Indywidualizowane postępowanie terapeutyczne związane z płucnymi powikłaniami leczenia hydroksymocznikiem u 43-letniego mężczyzny z nadpłytkowością samoistną

Hydroxyurea (HU) is generally used to treat high risk patients with essential thrombocythemia(ET). This agent is usually well tolerated however we now report a case of lung complicationsarising from its use. A 43-year-old man with ET presented with interstitial changes in lungsduring HU therapy. Prior to therapy chest x-rays were normal but after four weeks of using1.0 g daily HU doses, symptoms of pneumonia appeared with a fever of up to 40 °C. Despite antibiotic treatment, x-ray monitoring revealed that bilateral disseminated changes in thecentral and lower lungs regions still persisted and following computed tomography,micronodular changes and finely spotted condensations were observed in these regions as wellas the beginnings of fibrosis and intensified emphysema in peripheral areas. Infectiouspathogenesis was excluded. Hydroxyurea therapy was stopped after 12 months due to concernsabout the lungs slowly undergoing spontaneous regression in these areas. The patient wassubsequently treated with busulfan and finally anagrelide where chest x-rays then showed onlythe presence of emphysema without any further detected pathologies.Hydroksymocznik (HU) jest lekiem powszechnie stosowanym u chorych z grupy wysokiegoryzyka z nadpłytkowością samoistną (ET). Lek jest dobrze tolerowany, ale w trakcie jegostosowania odnotowywano powikłania płucne. W niniejszej pracy przedstawiono przypadek43-letniego mężczyzny z ET, u którego w trakcie leczenia HU obserwowano rozsiane zmianymiąższowe w płucach. W radiogramie płuc przed leczeniem nie stwierdzono zmian. Czterytygodnie po włączeniu HU, w dawce 1,0 g/dobę, obserwowano objawy zapalenia płuc ze stanamigorączkowymi do 40 °C. Mimo stosowanej antybiotykoterapii u chorego w kontrolnych radiogramachutrzymywały się rozsiane zmiany w środkowych i dolnych polach obu płuc. W tomografiikomputerowej płuc stwierdzono obustronne, rozproszone obszary o charakterze zmianmikroguzkowych, drobnoplamistych zagęszczeń, a w obwodowych polach płuc — cechy rozpoczynającegosię włóknienia. Poza tym obserwowano cechy nasilonej rozedmy. Wykluczonoinfekcyjne podłoże zmian. Po 12-miesięcznej obserwacji i ostatecznej konkluzji o związkuzmian płucnych z leczeniem HU lek odstawiono, a obserwowane zmiany w płucach ulegałypowolnej, samoistnej regresji. W kolejnych liniach leczenia u chorego stosowano początkowobusulfan, a następnie anagrelid. W aktualnie wykonanych kontrolnych badaniach obrazowychklatki piersiowej, poza rozedmą płuc, nie stwierdzono innych, patologicznych zmian