Роль факультетской терапевтической клиники Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова в развитии отечественной пульмонологии

.

Селективные β-адреноблокаторы (небиволол и метопролола сукцинат) в терапии больных артериальной гипертонией и / или ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхообструктивным синдромом: оценка эффективности и безопасности

The aim of study was to assess safety and efficacy of cardioselective beta-blockers (nebivolol and metoprolol succinate) in patients with hypertension (H) and/or ischaemic heart disease (IHD) and concomitant bronchoobstructive syndrome. The study involved 50 patients with H and/or IHD and concomitant bronchoobstructive syndrome (as a sign of stable COPD and/or asthma of any severity) and a need in β-blockers. Safety of the treatment was evaluated using respiratory symptoms and bronchial obstruction. Antihypertensive effect of β-blockers was assessed by 24-h blood pressure monitoring, antianginal effect was assessed by clinical signs, dose of nitrates, exercise tolerance (6-minute walking test), and Holter ECGmonitoring. Antiarrhythmic effect of β-blockers was evaluated by ECG monitoring. In patients with COPD or asthma, no deterioration in bronchial obstruction was found during treatment with nebivolol (FEV1 , 71.12 ± 19.95 % at the baseline and 73.19 ± 21.70 % at the end of the study) or metoprolol succinate (FEV1 , 81.08 ± 22.57 % and 84.58 ± 23.72 %, respectively). High antihypertensive efficacy of β-blockers was seen during the therapy while being a part of combined antihypertensive therapy or as a single-drug therapy. Both drugs significantly decreased systolic and diastolic blood pressure and reduced frequency and severity of angina attacks. Need in nitrates greatly decreased and exercise tolerance significantly increased in the patients. Antiarrhythmic effect of β-blockers was good. Both nebivolol and metoprolol succinate significantly decreased the heart rate. Thus, the study demonstrated safety of nebivolol and metoprolol succinate in patients with H and/or IHD and concomitant bronchoobstructive syndrome needed in administration of β-blockers. The drugs were also safe in patients with severe COPD or asthma and in exacerbations of the diseases not caused by β-blockers.Проведено исследование безопасности и эффективности применения селективных β-адреноблокаторов (небиволола и метопролола сукцината) у больных с артериальной гипертонией (АГ) и / или ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с бронхообструктивным синдромом. В исследовании участвовали 50 пациентов, страдающих АГ и / или ИБС и сопутствующим бронхообструктивным синдромом на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и / или бронхиальной астмы (БА) любой степени тяжести в состоянии ремиссии и нуждающихся в применении β-адреноблокаторов. Безопасность применения β-адреноблокаторов оценивалась по динамике респираторных симптомов и изменению бронхиальной проходимости (данные клинического и инструментального обследования), антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов – по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД), антиангинальный – по динамике клинических проявлений, количеству принимаемых нитратов и толерантности к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой), ЭКГ-мониторированию по Холтеру (по его результатам оценивался также антиаритмический эффект β-адреноблокаторов). В результате проведенного исследования не отмечено ухудшение бронхиальной проходимости вследствие приема небиволола (исходно объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1 ) – 71,12 ± 19,95 %, в конце периода наблюдения ОФВ1 – 73,19 ± 21,70 %) и метопролола сукцината (исходно ОФВ1 – 81,08 ± 22,57 %, в конце периода наблюдения ОФВ1 – 84,58 ± 23,72 %) у пациентов с ХОБЛ и / или БА. Отмечена хорошая антигипертензивная эффективность небиволола и метопролола сукцината в составе комплексной антигипертензивной терапии и в качестве монотерапии: препараты достоверно снижали систолическое и диастолическое АД. Существенно снизились частота и выраженность приступов стенокардии, потребность в приеме нитратов. Достоверно увеличилась переносимость физической нагрузки. Отмечена хорошая урежающая и антиаритмическая эффективность небиволола и метопролола сукцината. Таким образом, проведенное исследование показало безопасность применения небиволола и метопролола сукцината у пациентов с бронхообструктивным синдромом и АГ и / или ИБС при наличии показаний со стороны сердечно-сосудистой системы, а также возможность применения этих препаратов у пациентов с тяжелыми формами ХОБЛ и БА и в период обострения данных заболеваний, не связанный с применением β-адреноблокатора

Влияние кортикостероидной терапии на отдаленные исходы бронхиальной астмы

Postponed outcomes of bronchial asthma were studied in 55 patients by urgent method. During 5—10 years, continuous therapy with inhalation corticosteroids (CS) as well as in combination with oral ones was prescribed to 17 patients (group A). Ten patients were medicated with CS episodically (group B), and 28 patients weren’t medicated with CS (control group). Ten year survival without fatal outcome (death, hazardous to life state development, invalidisation due to bronchial asthma) was 76±10% in the A group, 23±10% in the B one, and 42±9% in the control one (pA-B< 0.05 ; pA-C < 0.05; pB--C > 0.05). The most of cases of unfavourable bronchial asthma outcomes in the A group were noted during the first year of the CS therapy use. The obtained results allow to consider that a) prolonged continuous CS therapy enable to improve the postponed prognosis of bronchial asthma; b) defensive CS action develops gradually; c) irregular CS use does not improve the postponed prognosis of bronchial asthma; d) antiinflammation CS therapy absence is matched by high frequency of postponed unfavourable outcomes (up to 50%).Актуальным методом изучены отдаленные исходы бронхиальной астмы (БА) у 55 пациентов. Непрерывную терапию кортикостероидами (КС) инфляционно, внутрь или в комбинации в течение 5—10 лет получали 17 больных (группа А), 10 больных получали КС нерегулярно (группа Б), у 28 пациентов терапия КС не проводилась. Десятилетняя выживаемость без наступления неблагоприятного исхода болезни (смерть от БА, развитие угрожающих жизни состояний, инвалидизация в связи с БА) составила в группе А 76±10%, в группе Б— 23±10%, в группе В — 42±9% (pA-B< 0.05 ; pA-C < 0.05; pB--C > 0.05). Наибольшее число неблагоприятных исходов БА в группе А отмечено в течение первого года терапии КС. Полученные результаты позволяют предположить, что а) долгосрочная непрерывная терапия КС способна улучшить отдаленный прогноз при БА; б) защитное действие КС развивается постепенно; в) нерегулярное применение КС не улучшает отдаленный прогноз БА; г) отсутствие противовоспалительной терапии КС ассоциируется с высокой частотой отдаленных неблагоприятных исходов БА (до 50%)

Небулайзерная терапия бронхолитиками и суспензией пульмикорта в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы

The goals of the study were to investigate efficacy and safety of nebulized bronchodilators and suspension of Pulmicort (SP) in therapy of severe exacerbation of bronchial asthma (BA). The study involved 75 patients divided into 2 groups: the 1st group with severe BA exacerbation (45 patients, 15 males, the mean age 56±12 yrs) and the 2nd group with moderate BA exacerbation (30 patients, 12 males, the mean age 50±14 yrs). The patients received nebulized bronchodilators and SP 2 to 8 mg daily during 8 to 14 days.The nebulized therapy with SP resulted in improvement of clinical signs to the 5th-7th day (p=0.04), reduction in the need of short-acting β2-agonists 4-5 times (p<0.05), significant improvement of lung functional parameters (FEV1 increased from 35.6±5.1 to 62.3±2.6% in the 1st group and from 34.5±2.3 to 75.4±2.4% in the 2nd group, p<0.05). Sa02 grew by 4.66%, p = 0.04. The steroid-dependent BA patients decreased doses of corticosteroids from 15.4 to 6.2 mg daily. The nebulized therapy did not cause considerable adverse events, calcium metabolism was not disturbed. Thus, the nebulized therapy with bronchodilators and S P in severe exacerbation of BA is highly effective and safe and can be considered as an alternative for systemic corticosteroids.Проводилось изучение эффективности и безопасности применения небулайзерной терапии бронхолитиками и суспензией пульмикорта (СП) у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы (БА). Было обследовано 75 больных, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа — обострение на фоне стабильно тяжелой БА (45 больных, 15 мужчин, средний возраст 56±12 лет); 2-я группа — обострение на фоне среднетяжелой БА (30 больных, 12 мужчин, средний возраст 50±14 лет). Больные получали небулайзерную терапию бронхолитиками и СП в дозе 2-8 мг/с в течение 8-14 дней.Небулайзерная терапия СП приводила к улучшению клинических симптомов (на 5-7-й день, р=0,04), снижению приема β2-агонистов короткого действия в 4-5 раз (р<0,05), значительному улучшению параметров ФВД (прирост ОФВ1 в 1-й группе от 35,6±5,1 до 62,3±2,6%, во 2-й от 34,5±2,3 до 75,4±2,4%, р<0,05), приросту Sa02 (на 4,66%, р=0,04). У больных со стероидозависимой БА достигнуто снижение доз глюкокортикостероидов с 15,4 до 6,2 мг/с. Небулайзерная терапия СП не сопровождалась значимыми побочными эффектами, не было отмечено нарушения кальциевого обмена. Таким образом, небулайзерная терапия бронхолитиками и СП высокоэффективна и безопасна при тяжелом обострении БА и может рассматриваться как альтернатива назначению системных глюкокортикостероидов

New perspectives in coronary heart disease management

The article is devoted to ACE inhibitor therapy in stable coronary heart disease (CHD). The author analyzes the results of multi-center trials on various ACE inhibitors’ efficacy in decreasing risk of all-cause mortality, fatal and non-fatal myocardial infarction, stroke, chronic heart failure in CHD patients. ACE inhibitor efficacy in CHD is explained by the influence on endothelial dysfunction, thrombosis and inflammation factors, increased bradykinin synthesis and NO-synthase activity. A new trail EUROPA demonstrated that perindopril (8 mg/d) could be recommended to patients with stable CHD

Stable coronary heart disease treatment: focus on beta-adrenoblockers

Stable angina treatment with a prolonged-action beta-adrenoblocker, metoprolol succinate, is discussed. Themedication is effective, metabolically neutral, well tolerated and could also be used in patients with comorbidities

Combined treatment of arterial hypertension: focus on calcium antagonist and ACE inhibitor combination

The benefits of arterial hypertension (AH) combined treatment are discussed. A combined medication, Tarka (calcium antagonist verapamil SR plus ACE inhibitor trandolapril), is used as an example to demonstrate high antihypertensive activity, metabolic neutrality, cardio- and nephroprotection. Not only Tarka components per se, but also their combination was effective in large clinical trials. Indications for this combined medication are presented

ACE inhibitors: new perspectives in cardiovascular disease treatment

The article is devoted to ACE inhibitor treatment in various cardiovascular pathology. The results of the trials on spirapril (Quadropril®) efficacy in blood pressure control among arterial hypertension (AH) patients are presented, as well as comparative efficacy of spirapril, other ACE inhibitors, and calcium antagonists. Resent Russian clinical trials have demonstrated that spirapril, in the daily dose of 6 mg, can be recommended for AH treatment

REASONS FOR Β-ADRENOBLOCKER USE IN ARTERIAL HYPERTENSION: ONE MORE TIME ABOUT PRO AND CONTRA

Results of clinical trials devoted to β-adrenoblocker use in arterial hypertension (HT) are presented. Differences between β-adrenoblockers as well as β-adrenoblocker use in hypertensive patients with concomitant diseases are shown. The β-adrenoblocker position in up-to-date guidelines on HT diagnosis and treatment is discussed.</p

Could secondary prevention of coronary heart disease be more effective?

Beta-adrenoblockers (BAB) in secondary prevention of coronary heart disease (CHD) are not always effective, due to non-achieved target heart rate (HR). The reasons for that could include medication intolerance, baseline bradycardia (HR&lt;55 bpm), II-III Stage atrio-ventricular blocks, and acute episodes of generalized weakness when HR is reduced. In these situations, BAB could be effectively combined with ivabradine (10-15 mg/d). This combination provides an opportunity to achieve target HR levels (60-55 bpm)