ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕТОДОМ СТАНДАРТИЗОВАННОЙ ARFI-ЭЛАСТОМЕТРИИ

Development of chronic diffuse liver diseases occurs through the progression of fibrosis stages with the final formation of cirrhosis and liver cancer. The "gold standard" for detecting the fibrosis process is a liver biopsy followed by a histological examination of the received material, but it has its drawbacks and contraindications. Recently elastometry is becoming increasingly widespread as it reflects the rigidity of the liver, which is increasing in fibrosis. However, at the moment there is no standard protocol for performing ARFI-elastometry of the liver, which should take into account the choice of topography, the depth of installation of the polling zone, the number of measurements of the shear wave. Objectives of the study: standardization of the procedure for performing ARFI-elastometry of the liver for further evaluation of the fibrosis stages; detection of the most sensitive echographic changes in the liver at various stages of fibrosis. Based on healthy volunteers examinations, a standardized protocol for patients with diffuse liver changes was developed. While using shear wave elastography, it was noted that detected number of echographic symptoms corresponds to the elastometry stage of fibrosis not in all cases. During the study, it was determined that in the F1 and F2 stages of fibrosis, 1 to 4 echographic symptoms occurred in patients; in F3 and F4 fibrosis stages — from 3 to 11 echographic symptoms accordingly. It is noted that with an increase in the fibrosis stage, the number of echographic symptoms is basically increases, too. A special group of patients without obvious echographic symp- toms, but with verified F2-F4 fibrosis stages was selected using elastometry. In this group, echographic symptoms were not detected in 42% of cases with verified F2-F4 fibrosis. In 10% of cases with F3 and F4 fibrosis stages there were only 1–2 echographic symptoms. Thus, the detection of at least a single echographic symptom in the patient should be the warning sign of possible presence of fibrosis or cirrhosis.Развитие хронических диффузных заболеваний печени происходит через прогрессирование стадий фиброза с формированием в конечном итоге цирроза и рака печени. «Золотым стандартом» для обнаружения процесса фиброзирования является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала, но она имеет свои недостатки и противопоказания. В последнее время все более широкое распространение получает  — эластометрия, которая отражает жесткость печени, возрастающую при фиброзировании. Однако в настоящий момент не существует стандартного протокола для выполнения ARFI-эластометрии печени с учетом выбора топографии, глубины установки зоны опроса, количества измерений сдвиговой волны. Цели исследования: стандартизация методики проведения ARFI-эластометрии печени для дальнейшей оценки стадий фиброза; выявление наиболее чувствительных эхографических изменений печени при различных стадиях фиброза. На основании обследования здоровых добровольцев разработан стандартизованный протокол и пациентов с диффузными изменениями печени. При использовании эластографии сдвиговой волны отмечено, что не во всех случаях выявляемое количество эхографических симптомов соответствует стадии фиброза по эластометрии. В ходе исследования определено, что при стадиях фиброза F1 и F2 у пациентов встречались от 1 до 4 эхографических симптомов; при фиброзе F3 и F4 — от 3 до 11 эхографических симптомов. Отмечено, что при увеличении стадии фиброза количество эхографический симптомов в основном увеличивается. Выделена особая группа пациентов без явных эхографических симптомов, но с верифицируемым фиброзом F2–F4 по эластометрии. У данной группы эхографические симптомы не определялись в 42% случаев при верифицированном фиброзе F2–F4. В 10% случаев при F3 и F4 стадиях фиброза встречались лишь 1–2 эхографических симптома. Таким образом, обнаружение у пациента даже одного эхографического симптома должно насторожить врача ультразвуковой диагностики в плане возможного наличия фиброза или цирроза

ВНУТРИ- И МЕЖИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Introduction. Hepatomegaly is the most frequent and easily detectable, sometimes the only chronic liver disease symptom. An objective assessment of liver size with ultrasound is complex.Aim. To assess the intra- and inter-research reproducibility of ultrasound liver linear measurements.Materials and methods. To study the reproducibility of liver measurements, each patient was examined by two specialists of ultrasound diagnostics performing 24 liver measurements twice.Results. The average errors for all left lobe measurements for more experienced doctor vary from 4 to 13,5% and  for less experienced — from 5 to 22%. When examining the right lobe, the average errors for both sonographers  don’t exceed 10%.Conclusion. The anteroposterior size of the left lobe and maximum craniocaudal size of the right lobe are the most reproducible. We recommend obtain liver measurements of the right lobe at the anterior axillary line due to the lower bulge of the chest, which allows the transducer to be installed parallel to the sagittal plane.Введение. Гепатомегалия представляет собой наиболее частое и легко определяемое, порой единственное проявление хронических заболеваний печени. Однако объективная оценка размеров печени при ультразвуковом исследовании является сложной задачей.Цель: дать оценку внутри- и межисследовательской воспроизводимости линейных измерений печени при ультразвуковом исследовании.Материалы и методы. Для изучения воспроизводимости измерений печени каждый пациент был обследован двумя врачами ультразвуковой диагностики. Каждым врачом проводилось 24 измерения печени по два раза.Результаты. Показатели средних погрешностей по всем измерениям левой доли для врача, имеющего больший опыт работы, колеблются от 4 до 13,5%, а для врача с меньшим опытом работы — от 5 до 22%. При исследовании правой доли показатели средних погрешностей для обоих врачей не превышают 10%. Заключение. При измерении линейных размеров левой доли печени наиболее воспроизводимым является переднезадний размер, а при измерении линейных размеров правой доли — максимальный краниокаудальный размер. Мы рекомендуем проводить измерения правой доли печени по передней подмышечной линии из-за меньшей выпуклости грудной клетки, что позволяет установить датчик параллельно сагиттальной плоскости.

MODERN METHODS OF FETAL ANTENATAL DIAGNOSTICS AND THEIR SIGNIFICANCE FOR THE SUBSEQUENT CHILD DEVELOPMENT

The fetal neurobehaviour helps to evaluate the integrativity of the brain function. The distinctive signs of the fetal motor patterns allow us to diagnose developmental disorders at early stages.The purpose is to review literature related to the study of the integrative activity of the central nervous system, the development and use of modern methods of fetal neuropsychological ultrasound diagnostics - the antenatal test of neurodevelopment after A. Kurjak (Kurjak Antenatal Neurodevelopmental Test - KANET).The results and conclusion. Using ultrasound of pregnant women at different gestation periods helps us to directly observe and evaluate fetal movements reflecting activity of the maturing central nervous system. The KANET test based on the observation of the fetal motor pattern according to the Prechtl’s method allows us to evaluate the fetal motor activity and predict development and functioning of the central nervous system after birth. The fetal antenatal neuropsychological diagnostics is used for timely detection of the disorders of central nervous system and early implementation of preventive and curative measures for the consequences of CNS damage: neurological, emotional and behavioral disorders in older children

ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕТОДОМ СТАНДАРТИЗОВАННОЙ ARFI-ЭЛАСТОМЕТРИИ

Development of chronic diffuse liver diseases occurs through the progression of fibrosis stages with the final formation of cirrhosis and liver cancer. The "gold standard" for detecting the fibrosis process is a liver biopsy followed by a histological examination of the received material, but it has its drawbacks and contraindications. Recently elastometry is becoming increasingly widespread as it reflects the rigidity of the liver, which is increasing in fibrosis. However, at the moment there is no standard protocol for performing ARFI-elastometry of the liver, which should take into account the choice of topography, the depth of installation of the polling zone, the number of measurements of the shear wave. Objectives of the study: standardization of the procedure for performing ARFI-elastometry of the liver for further evaluation of the fibrosis stages; detection of the most sensitive echographic changes in the liver at various stages of fibrosis. Based on healthy volunteers examinations, a standardized protocol for patients with diffuse liver changes was developed. While using shear wave elastography, it was noted that detected number of echographic symptoms corresponds to the elastometry stage of fibrosis not in all cases. During the study, it was determined that in the F1 and F2 stages of fibrosis, 1 to 4 echographic symptoms occurred in patients; in F3 and F4 fibrosis stages — from 3 to 11 echographic symptoms accordingly. It is noted that with an increase in the fibrosis stage, the number of echographic symptoms is basically increases, too. A special group of patients without obvious echographic symp- toms, but with verified F2-F4 fibrosis stages was selected using elastometry. In this group, echographic symptoms were not detected in 42% of cases with verified F2-F4 fibrosis. In 10% of cases with F3 and F4 fibrosis stages there were only 1–2 echographic symptoms. Thus, the detection of at least a single echographic symptom in the patient should be the warning sign of possible presence of fibrosis or cirrhosis.Развитие хронических диффузных заболеваний печени происходит через прогрессирование стадий фиброза с формированием в конечном итоге цирроза и рака печени. «Золотым стандартом» для обнаружения процесса фиброзирования является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала, но она имеет свои недостатки и противопоказания. В последнее время все более широкое распространение получает  — эластометрия, которая отражает жесткость печени, возрастающую при фиброзировании. Однако в настоящий момент не существует стандартного протокола для выполнения ARFI-эластометрии печени с учетом выбора топографии, глубины установки зоны опроса, количества измерений сдвиговой волны. Цели исследования: стандартизация методики проведения ARFI-эластометрии печени для дальнейшей оценки стадий фиброза; выявление наиболее чувствительных эхографических изменений печени при различных стадиях фиброза. На основании обследования здоровых добровольцев разработан стандартизованный протокол и пациентов с диффузными изменениями печени. При использовании эластографии сдвиговой волны отмечено, что не во всех случаях выявляемое количество эхографических симптомов соответствует стадии фиброза по эластометрии. В ходе исследования определено, что при стадиях фиброза F1 и F2 у пациентов встречались от 1 до 4 эхографических симптомов; при фиброзе F3 и F4 — от 3 до 11 эхографических симптомов. Отмечено, что при увеличении стадии фиброза количество эхографический симптомов в основном увеличивается. Выделена особая группа пациентов без явных эхографических симптомов, но с верифицируемым фиброзом F2–F4 по эластометрии. У данной группы эхографические симптомы не определялись в 42% случаев при верифицированном фиброзе F2–F4. В 10% случаев при F3 и F4 стадиях фиброза встречались лишь 1–2 эхографических симптома. Таким образом, обнаружение у пациента даже одного эхографического симптома должно насторожить врача ультразвуковой диагностики в плане возможного наличия фиброза или цирроза.</p

ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕТОДОМ СТАНДАРТИЗОВАННОЙ ARFI-ЭЛАСТОМЕТРИИ

Development of chronic diffuse liver diseases occurs through the progression of fibrosis stages with the final formation of cirrhosis and liver cancer. The "gold standard" for detecting the fibrosis process is a liver biopsy followed by a histological examination of the received material, but it has its drawbacks and contraindications. Recently elastometry is becoming increasingly widespread as it reflects the rigidity of the liver, which is increasing in fibrosis. However, at the moment there is no standard protocol for performing ARFI-elastometry of the liver, which should take into account the choice of topography, the depth of installation of the polling zone, the number of measurements of the shear wave. Objectives of the study: standardization of the procedure for performing ARFI-elastometry of the liver for further evaluation of the fibrosis stages; detection of the most sensitive echographic changes in the liver at various stages of fibrosis. Based on healthy volunteers examinations, a standardized protocol for patients with diffuse liver changes was developed. While using shear wave elastography, it was noted that detected number of echographic symptoms corresponds to the elastometry stage of fibrosis not in all cases. During the study, it was determined that in the F1 and F2 stages of fibrosis, 1 to 4 echographic symptoms occurred in patients; in F3 and F4 fibrosis stages — from 3 to 11 echographic symptoms accordingly. It is noted that with an increase in the fibrosis stage, the number of echographic symptoms is basically increases, too. A special group of patients without obvious echographic symp- toms, but with verified F2-F4 fibrosis stages was selected using elastometry. In this group, echographic symptoms were not detected in 42% of cases with verified F2-F4 fibrosis. In 10% of cases with F3 and F4 fibrosis stages there were only 1–2 echographic symptoms. Thus, the detection of at least a single echographic symptom in the patient should be the warning sign of possible presence of fibrosis or cirrhosis.Развитие хронических диффузных заболеваний печени происходит через прогрессирование стадий фиброза с формированием в конечном итоге цирроза и рака печени. «Золотым стандартом» для обнаружения процесса фиброзирования является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала, но она имеет свои недостатки и противопоказания. В последнее время все более широкое распространение получает  — эластометрия, которая отражает жесткость печени, возрастающую при фиброзировании. Однако в настоящий момент не существует стандартного протокола для выполнения ARFI-эластометрии печени с учетом выбора топографии, глубины установки зоны опроса, количества измерений сдвиговой волны. Цели исследования: стандартизация методики проведения ARFI-эластометрии печени для дальнейшей оценки стадий фиброза; выявление наиболее чувствительных эхографических изменений печени при различных стадиях фиброза. На основании обследования здоровых добровольцев разработан стандартизованный протокол и пациентов с диффузными изменениями печени. При использовании эластографии сдвиговой волны отмечено, что не во всех случаях выявляемое количество эхографических симптомов соответствует стадии фиброза по эластометрии. В ходе исследования определено, что при стадиях фиброза F1 и F2 у пациентов встречались от 1 до 4 эхографических симптомов; при фиброзе F3 и F4 — от 3 до 11 эхографических симптомов. Отмечено, что при увеличении стадии фиброза количество эхографический симптомов в основном увеличивается. Выделена особая группа пациентов без явных эхографических симптомов, но с верифицируемым фиброзом F2–F4 по эластометрии. У данной группы эхографические симптомы не определялись в 42% случаев при верифицированном фиброзе F2–F4. В 10% случаев при F3 и F4 стадиях фиброза встречались лишь 1–2 эхографических симптома. Таким образом, обнаружение у пациента даже одного эхографического симптома должно насторожить врача ультразвуковой диагностики в плане возможного наличия фиброза или цирроза

Ультразвуковое исследование печени: поиск наиболее воспроизводимой и удобной в применении методики измерения косого краниокаудального размера правой доли

Introduction. Mismatching of the organ sizes to the standard measurements is the sign of pathology, so it is important to make measurements using the same method for the same type of assessment.Goal: to evaluate the intra- and inter-research reproducibility of the oblique craniocaudal diameter measurement of the right liver lobe with the application of Russian and European methods by different operators, and find out which of the methods is the most convenient for practical application.Materials and methods. 47 healthy volunteers and 3 operators were participated in the study. One of the operators participated in both stages of study.Results. Keeping conditions such as quiet breathing and longitudinal scanning in the anterior axillary line from the VII-X intercostal spaces increases reproducibility and provides well visualization of the lobe even if the patient is not prepared for the study.Conclusion. The oblique size of the right lobe is highly reproducible for both methods, but the European method (longitudinal scanning of right lobe) is more convenient for the practical application. Введение. Несоответствие размеров органа нормативам является признаком патологии, поэтому важны проведение измерений по одной методике и их однотипная оценка.Цель исследования: оценить внутри- и межисследовательскую воспроизводимость косого краниокаудального размера правой доли печени, измеренного по отечественной и европейской методикам разными операторами, и выяснить, какая из методик наиболее удобна в практическом применении.Материалы и методы. В исследовании приняло участие 47 здоровых добровольцев и 3 оператора. Один из операторов принимал участие в обоих этапах исследования.Результаты исследования. Соблюдение таких условий, как спокойное дыхание и продольное сканирование по передней подмышечной линии из седьмого-десятого межреберных промежутков, повышает воспроизводимость измерений и обеспечивает хорошую визуализацию доли даже при отсутствии подготовки пациента к исследованию.Заключение. Косой размер правой доли по обеим методикам высоковоспроизводим, но более удобной в применении является европейская методика при продольном сканировании доли