуноферментным методом в двух пробах у 12-и недоношенных детей с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и у 12-и детей в группе сравнения ( в сроках гестации: 32,2±1,3 и 29,8±1,2 недель, соответственно). Первая и вторая проба крови были взяты с 18-го до 40-го часа после рождения для определения уровня эндотелина-1. Результаты. Уровень Э-1 в плазме первой пробы не отличались между новорожденными двух групп. Значительно выше концентрация Э-1 во второй пробе отмечалась у новорожденных с ОДН, по сравнению с группой сравнения. Концентрация Э-1 в первой пробе была выше по сравнению со второй пробой в обеих группах (

Plasma Endothelin-1 Levels in Preterm Neonatal Infants with Acute Respiratory Failure

Increased pulmonary vascular resistance in preterm infants is associated with acute respiratory failure (ARF) and at the same time endothelin-1 (E-1) plays an important role in neonatal pulmonary vascular responsiveness. Methods. Endothelin-1 levels were measured in two blood samples in 12 preterm infants with ARF and in 12 controls (at 32.2±1.3 and 29.8±1.2 weeks of gestation, respectively) by enzyme immunoassay. For this, the first and second blood samples were taken at 18 to 40 hours after birth. Results. The plasma level of E-1 in the first sample did not differ between the neonates of both groups. In the second sample, significantly higher E-1 concentrations were observed in the newborns with ARF than in the controls. In the first sample, E-1 concentration were higher than in the second one in both groups (p<0.001). There was a significant positive correlation between the second E-1 sample and the SNAPPE 2 scale rating (r=0.38; p=0.02). The plasma level of E-1 in the first sample did not differ in both groups (11.9 and 12.2 pg/ml, respectively). Conclusion. Neonates with and without ARF had the similar plasma E-1 levels in the first sample, by taking into account the fact that the E-1 levels were higher in ARF than in the controls at 18 to 40 hour after birth. Increased vascular resistance in ARF may be associated with the high level of E-1. Key words: endothe-lin-1, acute respiratory failure

Хірургічне лікування крижово-куприкової тератоми великих розмірів у новонародженої дитини

The article presents clinical example of a successful surgical treatment of the newborn child with a sacrococcygeal teratoma. The pathology was diagnosed prenatally. The child entered the surgical department the third day after the birth. The child was examined clinically and by laboratory tests. Sonographic study of the tumor, magnetic resonance imaging and computed tomography with contrast was made. It was found that the tumor has a size of 130 × 60 mm, is in the pelvis and buttock area, and forces the rectum to move forward, making the clinic of a partial bowel obstruction. Achieved fonodoppleroenterography research. It was found that the motor function of the colonis is work normally, but the evacuation function is not available . The tumor was removed from the crotch access. Was made resection of the coccyx into which the tumor germinates. The integrity of the pelvic floor muscles and levator muscles was restored. The wound was sewn up tight, drained through a separate incision. The child was inspected in a 3 and 5 months after surgery. No tumor recurrence, self-emptying 2-3 times a day. Results of surgical treatment are regarded as satisfactory.В статье приведен клинический пример успешного хирургического лечения новорожденного ребенка с крестцово-копчиковой тератомой больших размеров. Патология была диагностирована пренатально. В хирургический стационар ребенок поступил на 3 сутки с момента рождения. Обследован клинически и лабораторно. Выполнено сонографическое исследования опухоли, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с контрастированием. Установлено, что опухоль имеет размеры 130 х 60 мм, находится в малом тазу и в области ягодиц, смещает прямую кишку к переду, создавая клинику частичной кишечной непроходимости. Выполнено фонодопплероентерографическое исследование. Установлено, что моторная функция толстой кишки сохранена, а эвакуаторная нарушена. Опухоль удалена с промежностного доступа. Выполнена резекция копчика, в который опухоль прорастала. Восстановлена целостность мышц тазового дна и мышц леваторов. Рана зашита наглухо, дренирована через отдельный разрез. Ребенок осмотрен через 3 и 5 месяцев после операции. Рецидива опухоли нет, стул самостоятельный 2-3 раза в сутки. Результат хирургического лечения расценен как удовлетворительный.В статті наведений клінічний приклад успішного хірургічного лікування новонародженої дитини з крижово-куприковою тератомою великих розмірів. Патологія була діагностована пренатально. У хірургічний стаціонар дитина поступила на 3 добу з моменту народження. Обстежена клінічно та лабораторно. Виконано сонографічне дослідження пухлини, магнітно-резонансна томографія та комп’ютерна томографія із контрастуванням. Встановлено, що пухлина має розміри 130х60 мм, знаходиться в малому тазу та в ділянці сідниць, зміщує пряму кишку вперед, створюючи клініку часткової кишкової непрохідності. Виконано фонодопплероентерографічне дослідження. Встановлено, що моторна функція товстої кишки збережена, а евакуаторна порушена. Пухлину видалено промеженним доступом. Виконано резекцію куприка в який пухлина проростала. Відновлено цілісність м’язів тазового дна та м’язів леваторів. Рана зашита наглухо, дренована через окремий розріз. Дитина оглянута через 3 та 5 місяців після операції. Рецидиву пухлини немає, випорожнення самостійні 2-3 рази на добу. Результат хірургічного лікування розцінено як задовільний