Validación Del Volumen Medio Plaquetario Como Predictor De Mortalidad En Sepsis En Un Hospital De Quito-2014

La SEPSIS es la respuesta del huésped a la infección sistémica que conduce en sus estadios más severos a la sepsis grave (disfunción orgánica aguda secundaria a una infección documentada o sospechada); y al choque séptico (sepsis grave con hipotensión que no revierte con reposición volumétrica adecuada y requiere inicio de fármacos vasopresores). La sepsis grave y el choque séptico afectan a millones de personas en todo el mundo, matando a uno de cada cuatro pacientes (a veces mucho más). (campaña de sobrevida a la sepsis). Pese a los avances tecnológicos que implican nuevos fármacos, investigación molecular, estrategias terapéuticas; poco se ha logrado disminuir su mortalidad, y a pesar de disponer de biomarcadores como la procalcitonina (PCT), la proteína C reactiva (PCR), la interleuquina 6 (IL6), entre otros, la posibilidad de predecir la severidad de ésta entidad es complicada ya que muchas de éstos test son rutinariamente inaccequibles, costosos, y en algunos casos inespecíficas; es por esto que la búsqueda de nuevos biomarcadores más accequibles y menos costosos se justifica plenamente. El objetivo de este trabajo es validar al volumen medio plaquetario (VMP), un valor reportado rutinariamente en el hemograma común, como predictor de mortalidad independiente en pacientes sépticos

Evaluación costo efectividad del tratamiento en un solo tiempo de colelitiasis con coledocolitiasis mediante el uso de laparoscopia y su asociación con el abordaje laparo-endoscópico

El tratamiento de colelitiasis con coledocolitiasis (CBD) en tiempo único es efectivo, más la relación costo efectividad del acceso exclusivo por laparoscopia es aún motivo de investigación siendo este nuestro objetivo. Métodos: análisis retrospectivo, transversal de pacientes operados laparoscópicamente por colelitiasis y coledocolitiasis en servicios públicos de salud, distribuidos en dos grupos: Grupo L (exploración laparoscópica de la vía biliar, Hospital Pablo Arturo Suárez - Quito (H.PAS). Grupo LE (exploración laparo endoscópica, Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto - Universidad de Sao Paulo (USP HCFMRP) período de junio 2016- junio 2017. Resultados: Los grupos fueron homogéneos para la mayoría de las variables epidemiológicas y clínicas antes de los procedimientos quirúrgicos,  la efectividad del tratamiento quirúrgico valorado como aclaramiento del colédoco fue 100% , la tasa de complicaciones precoces fueron equivalentes en  los dos grupos (16,6 %); el tiempo quirúrgico en el  G L fue 168,36 minutos (58,36 minutos DP), y en el G LE de  117,06 minutos (29,43 DP),  p= 0,001; el período de internación fue 2,2 días (1,83 DP) en el Grupo I-L y para el Grupo LE 1. 1 días (1,83 DP) p= 0,01. La selección de casos en el GLE benefició a 14 pacientes tratados ambulatoriamente, con una efectividad de 100% y un costo medio de atención hospitalaria de $1179,81 (DP$200,60), en comparación con los pacientes que requirieron hospitalización $1509,19 (DP$ 426,04) generando una diferencia de costos estadística significativa p=0,039. Concluimos que el tratamiento quirúrgico laparoendoscópico es costo efectivo

Intoxicación severa con ácido valproico: Dosis letal, amplio espectro clínico y utilidad de la hemodiális. Reporte de caso.

El ácido valproico (AV) es un fármaco de amplio espectro utilizado en varios de trastornos epilépticos. Además de esta indicación clásica, el AV se utiliza en algunas patologías psiquiátricas como: el trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo, tratamiento del dolor neuropático y en la profilaxis de migraña. Aunque normalmente es bien tolerado, ha sido asociado con muchos efectos adversos, algunos relacionados a la dosis y otros de carácter idiosincrático. El AV tiene un peso molecular relativamente bajo, un volumen de distribución pequeño y una unión a las proteínas que es saturable; estas características farmacocinéticas lo hacen potencialmente accesible para su eliminación extracorpórea (hemodiálisis, hemoperfusión o hemofiltración) en casos de sobredosis; sin embargo, la experiencia publicada es escasa. Presentamos el caso de un adulto joven que ingirió dosis letales de ácido valproico como intento autolítico, evolucionó a  fallo multisistémico y presentó todas las manifestaciones clínicas descritas en la bibliografía mundial

Hemorragia Alveolar Aguda secundaria a Granulomatosis de Wegener: Reporte de Caso

La granulomatosis de Wegener es una vasculitis sistémica primaria que  afecta el tracto respiratorio superior e inferior, los glomerulos renales y desarrolla vasculitis de vasos de mediano y pequeño calibre.  Se asocia a anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos (ANCA), por lo que hoy en dia se agrupa dentro de las vasculitis ANCA positivas. La característica anatomopatológica más relevante es la presencia de granulomas necrosantes. La afección pulmonar abarca desde nódulos pulmonares asintomáticos a infiltrados pulmonares y hemorragias alveolares fulminantes. Es una vasculitis poco frecuente en Ecuador, su pronóstico es malo debido a insuficiencia renal o respiratoria, aunque las cifras han cambiado gracias a los nuevos tratamientos con glucocorticoides y ciclofosfamida. Se presenta un caso con afectación pulmonar severa que tras una adecuada anamnesis y las pruebas correspondientes se llegó al diagnóstico de la enfermedad descrita previamente

Tromboembolia Pulmonar Masiva solapada tras un cuadro típico de Infarto Agudo de Miocardio: Reporte de un Caso

En clínica médica, uno de los motivos de consulta más frecuentes es el dolor torácico, síntoma que responde a una variada causalidad que va desde un dolor muscular o una neuritis intercosatl hasta el infarto agudo de miocardio, la disección aórtica y la tromboembolia pulmonar; estas últimas que enmarcan una gravedad clínica alta y dependiendo de la topografía comprometida, la rapidéz de la instauración del tratamiento y la certeza del diagnóstico clínico conllevan una alta mortalidad. Así mismo, éstas tres entidades, al ser de origen vascular comparten síntomas y signos que en algunos casos complican un diagnóstico certero, requiriendo un trabajo diagnóstico prolijo y aveces con gran necesidad de apoyo diagnóstico analítico y por imagen. Presentamos el caso de un dolor torácico que evoca con su clínica un infarto agudo del miocardio con sus tres pilares diagnósticos completos (presentación clínica, cambios electrocardiográficos y elevación enzimática); pero que sin embargo de esto, tuvo una evolución que disoció este diagnóstico con la sospecha inicial y nos llevó, gracias a una alta sospecha clínica a diagnosticar un tromboembolismo masivo

Rol del glicocálix en la Sepsis: Revisión de La literatura y enfoque traslacional

El endotelio vascular está cubierto por glicocálix en su región apical; una estructura compleja de macromoléculas formada por proteoglicanos y glicosaminoglicanos. Alteraciones en la fisiología de esta estructura en la sepsis podrían explicar la permeabilidad endotelial, vasoplejía, el estado procoagulante y la inflamación persistente; que clínicamente se ven asociados a disfunción de los órganos y consecuentemente alta mortalidad. Por lo que productos de la degradación del glicocálix podrían usarse como biomarcadores para diagnóstico y pronóstico. Además de convertirse en objetivos farmacológicos o guías de reanimación temprana, por lo que el conocimiento de los mecanismos moleculares involucrados es de vital importanciaen la práctica clínica

Intoxicación por monóxido de carbono, presentación atípica: reporte de un caso

El monóxido de carbono (CO) es un gas tóxico, inodoro e incoloro, no es irritante de la vía aérea, se produce por la combustión incompleta de los hidrocarburos. Tiene unas 250 veces más afinidad por el grupo hemo de la hemoglobina (Hb) que el oxígeno, formando una molécula específica, la carboxihemoglobina (COHb) y disminuye la concentración de oxihemoglobina, con ello, limita la difusión de oxígeno a los tejidos. Constituye una de las intoxicaciones más frecuentes en tiempos actuales, con importantes secuelas orgánicas fundamentalmente cardíacas y neurológicas y mortalidad importante. Su manejho precoz con oxìgeno normobárico o hiperbárico es una medida efectiva, sin embargo requiere de transporte precoz del paciente a unidades especializadas. Presentamos el caso de un paciente joven, que con fines de calefacción prende carbón en una habitación cerrada y presenta una intoxicación clínicamente severa con afección miocárdica, renal y encefálica, pero con elevación leve de la carboxihemoglobina, que disocian la analítica con la presentación clínica del paciente y lo convierten en una presentación atípica

Importancia de la ruta de señalización JAK/STAT en la sepsis

El transductor de señal Janus-Kinasa y la vía de activación de la transcripción conocida como JAK/STAT es una ruta de señalización principal para la transducción de información en muchas citocinas inflamatorias implicadas durante la sepsis. Se ha demostrado que la vía JAK/STAT está fuertemente relacionada con el fallo multiorgánico, además que muchas citocinas pueden ejercer sus efectos biológicos a través de esta ruta. En los últimos años, se ha logrado un progreso significativo en la comprensión de las funciones de este complejo, sin embargo, su rol en la sepsis como objetivo terapéutico permanece en experimentación. En esta revisión se describen las funciones específicas de la vía JAK/STAT, su rol en la sepsis y presentamos un enfoque traslacional respecto a la perspectiva terapéutica para inhibir esta ruta de señalización durante la sepsis y su interacción con enfermedades inflamatorias como la COVID-19

Colitis isquémica y neumatosis intestinal en paciente con COVID-19: reporte de caso

The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is the virus causing the ongoing pandemic. In general, patients infected with SARS-CoV-2 develop respiratory diseases. The first symptoms are fever, cough and dyspnea that rapidly progress to pneumonia. Additionally, extrapulmonary manifestations, such as those in the gastrointestinal system, have been reported. It has been described that the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor and the transmembrane serine protease 2(TMPRSS2) for S protein priming favor SARS-CoV-2 entry into the cells. These proteins are expressed in alveolar type II cells as well as in ileum and colon enterocytes, thus detecting the virus in the digestive tract. We present the case of a patient with COVID-19 pneumonia and gastrointestinal findings such as pneumatosis intestinalis and ischemic colitis.El coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) es el virus causante de la pandemia actual. En general, los pacientes infectados con SARS-CoV-2 desarrollan enfermedades respiratorias. Los síntomas iniciales son fiebre, tos y disnea que progresan con rapidez a una neumonía; además, se han reportado afectaciones extrapulmonares como las gastrointestinales. Está descrito que el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y la serina proteasa TMPRSS2 para cebado de la proteína S facilitan el ingreso del SARS-CoV-2 a las células. Estas proteínas se expresan en células alveolares tipo 2 y también en los enterocitos del íleon y colon, por lo que se ha detectado el virus en el tracto digestivo (1). Presentamos el caso de un paciente con neumonía por COVID-19, que también presentó neumatosis intestinal y colitis isquémica, ambas manifestaciones gastrointestinales