Analysis of specialized care for patients with diabetic foot syndrome in St. Petersburg for 2010–2021

BACKGROUND: A decrease in the frequency of amputations due to diabetic foot syndrome (DFS) is one of the parameters that determine the quality of medical care for patients with diabetes mellitus.AIM: Our aim was to study the indicators characterizing medical care for patients with lower limb pathology in diabetes mellitus in St. Petersburg from 2010 to 2021.MATERIALS AND METHODS: Annual reports on the treatment of patients with DFS in city hospitals specializing in the surgical treatment of DFS and in outpatient offices «Diabetic foot» (DFO) from 2010 to 2021 were analyzed.RESULTS: The average number of patients per year admitted to the DFO was 18,527 (34,440 visits). Proportion of patients with foot ulcers — 8,9%, with Charcot’s arthropathy — less than 1%. Before 2020, the frequency of above the foot amputations decreased from 48.3% to 8.6%, hospital mortality — from 11.7 to 5.7%, the number of revascularizations increased from 37 to 642 per year. The increase in operational activity was not accompanied by a decrease in the frequency of amputations (59.3% in 2019). Of all amputations, 11.3% were patients referred from DFO. During the epidemic, the number of visits and patients admitted to the DFO decreased by 27,3% and 31%, respectively. The proportion of foot ulcers and the frequency of amputations have not changed. Inpatient care was characterized by a decrease in operational activity, a decrease in the availability of revascularization, a 2-fold increase in the proportion of high amputations and an increase in hospital mortality from 5.7% in 2019 to 14.9% in 2021.CONCLUSION: An analysis of the statistics of specialized care for patients with DFS over 12 years showed the reduction of the frequency of high amputations, but revealed an increase in the frequency of surgical interventions in DFS against the background of an almost unchanged proportion of amputations in the structure of all operations. Despite significant quantitative indicators, the outpatient service seems to be insufficiently effective in reaching the target population. The negative impact of the epidemic has led to a significant increase in the frequency of high amputations and mortality

Problems of blood glucose self-monitoring in patients with diabetes mellitus

Glycemic self-monitoring is essential in  the  treatment of  diabetes mellitus. Compliance with the  recommendations for  selfmonitoring of glycemia is an important condition for the prevention of diabetes complications. The article provides a review of the problems associated with blood glucose self-monitoring faced by diabetic patients and doctors. These include low frequency of blood glucose self-monitoring, technical errors in glucose measurements, errors in keeping a diary and errors in using measurement data to diabetes control. The blood glucose monitoring system, which includes the glucometer, test strips, application, сloud for data storage can be used for blood glucose self-monitoring in patients with diabetes mellitus. The article discusses the features and advantages of the blood glucose monitoring system. The advantages of the glucometer are the no сoding technology and the following options: аpplication of additional amount of blood to the test strip; adding meal marks, testing as the measurement results compare with targets and informing about it; storage a large number of measurement results. In addition to the standard blood glucose measurement, the glucose meter and the application offer many features to improve blood glucose self-monitoring that can help to improve diabetes management: automatic transferring measurement results to smartphone or tablet; saving notes in logbook; display of glucose trends and testing as they compare with targets; offering quick and valuable tips for critical high/low glucose values

Pedographic assessment of the impact of off-the-shelf orthopedic shoes on the load distribution under the feet in patients with a high risk of developing diabetic foot syndrome

BACKGROUND: It is known that the so-called “rocker” outsole helps to reduce the load on the forefoot and toes. Such an outsole is available in ready-made orthopedic shoes of some Russian manufacturers, however, an objective assessment of their impact on the load distribution under the foot during walking has not been carried out.AIMS: To study the pressure distribution inside the off-the-shelf orthopedic shoes“Sursil-Ortho” in comparison with the load inside the shoes used by patients on a daily basis.METHODS: We studied 20 patients (40 feet) with a high risk of diabetic foot syndrome. According to clinical data, a risk regions were determined on the plantar surface of the feet. In-shoe pedography (pedar, novel,Germany) was performed in shoes usually worn by the patients, and in orthopedic shoes“Sursil-Orto”(Moscow). The maximum peak pressure (MPP) was calculated. Criterion of efficiency: MPP in the risk region<200 kPa or reducing it by 25% or more.RESULTS: There was a significant decrease of the median MPP in the forefoot and in the risk region. The percentage of feet with MPP >200 kPa in the risk region decreased from 58% to 30% (p=0,014), in any area of the forefoot — from 63% to 30% (p=0,04). The increase in MPP under the midfoot and hindfoot did not exceed +14% (ns). Tested footwear was effective in 71% of cases. Predictors of the insufficient effect were: higher initial MPP in the risk region, risk region on the hallux or in the lateral part of the forefoot.CONCLUSIONS: Shoes with a rigid rocker outsole significantly reduce the pressure under the forefoot and under the toes during walking. The degree of load reduction varies: the lateral part of the forefoot and 2-5 toes are most unloaded, and the hallux and medial forefoot are slightly less

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

The guideline presents modern classification, diagnostic algorithms and protocols of complex treatment of various forms of diabetic foot syndrome. The recommendations are intended for use by a wide range of professionals involved in the treatment of patients with this pathology.В клинических рекомендациях представлены современные классификации, алгоритмы диагностики и протоколы комплексного лечения различных форм синдрома диабетической стопы. Рекомендации предназначены для широкого круга специалистов, занимающихся лечением пациентов с данной патологией

РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОФАЗНОЙ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С НЕАКТИВНОЙ СТАДИЕЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИИ СТОП (АРТРОПАТИЕЙ ШАРКО)

Purpose: to study the radionuclide semiotics of the inactive stage of diabetic neuroosteoarthropathy. Seven patients with diabetes mellitus and diabetic neuroosteoarthropathy of one foot were included in the study. The duration of the inactive stage of diabetic neuroosteoarthropathy was from 4 to 57 months at the time of the examination. The inactivity of disease was determined by clinical and x-ray signs. Flow, blood pool and activity of the osteoblastic process in the affected foot were assessed by multiphase osteoscintigraphy with 99mTc-pyrophosphate. The intensity of uptake of the tracer in the affected foot was evaluated quantitatively based on the uptake ratio between affected and normal feet. In the first phase, reflecting the blood flow, the amplitude of «time/activity» curve in affected foot was in one and a half times higher, than in the control foot. It pointed out on the increase of total blood flow, despite the absence of an active inflammatory process. Only in one case was demonstrated symmetrical «time/activity» curves for affected and normal feet. In 5 out of 7 patients, an increase in vascular permeability was observed in the affected foot. High osteoblastic activity in the affected foot was noted in all patients. The relationship between the tracer accumulation, data of magnetic resonance imaging and the duration of the inactive stage of diabetic neuropathy were not revealed. Conclusion: the results of the pilot study demonstrated an increase of local blood flow, vascular permeability, and osteoblastic activity in patients with a long-term clinical inactive diabetic neuroosteoarthropathy. This findings shows continuous bone remodeling as well as latent aseptic inflammation of the joints and soft tissues in cases of Charcot’s arthropathy. Цель: изучить радионуклидную семиотику неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатии. В исследование включены 7 больных с сахарным диабетом и неактивной по клиническим признакам стадией диабетической нейроостеоартропатией одной стопы. Длительность неактивной стадии составила от 4 до 57 мес к моменту обследования. Отсутствие активности заболевания определялось по  клиническим признакам и  на основании рентгенологической картины. Состояние кровотока, микроциркуляции и активности остеобластического процесса в  пораженной стопе оценивалось по  данным многофазной остеосцинтиграфии с  99мТс-пирфотех. Интенсивность захвата остеотропного радиофармацевтического препарата в  костно-суставных структурах пораженной стопы оценивалась на основании значений коэффициента накопления меченого индикатора. В первую фазу, отражающую уровень кровотока, симметричная скорость накопления меченого индикатора наблюдалась только у одного пациента. У других больных этот показатель в пораженной стопе отличался более, чем в  полтора раза по  сравнению с  контрольной стопой, что указывает на  повышение суммарного кровотока, несмотря на отсутствие активного воспалительного процесса. В 5 из 7 случаев в пораженной стопе наблюдалось повышение сосудистой проницаемости. Высокий уровень остеобластической активности в  костно-суставных структурах пораженной стопы был отмечен у всех пациентов. Взаимосвязь между уровнем накопления остеотропного индикатора, данным магнитно-резонансной томографии и  продолжительностью неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатией выявить не удалось. Результаты пилотного исследования продемонстрировали повышение локального кровотока, сосудистой проницаемости и остеобластической активности в костно-суставных структурах стопы у пациентов с длительно текущей неактивной по клиническим признакам диабетической нейроостеоартропатией, что указывает на  непрекращающееся костное ремоделирование, а  также на латентное асептическое воспаление суставов и мягких тканей при артропатии Шарко.

РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОФАЗНОЙ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С НЕАКТИВНОЙ СТАДИЕЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИИ СТОП (АРТРОПАТИЕЙ ШАРКО)

Purpose: to study the radionuclide semiotics of the inactive stage of diabetic neuroosteoarthropathy. Seven patients with diabetes mellitus and diabetic neuroosteoarthropathy of one foot were included in the study. The duration of the inactive stage of diabetic neuroosteoarthropathy was from 4 to 57 months at the time of the examination. The inactivity of disease was determined by clinical and x-ray signs. Flow, blood pool and activity of the osteoblastic process in the affected foot were assessed by multiphase osteoscintigraphy with 99mTc-pyrophosphate. The intensity of uptake of the tracer in the affected foot was evaluated quantitatively based on the uptake ratio between affected and normal feet. In the first phase, reflecting the blood flow, the amplitude of «time/activity» curve in affected foot was in one and a half times higher, than in the control foot. It pointed out on the increase of total blood flow, despite the absence of an active inflammatory process. Only in one case was demonstrated symmetrical «time/activity» curves for affected and normal feet. In 5 out of 7 patients, an increase in vascular permeability was observed in the affected foot. High osteoblastic activity in the affected foot was noted in all patients. The relationship between the tracer accumulation, data of magnetic resonance imaging and the duration of the inactive stage of diabetic neuropathy were not revealed. Conclusion: the results of the pilot study demonstrated an increase of local blood flow, vascular permeability, and osteoblastic activity in patients with a long-term clinical inactive diabetic neuroosteoarthropathy. This findings shows continuous bone remodeling as well as latent aseptic inflammation of the joints and soft tissues in cases of Charcot’s arthropathy. Цель: изучить радионуклидную семиотику неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатии. В исследование включены 7 больных с сахарным диабетом и неактивной по клиническим признакам стадией диабетической нейроостеоартропатией одной стопы. Длительность неактивной стадии составила от 4 до 57 мес к моменту обследования. Отсутствие активности заболевания определялось по  клиническим признакам и  на основании рентгенологической картины. Состояние кровотока, микроциркуляции и активности остеобластического процесса в  пораженной стопе оценивалось по  данным многофазной остеосцинтиграфии с  99мТс-пирфотех. Интенсивность захвата остеотропного радиофармацевтического препарата в  костно-суставных структурах пораженной стопы оценивалась на основании значений коэффициента накопления меченого индикатора. В первую фазу, отражающую уровень кровотока, симметричная скорость накопления меченого индикатора наблюдалась только у одного пациента. У других больных этот показатель в пораженной стопе отличался более, чем в  полтора раза по  сравнению с  контрольной стопой, что указывает на  повышение суммарного кровотока, несмотря на отсутствие активного воспалительного процесса. В 5 из 7 случаев в пораженной стопе наблюдалось повышение сосудистой проницаемости. Высокий уровень остеобластической активности в  костно-суставных структурах пораженной стопы был отмечен у всех пациентов. Взаимосвязь между уровнем накопления остеотропного индикатора, данным магнитно-резонансной томографии и  продолжительностью неактивной стадии диабетической нейроостеоартропатией выявить не удалось. Результаты пилотного исследования продемонстрировали повышение локального кровотока, сосудистой проницаемости и остеобластической активности в костно-суставных структурах стопы у пациентов с длительно текущей неактивной по клиническим признакам диабетической нейроостеоартропатией, что указывает на  непрекращающееся костное ремоделирование, а  также на латентное асептическое воспаление суставов и мягких тканей при артропатии Шарко. </p

Rekomendatsii po izgotovleniyuortopedicheskoy obuvidlya patsientov s sakharnym diabetom

Формы поражения нижних конечностей при сахарном диабете (СД) крайне разнообразны. Отсутствие учета особенностей того или иного пациента приводит к тому, что изготовленная ортопедическая обувь часто не удовлетворяет ни пациентов, ни врачей. Любая обувь, в том числе ортопедическая, может при ее неправильном изготовлении стать причиной повреждения стопы у больного СД. Поэтому очень важен строгий контроль качества изготавливаемой обуви и ее соответствия проблемам данного пациента. В связи с этим представителями различных учреждений эндокринологического и ортопедического профиля были разработаны совместные рекомендации по изготовлению ортопедической обуви с учетом различных клинических проблем у пациентов с СД