СПЕКТР БАКТЕРІЙ, ВИДІЛЕНИХ ВІД ХВОРИХ ТЕРНОПІЛЬСЬКОЇ УНІВЕРСИТЕТСЬКОЇ ЛІКАРНІ, ТА ЇХ АДГЕЗИВНІ ВЛАСТИВОСТІ

This article has demonstrated results of microbiological investigations of various clinical specimens from patients treated in the intensive care unit of Ternopil University Hospital in 2015 in comparison to controls from previous years. It has been shown that most common isolated microorganisms were Enterobacteriaceae – 56,4 %, nonfermentative gram-negative bacteria – 27,3 %, gram-positive cocci – 16,3 %. Similar results were seen over the last three years.Taking into account that bacterial adhesion ability remains one of the main factors microorganisms virulence, investigation has been shown the adhesive properties of bacterial clinical isolates. Bacterial strains demonstrated high level of adhesive activity. S. aureus had the highest degree of adhesiveness – 4,9±2,2. The correlation of the isolated microorganisms’ adhesive ability and level of their antibiotic-susceptibility has been presented.Наведено результати вивчення спектру виділених із різного клінічного матеріалу мікроорганізмів, отриманих від хворих, які перебували на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії Тернопільської університетської лікарні в 2015 р., та проведено порівняльний моніторинг з попередніми роками. Показано, що найчастіше від пацієнтів висівали представників родини Enterobacteriaceae – 56,4 %, неферментуючі грамнегативні бактерії – 27,3 %, стафілококи – 16,3 %. Відстежено, що така мікробіологічна картина прослідковується протягом останніх трьох років.Враховуючи те, що адгезія є одним з чинників вірулентності бактерій, у роботі показано результати дослідження адгезивних властивостей вилучених клінічних штамів. Бактерії, як правило, мали достатньо високий рівень адгезивності. Найвищі показники адгезивної здатності були зафіксовані серед S. aureus – 4,9±2,2. Показано, що між адгезивною активністю бактерій та стійкістю їх до антибіотиків існує прямий кореляційний зв’язок

СКЛАДОВІ ЯКІСНОЇ ІНТЕРНАТУРИ З ФАХУ “ВНУТРІШНІ ХВОРОБИ”

The article analyzes the problematic issues of teaching of internal diseases in internship and possible ways of their solutions.У статті проаналізовано проблемні питання викладання внутрішніх хвороб в інтернатурі та можливі шляхи їх вирішення

ДИНАМІКА ІНТЕРЛЕЙКІНІВ У ХВОРИХ НА ЛАЙМ-БОРЕЛІОЗ

Introduction. Lyme borreliosis (LB) is a transmissible, naturally occurring bacterial disease caused by pathogenic borrelia, transmitted by ticks of the genus Ixodes, characterized by polymorphism of clinical symptoms. Virulence factors of B. burgdorferi surface Osp proteins activate macrophages, dendritic cells, T and B lymphocytes, which secrete specific substances of the protein nature – cytokines. The latter perform a mediating function by transmitting signals between interacting cells. The study of the activity dynamics of pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines allows us to elucidate new links in the immunopathogenesis of borrelia infection. The aim of the study – to investigate the dynamics of the pro-inflammatory cytokines IL-1β, TNF-α, IL-6 and anti-inflammatory IL-10 in the serum of patients with erythematous form of Lyme borreliosis, depending on the disease course. Research Methods. 83 individuals aged from 18 to 70 years with erythematous form of Lyme borreliosis (LB) were observed. There were 35 men (42.2 %), 48 women (57.8 %). The average age of the surveyed was (42.65±13.91) years. The patients were divided into three groups: group 1 (1) – 38 (45.7 %) persons with acute course of LB (up to 3 months); group 2 (2) – 32 patients (38.6 %) with subacute (from 3 to 6 months); group 3 (3) – 13 (15.7 %) patients with chronic course of the disease (more than 6 months). Antibodies to B. burgdorferi s. l. IgM and/or IgG were determined by ELISA. The level of cytokines (TNF-α, IL-1β, IL-6 and IL-10) in the serum of patients was determined by ELISA with using test systems produced by CJSC Vector-Best. Results and Discussion. At the acute course of Lyme-borreliosis in the serum of patients increases the level of pro-inflammatory IL-1β, TNF-α and IL-6, compared with the control group (p˂0,005), increases the content of anti-inflammatory IL-10 relative to the level in healthy individuals (p˂0,005). In patients with subacute LB, the pro-inflammatory IL-1β content was unchanged, and TNF-α concentration was higher than at acute course (p<0.05) and in control (p<0.005). The level of anti-inflammatory IL-10 in these individuals was lower than in patients with acute course of LB (p>0.05), but significantly higher than in healthy persons (p<0.005). In individuals with circular erythema migrans noted after 6 months and longer, IL-1β content is not increase, TNF-α levels were slightly higher than those with acute course (p>0.05), and IL-6 concentration was significantly higher relative to those with subacute disease, not significantly differs of indices in patients with acute LB. Conclusions. One of five patients with circular erythema migrans was unable to indicate a tick bite. Elevated IL-10 level in the serum of patients with LB on the background of a high content of pro-inflammatory cytokines may indicate that there is no prerequisite for the transition of the infectious process to the stage of limiting inflammation and may be an indication for immediate administration of etiotropic treatment or replacement of one antibiotic to another.Вступление. Лайм-боррелиоз (ЛБ) – трансмиссивный природно-очаговый бактериоз, вызванный патогенными боррелиями, передается клещами рода Ixodes, характеризуется полиморфизмом кли­нической симптоматики. Факторы вирулентности В. burgdorferi – поверхностные Osp-белки активируют макрофаги, дендритные клетки, Т- и В-лимфоциты, которые выделяют такие особые вещества белковой природы, как цитокины. Последние выполняют медиаторную функцию, передавая сигналы между взаимодействующими клетками. Изучение динамики активности провоспалительных и противо­воспалительных цитокинов позволяет выяснить новые звенья иммунопатогенеза боррелиозной инфекции. Цель исследования – выяснить динамику провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6 и противовоспалительного ИЛ-10 в сыворотке крови пациентов с эритемной формой Лайм-боррелиоза в зависимости от течения болезни. Методы исследования. Наблюдали 83 человека в возрасте от 18 до 70 лет с эритемной формой Лайм-боррелиоза. Мужчин было 35 (42,2 %), женщин – 48 (57,8 %). Средний возраст обследованных составил (42,65±13,91) года. Пациентов разделили на три группы: 1-ю составили 38 (45,7 %) лиц с острым течением ЛБ (до 3-х месяцев); 2-ю – 32 (38,6 %) пациента с подострым течением (от 3-х до 6-ти месяцев); 3-ю – 13 (15,7 %) больных с хроническим течением болезни (более 6-ти месяцев). Антитела к B. burgdorferi s. l. Ig M и/или Ig G определяли методом ИФА, уровень цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-10) в сыворотке крови пациентов – методом ИФА с применением тест-систем производства ЗАО “Вектор-Бест”. Результаты и обсуждение. При остром течении ЛБ в сыворотке крови больных возрастало содержание провоспалительных ИЛ-1β, ФНО-α и ИЛ-6 по сравнению с контрольной группой (р˂0,005), увеличивалось содержание противовоспалительного ИЛ-10 относительно уровня у здоровых лиц (р˂0,005). При подостром течении ЛБ содержание провоспалительного ИЛ-1β не менялось, а концентрация ФНО-α была выше, чем при остром течении болезни (р<0,05), и в контрольной группе (р<0,005). Уровень противовоспалительного ИЛ-10 у этих лиц был ниже, чем у пациентов с острым течением ЛБ (р>0,05), однако значительно выше показателя у здоровых людей (р<0,005). У лиц, у которых кольцевидная мигрирующая эритема отмечалась через 6 месяцев и больше, содержание ИЛ-1β не возрастало, уровень ФНО-α был несколько выше, чем у пациентов с острым течением болезни (р>0,05), а концентрация ИЛ-6 определялась значительно выше в отношении лиц с подострым течением болезни, существенно не отличаясь от показателей у больных с острым ЛБ. Выводы. Каждый пятый пациент с кольцевидной мигрирующей эритемой не смог указать на укус клеща. Увеличенный уровень ИЛ-10 в сыворотке крови пациентов с ЛБ на фоне высокого содержания провоспалительных цитокинов может свидетельствовать об отсутствии предпосылок для перехода инфекционного процесса в стадию ограничения воспаления данной инфекции и быть, вероятно, показанием к немедленному назначению этиотропного лечения или замены одного антибиотика другим.Вступ. Лайм-бореліоз (ЛБ) – трансмісивний природно-осередковий бактеріоз, спричинений патогенними бореліями, передається кліщами роду Ixodes, характеризується поліморфізмом клінічної симптоматики. Фактори вірулентності В. burgdorferi – поверхневі Osp-білки активують макрофаги, дендритні клітини, Т- і В-лімфоцити, що виділяють такі особливі речовини білкової природи, як цитокіни. Останні виконують медіаторну функцію, передаючи сигнали між клітинами, що взаємодіють. Вивчення динаміки активності прозапальних і протизапальних цитокінів дозволяє з’ясувати нові ланки імунопатогенезу борелійної інфекції. Мета дослідження – з’ясувати динаміку прозапальних цитокінів ІЛ-1β, ФНП-α, ІЛ-6 і протизапального ІЛ-10 у сироватці крові пацієнтів з еритемною формою Лайм-бореліозу залежно від перебігу хвороби. Методи дослідження. Спостерігали 83 особи віком від 18 до 70 років з еритемною формою Лайм-бореліозу. Чоловіків було 35 (42,2 %), жінок – 48 (57,8 %). Середній вік обстежених становив (42,65±13,91) року. Пацієнтів поділили на три групи: 1-шу становили 38 (45,7 %) осіб з гострим перебігом ЛБ (до 3-х місяців); 2-гу – 32 (38,6 %) пацієнти з підгострим перебігом (від 3-х до 6-ти місяців); 3-тю – 13 (15,7 %) хворих із хронічним перебігом недуги (понад 6 місяців). Антитіла до B. burgdorferi s. l. Ig M та/або Ig G визначали методом ІФА, рівень цитокінів (ФНП-α, ІЛ-1β, ІЛ-6 та ІЛ-10) у сироватці крові пацієнтів – методом ІФА із застосуванням тест-систем виробництва ЗАТ “Вектор-Бест”. Результати й обговорення. При гострому перебігу ЛБ у сироватці крові хворих зростав вміст прозапальних ІЛ-1β, ФНП-α та ІЛ-6 порівняно з контрольною групою (р˂0,005), збільшувався вміст протизапального ІЛ-10 щодо рівня у здорових осіб (р˂0,005). При підгострому перебігу ЛБ вміст прозапального ІЛ-1β не змінювався, а концентрація ФНП-α була вищою, ніж при гострому перебігу недуги (р<0,05), і в контрольній групі (р<0,005). Рівень протизапального ІЛ-10 у цих осіб був нижчим, ніж у пацієнтів з гострим перебігом ЛБ (р>0,05), проте значно вищим за показник у здорових людей (р<0,005). В осіб, в яких кільцеподібна мігруюча еритема визначалася через 6 місяців і більше, вміст ІЛ-1β не зростав, рівень ФНП-α був дещо вищим, ніж у пацієнтів з гострим перебігом недуги (р>0,05), а концентрація ІЛ-6 виявилась значно вищою щодо осіб з підгострим перебігом недуги, суттєво не відрізняючись від показника у хворих з гострим ЛБ. Висновки. Кожний п’ятий пацієнт з кільцеподібною мігруючою еритемою не зміг вказати на укус кліща. Збільшений рівень ІЛ-10 у сироватці крові пацієнтів з ЛБ на тлі високого вмісту прозапальних цитокінів може свідчити про відсутність передумов для переходу інфекційного процесу в стадію обмеження запалення даної інфекції і бути, ймовірно, показанням до негайного призначення етіотропного лікування або заміни одного антибіотика іншим

ОПТИМІЗАЦІЯ ПРАКТИЧНОЇ ПІДГОТОВКИ ФАХІВЦІВ СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ НА ДОДИПЛОМНОМУ РІВНІ НАВЧАННЯ

The aim of the work – to improve the ef ciency and quality of students’ knowledge by optimization of family medicine practitioners’practical training at the undergraduate level.The main body. The examples of the newest original technologies of leading practicals using interactive forms of cognitive activity are represented in the article. Paired and team-work was used to involve all students in tuition, motivation of their intellectual ability, formation of communicative skills. Clinical situations modelling, situational analysis and solution of innovative tasks (using Edwardde Bono method), group solution of the problem were chosen as the teaching methods.The article deals with the problem of making more ef cient training of family medicine specialists at the undergraduate level. Original elaborations of interactive technologies for practical training optimization were suggested to introduce into tuition process. Organizational and methodical aspects of the innovation were determined; accomplished and planning package was given, its ef ciency was studied. Targeted, consistent and systemic implementation of innovative interactive methods into practice will enable to improve the subject learning considerably. These innovative interactive methods are based on active interaction of tuition participants and engage complete teaching process from its objective determination to desired results.Conclusion. Interactive teaching methods stimulate students’ cognitive activity, improve complex problems solving skills and develop the skills of constructive cooperation among future family medicine specialists.Мета роботи – підвищити ефективність навчання та якість знань студентів шляхом оптимізації практичної підготовки фахівців загальної практики – сімейної медицини на додипломному рівні навчання.Основна частина. У статті наведені сучасні оригінальні технології проведення практичних занять із використанням інтерактивної форми пізнавальної діяльності. З метою активного залучення всіх студентів до навчання, мотивування у кожного відчуття інтелектуальної спроможності, розвитку комунікативних якостей використовувалась парна та групова робота. Серед методів навчання було обрано моделювання клінічних ситуацій, ситуаційний аналіз із вирішенням творчих завдань (використання методу Едварда де Боно) та колективне розв’язання проблеми на завершення.Стаття присвячена проблемі підвищення ефективності підготовки фахівців із загальної практики сімейної медицини на додипломному рівні навчання. Запропоновано впровадити у навчальний процес оригінальні розробки інтерактивних технологій для оптимізації практичної частини занять. Визначено організаційно-методичні аспекти цього нововведення, наведено комплекс реалізованих та запланованих заходів, вивчено їх дієвість. Цілеспрямоване, систематичне й послідовне впровадження в практику новаторських інтерактивних способів, що базуються на активній взаємодії учасників процесу та охоплюють цілісний навчальний процес від визначення його мети до очікуваних результатів, дасть можливість істотно поліпшити засвоєння дисципліни.Висновок. Інтерактивні методи навчання дозволяють стимулювати пізнавальну активність студентів, вдосконалити навики розв’язання комплексних завдань, виробити у майбутніх фахівців з сімейної медицини навички конструктивного співробітництва