Risk Based Maintenance (RBM) : Minimierung der Nutzerrisiken und Betriebskosten mit einer risikobasierten Methode für den Unterhalt der BSA

In Strassentunneln werden verschiedene Betriebs- und Sicherheitsausrüstungen (BSA) installiert, um einen sicheren Betrieb zu gewährleisten. Störungen oder Ausfälle dieser Systeme erzeugen ein Risiko für die Verkehrsteilnehmer, den Betreiber und die Umwelt. Damit die BSA möglichst zuverlässig funktionieren, werden regelmässige Wartungs- und Instandhaltungsarbeiten durchgeführt. Diese Arbeiten sind mit Kosten verbunden, sorgen im Gegenzug im Optimalfall jedoch für ein tieferes Risiko. Um ein möglichst tiefes Gesamtrisiko zu erzielen, muss das zur Verfügung stehende Budget optimal eingesetzt werden. Dazu muss untersucht werden, wie stark die einzelnen Wartungs- und Instandhaltungstätigkeiten das Gesamtrisiko beeinflussen, und wie auf dieser Grundlage die optimale Kombination von Tätigkeiten (Instandhaltungsstrategie) gefunden werden kann, die für ein gegebenes Budget eine maximale Risikoreduktion erzeugen. In diesem Dokument wird eine Methodik zur Entwicklung einer risikobasierten Instandhaltung bei Betriebs- und Sicherheitsausrüstungen beschrieben. Mithilfe dieser Methodik können unterschiedliche Instandhaltungsstrategien für einzelne Anlagen hinsichtlich Kosten und Risiko vergleichbar gemacht werden, um so die Basis für eine risikobasierte Instandhaltung zu schaffen. Darüber hinaus erlaubt die Methodik, für ein Anlagenportfolio aus vielen Anlagen eine optimale Gesamt-Instandhaltungsstrategie zu bestimmen, die entweder bei gegebenem Gesamtbudget ein minimales Gesamtrisiko erzeugt, oder bei einem vorgegebenen Gesamtrisiko ein minimales Budget benötigt. Dabei werden im Wesentlichen folgende Kernpunkte behandelt: - Vorgehen zur Identifikation der Instandhaltungstätigkeiten und Beurteilung/Abschätzung ihres Optimierungspotentials hinsichtlich ihrer Wiederholungsfrequenz. - Methodik und Modellierungsgrundsätze zu einer systematischen und strukturierten Berechnung von Risiko und Kosten der Instandhaltungstätigkeiten. - Einheitlicher Vergleich des Risikoreduktionbeitrages von verschiedenen Instandhaltungstätigkeiten an unterschiedlichen Betriebs- und Sicherheitsausrüstungen. - Optimierungsverfahren hinsichtlich Risiko und Kosten über ein Portfolio von Betriebs- und Sicherheitsausrüstungen bzw. deren Wartungs- und Instandhaltungstätigkeiten, um damit eine optimale Gesamt-Strategie abzuleiten. Im vorliegendem Forschungsprojekt wurde eine praxistaugliche Methodik zur Anwendung der risikobasierten Instandhaltung entwickelt. In 6 standardisierten Phasen kann der Zusammenhang zwischen gewählter Instandhaltungsstrategie (Tätigkeiten, Häufigkeiten), deren Kosten und resultierendes Risiko einer Anlage ermittelt werden. Mit dieser Methode konnte erstmals im BSA-Kontext quantitativ der Zusammenhang zwischen den Ausgaben für Wartung und Instandhaltung und dem daraus resultierenden Risiko ermittelt werden. Diese Standardisierung erlaubt es einerseits für eine gegebene Risikoschranke (akzeptiertes Risiko) die minimal notwendigen Kosten zu ermitteln. Umgekehrt kann für ein gegebenes Gesamtbudget das minimale damit erreichbare Risiko ermittelt und die dazugehörige Instandhaltungsstrategie identifiziert werden. Dies ist möglich auf der Ebene einer einzelnen Anlage oder Anlagenkategorie, für alle Anlagen eines oder mehrerer Tunnel, aber auch auf der Ebene des Gesamtportfolios aller in der Schweiz installierten Anlagen. Die Methodik wurde an den Pilotanwendungen Adaptationsbeleuchtung, Lüftung, VMSystem, Brandmeldeanlage und Notstromanlage durchgeführt. Die Resultate zeigen, dass durch eine Änderung der Instandhaltungsstrategie für die innerhalb des Forschungsprojekts modellierten Wartungstätigkeiten sowohl die Gesamtkosten als auch das Gesamtrisiko um bis zu rund 20% reduziert werden können. Ein weiterer Vorteil dieser standardisierten Methode ist, dass durch die konsequente Verknüpfung von Instandhaltungstätigkeiten und den zugehörigen Risiken eine einheitliche Wissenslage über die positiven Wirkungen der verschiedenen Tätigkeiten entsteht. Dies wird zu einer Harmonisierung und Optimierung der Instandhaltungsaktivitäten der verschiedenen Betreiber führen und kann das lokal vorhandene Expertenwissen in optimaler Weise für das Gesamtportfolio der Schweizer BSA nutzbar machen. Eine Einschätzung des Potentials bei einer schweizweiten Einführung zeigt auf, dass die jährlichen Wartungskosten um rund 2.8 Mio. CHF gesenkt werden könnten, ohne das Gesamtrisiko über alle Tunnel zu erhöhen. Gesehen auf die gesamten Wartungskosten in Tunneln bedeutet dies eine mögliche Kostenreduktion von bis zu 12%

No evidence of an increase in the incidence of norovirus gastroenteritis hospitalizations in young children after the introduction of universal rotavirus immunization in Israel

Following the introduction of universal immunization against rotavirus, concerns were raised regarding pathogen-replacement of rotavirus by norovirus. The study aim was to examine the incidence and characteristics and norovirus gastroenteritis before and after the introduction of universal rotavirus immunization in Israel. We studied 1179 stool samples collected between November 2007 and December 2014 for a prospective hospital-based surveillance study of children aged 0–59 months hospitalized for gastroenteritis. A real-time RT-PCR assay was used to identify genogroup II (GII) norovirus in extracted fecal RNA samples. Overall, the weighted percentage of norovirus positive patients was 10.9%. Norovirus positivity was similar in the pre-universal rotavirus immunisation years (2008–2010) and the universal years (2011–2014), the respective average annual incidence of norovirus gastroenteritis was 1.6 (95% CI 0.6–2.3) per 1000 and 1.1 (95% CI 0.8–1.4) per 1000 children. Rotavirus was detected in 36.8% and 19.6% of the patients in the pre-vaccine years and the universal vaccine years, with an estimated incidence of 5.5 (95% CI 3.4–7.6) per 1000 and 2.1 (95% CI 1.6–2.7) per 1000 children, respectively. Most patients (59.1%) with norovirus gastroenteritis were infants aged 0–11 months. Norovirus was detected all year round with a significant 3-month peak from September through November. In conclusion, norovirus continues to be a leading cause of acute gastroenteritis associated with hospitalizations in young children. Future norovirus vaccines should target young infants. There was no evidence of pathogen-replacement by norovirus following the introduction of universal rotavirus immunization in Israel

Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasms in Patients with Inflammatory Bowel Disease: An ECCO CONFER Multicentre Case Series

BACKGROUND: Gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms [GEP-NENs] have rarely been reported in association with inflammatory bowel diseases [IBDs]. METHODS: An ECCO COllaborative Network For Exceptionally Rare case reports project [ECCO-CONFER] collects cases of GEP-NENs diagnosed in patients with IBD. RESULTS: GEP-NEN was diagnosed in 100 IBD patients; 61% female, 55% Crohn's disease, median age 48 years (interquartile range [IQR] 38-59]). The most common location was the appendix [39%] followed by the colon [22%]. Comprehensive IBD-related data were available for 50 individuals with a median follow-up of 30 months [IQR 11-70] following NEN diagnosis. Median duration of IBD at NEN diagnosis was 84 months [IQR 10-151], and in 18% of cases NEN and IBD were diagnosed concomitantly. At diagnosis, 20/50 were stage-I [T1N0M0], and 28/50 were graded G1 [ki67 ≤2%]. Incidental diagnosis of NEN and concomitantly IBD diagnosis were associated with an earlier NEN stage [p = 0.01 and p = 0.02, respectively]. Exposure to immunomodulatory or biologic therapy was not associated with advanced NEN stage or grade. Primary GEP-NEN were more frequently found in the segment affected by IBD [62% vs 38%]. At the last follow-up data, 47/50 patients were alive, and only two deaths were related to NEN. CONCLUSIONS: In the largest case series to date, prognosis of patients with GEP-NEN and IBD seems favourable. Incidental NEN diagnosis correlates with an earlier NEN stage, and IBD-related therapies are probably independent of NEN stage and grade. The association of GEP-NEN location and the segment affected by IBD may suggest a possible role of inflammation in NEN tumorigenesis

COVID-19 in Patients with Inflammatory Bowel Disease: The Israeli Experience

Background: Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC) are chronic, immune-mediated inflammatory bowel diseases (IBD) affecting millions of people worldwide. IBD therapies, designed for continuous immune suppression, often render patients more susceptible to infections. The effect of the immune suppression on the risk of coronavirus disease-19 (COVID-19) is not fully determined yet. Objective: To describe COVID-19 characteristics and outcomes and to evaluate the association between IBD phenotypes, infection outcomes and immunomodulatory therapies. Methods: In this multi-center study, we prospectively followed IBD patients with proven COVID-19. De-identified data from medical charts were collected including age, gender, IBD type, IBD clinical activity, IBD treatments, comorbidities, symptoms and outcomes of COVID-19. A multivariable regression model was used to examine the effect of immunosuppressant drugs on the risk of infection by COVID-19 and the outcomes. Results: Of 144 IBD patients, 104 (72%) were CD and 40 (28%) were UC. Mean age was 32.2 ± 12.6 years. No mortalities were reported. In total, 94 patients (65.3%) received biologic therapy. Of them, 51 (54%) at escalated doses, 10 (11%) in combination with immunomodulators and 9 (10%) with concomitant corticosteroids. Disease location, behavior and activity did not correlate with the severity of COVID-19. Biologics as monotherapy or with immunomodulators or corticosteroids were not associated with more severe infection. On the contrary, patients receiving biologics had significantly milder infection course (p = 0.001) and were less likely to be hospitalized (p = 0.001). Treatment was postponed in 34.7% of patients until recovery from COVID-19, without consequent exacerbation. Conclusion: We did not witness aggravated COVID-19 outcomes in patients with IBD. Patients treated with biologics had a favorable outcome