Breast cancer care compared with clinical Guidelines: an observational study in France

International audienceBACKGROUND: Great variability in breast cancer (BC) treatment practices according to patient, tumour or organisation of care characteristics has been reported but the relation between these factors is not well known. In two French regions, we measured compliance with Clinical Practice Guidelines for non-metastatic BC care management and identified factors associated with non-compliance at clinical and organisational levels. METHODS: Eligible patients had invasive unilateral BC without distant metastases and at least two contacts with one of the two regional healthcare systems (2003-2004) in the first year after diagnosis. Medical data were collected from patient medical records in all public and private hospitals (99 hospitals).The care process was defined by 20 criteria: clinical decisions for treatment and therapeutic procedures. Each criterion was classified according to level of compliance ("Compliant", "Justifiable" and "Not Compliant") and factors of non-compliance were identified (mixed effect logistic regression). RESULTS: 926 women were included. Non-compliance with clinical decisions for treatment was associated with older patient age (OR 2.1; 95%CI: 1.3-3.6) and region (OR 3.0; 95%CI: 1.2-7.4). Non-compliance with clinical decisions for radiotherapy was associated with lymph node involvement or the presence of peritumoural vascular invasion (OR 1.5; 95%CI: 1.01-2.3) and non-compliance with overall treatment (clinical decisions for treatment + therapeutic procedures) was associated with the presence of positive lymph nodes (OR 2.0; 95%CI: 1.2-3.3), grade III versus grade I (OR 2.9; 95%CI: 1.4-6.2), and one region of care versus another (OR 3.5; 95%CI: 1.7-7.1). Finally, heterogeneity of compliance in overall treatment sequence was identified between local cancer units (p < 0.05). CONCLUSION: This study provides interesting insights into factors of non-compliance in non-metastatic BC management and could lead to quality care improvements

Variables with time-varying effects and the Cox model: Some statistical concepts illustrated with a prognostic factor study in breast cancer

International audienceBACKGROUND: The Cox model relies on the proportional hazards (PH) assumption, implying that the factors investigated have a constant impact on the hazard - or risk - over time. We emphasize the importance of this assumption and the misleading conclusions that can be inferred if it is violated; this is particularly essential in the presence of long follow-ups. METHODS: We illustrate our discussion by analyzing prognostic factors of metastases in 979 women treated for breast cancer with surgery. Age, tumour size and grade, lymph node involvement, peritumoral vascular invasion (PVI), status of hormone receptors (HRec), Her2, and Mib1 were considered. RESULTS: Median follow-up was 14 years; 264 women developed metastases. The conventional Cox model suggested that all factors but HRec, Her2, and Mib1 status were strong prognostic factors of metastases. Additional tests indicated that the PH assumption was not satisfied for some variables of the model. Tumour grade had a significant time-varying effect, but although its effect diminished over time, it remained strong. Interestingly, while the conventional Cox model did not show any significant effect of the HRec status, tests provided strong evidence that this variable had a non-constant effect over time. Negative HRec status increased the risk of metastases early but became protective thereafter. This reversal of effect may explain non-significant hazard ratios provided by previous conventional Cox analyses in studies with long follow-ups. CONCLUSIONS: Investigating time-varying effects should be an integral part of Cox survival analyses. Detecting and accounting for time-varying effects provide insights on some specific time patterns, and on valuable biological information that could be missed otherwise

La biopsie du ganglion sentinelle dans 169 cancers du sein (facteurs prédictifs de la détection et des faux-négatifs)

La recherche du ganglion sentinelle (GS) dans le cancer du sein est une technique chirurgicale nouvelle qui permet d'éviter aux patientes N- les effets secondaires du curage axillaire. L'acquisition de la maîtrise de la technique nécessite une courbe d'apprentissage jusqu'à obtention d'un taux de détection supérieur à 85 % et d'un taux de faux-négatif inférieur à 5 %. Le but de cette étude est l'évaluation des facteurs prédictifs de la détection et des faux-négatifs de la technique du GS afin d'en définir les indications et les paramètres techniques optimaux. De septembre 1999 à juillet 2002, les femmes atteintes d'un cancer du sein inférieur à trois cm, opérables d'emblée, N0, ont eu une recherche du ganglion sentinelle par méthode colorimétrique ou combinée associée à un curage axillaire standard. Les résultats ont été enregistrés de façon prospective sur une base de données informatisée. 169 patientes ont eu une recherche du GS (méthode colorimétrique : 68,3 % et méthode combinée : 31,4 %). Les tumeurs étaient classées T0 dans 29,3 % des cas, T1 dans 46,1 % et T2 dans 24 %. Les patientes étaient N+ dans 37,8 % des cas. Le taux de détection du GS était de 141/169 (83,4 %). Le GS était le seul ganglion envahi dans 55,3 % des cas. Sur 89 GS détectés et associés à un curage axillaire représentatif, nous avons eu sept faux-négatifs, un seul cas était observé au-delà du 30ème cas de chaque chirurgien. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de la détection étaient l'âge inférieur à 70 ans, les tumeurs infra-cliniques, le type histologique, un diagnostic histologique tumorale par biopsie, le site d'injection du bleu, une lymphoscintigraphie positive et l'expérience du chirurgien supérieure à 30 cas. En analyse multivariée, seuls les quatre premiers facteurs conservaient une valeur significative de façon indépendante. Suite à cette étude et à celle de la littérature, nous pouvons préciser nos indications et notre démarche chirurgicale.FORT-DE-FRANCE-CHRU-BU (972332102) / SudocBORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Cancer du sein localement avancé (facteurs prédictifs de mastectomie après chimiothérapie néoadjuvante. A propos d une série rétrospective de 247 patientes traitées à l Institut Bergonié)

Introduction : La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) est utilisée dans le traitement des cancers du sein localement avancés pour augmenter le taux de traitement conservateur. L objectif principal de cette étude était d analyser les facteurs prédictifs de traitement chirurgical (mastectomie vs tumorectomie) du sein après CNA. Matériel et méthode : Analyse rétrospective de 247 patientes présentant un carcinome canalaire infiltrant cT2 à cT4d M0 et traitées par CNA entre 2006 et 2012. Soit la mastectomie était décidée avant la CNA (groupe A, n=34), soit le traitement chirurgical était décidé en fonction de la réponse à la chimiothérapie (groupe B) : 132 patientes ont bénéficié d un traitement chirurgical conservateur (Groupe BT) et 81 patientes d un traitement radical (Groupe BM). Les mastectomies ypT0 et ypT1 étaient considérées comme abusives . Résultats : Le taux de traitement chirurgical conservateur s élevait à 66,5%. Les facteurs prédictifs de mastectomie étaient : la présence de microcalcifications sur la mammographie initiale (OR 3,143 ic95% [1,347- 7,336]), la multifocalité sur l échographie initiale (OR 7,001 ic95% [1,889- 25,956]), le grade SBR 1 ou 2 (OR 3,131 ic95% [1,326- 7,393]), le stade cT3 (OR 7,227 ic95% [2,900- 718,011]) et le stade cT4 (OR 3,435 ic95% [1,089- 10,833]), la surexpression d HER2 (+++) (OR 6,649 ic95% [1,970- 22,448]). Discussion : La décision de traitement chirurgical radical doit être systématiquement rediscutée en fin de chimiothérapie en fonction de l examen clinique et du bilan radiologique. Un traitement conservateur d épreuve pourra être plus souvent proposé.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF

Cancer du sein et antécédent de lymphome de Hodgkin

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Carcinomes canalaires in situ du sein (influence de l'âge sur les critères diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques)

Introduction : Les patientes de moins de 40 ans au diagnostic d'un carcinome canalaire in situ semblent avoir un pronostic plus sombre que les patientes plus âgées. Cependant l'impact de l'âge sur le devenir reste controversé. Matériel et méthodes : A partir d'une série rétrospective de 912 patientes traitées à l'Institut Bergonié entre 1971 et 2001, nous avons étudié l'influence de l'âge sur les critères diagnostiques, histologiques, thérapeutiques et pronostiques des carcinomes canalaires in situ. Résultats : Les CCIS ont plus fréquemment une expression clinique chez les femmes de moins de 40 ans que chez les patientes plus âgées. Parallèlement, chez les femmes jeunes, les lésions semblent être de meilleur pronostic d'un point de vue histologique sans que la différence soit significative. Les facteurs pronostiques retrouvés dans notre étude, en analyse uni comme multivariée, sont l'âge de moins de 40 ans, le type de traitement et l'état des berges d'exérèse. Le jeune âge (RR =1,82 IC [1,025 - 3,24] p = 0,041) et le traitement conservateur (RR = 6,057 IC [2,68 - 13,64] p < 10 puis -3 pour les marges non saines) sont les seuls de risque de récidive dans notre série. Conclusion : L'âge de moins de 40 ans apparaît comme un facteur de risque de récidive indépendamment des caractéristiques cliniques et hostologiques. L'autre facteur pronostique retrouvé dans notre étude est le traitement chirurgical initial, surtout un cas de berges envahies. Une chirurgie initiale optimale avec des marges de résection particulièrement larges, apparaît indispensable chez les femmes jeunes qui ont un risque de récidive augmenté.FORT-DE-FRANCE-CHRU-BU (972332102) / SudocBORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Pronostic des rechutes infiltrantes des cancers canalaires in situ du sein (CCis) (étude rétrospective comparant la survie d'une population initialement traitée pour un CCis et présentant une rechute infiltrante, à une population traitée pour un carcinome canalaire infiltrant d'emblée)

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Sarcomes primitifs du sein (à propos d'une série rétrospective de 42 cas traités à l'Institut Bergonié sur une période de 32 ans)

INTRODUCTION : étude rétrospective de 43 cas de sercomes primitifs du sein à l'institut Bergonié pendant une période de 30 ans. Prise en charge difficile. Ce recueil sera d'une grande aide à la prise en charge thérapeutique. Revue de la littérature. AVANT PROPOS : tumeurs phyllodes/tumeurs firoepitheliades du sein/physiopathologie/histologie. Sarcomes mesenchymateux/tumeurs tissu conjonctivo-adipeux/histologie/classification en 3 grades. PATIENTS MATERIELS ET METHODES : 43 cas répertoriés selon fiche de recueil d'une étude européène. Base de données informatisée/test log rank/method kaplan meier. RESULTATS : évolution croissante de cas, deux sous populations différentes sur la probalité de survie globale. Angiosarcomes à 1, 10, 15 ans probabilité de 0.81, 0.53, 0.53. Sarcomes phyllodes à 1, 10, 15 ans probabilité de 1, 1, 0.73. Chirurgie gold standard du traitement, présente dans toutes les séquences thérapeutiques de notre série. Réponse complète obtenue dans 86% des cas. DISCUSSION : facteurs pronostiques constitues du grade histologique, des marges de resection après chirurgie, de l'antécedant de radiothérapie pour les angiosarcomes. Chirurgie élargie sans curage apparait être la base du traitement, voire le traitement exclusif. Role non prouvé de l'association à la radiothérapie ou chimiothérapie. Survie globale et survie sans récidive plus sombre pour l'angiosarcome. CONCLUSION : deux sous populations au pronostic différent. Saromes phyllodes et angiosarcomes. Traitement optimal par chirurgie de masectomie simple sans curage axillaire. Discuter en fonction des cas l'association à la radiothérapie ou chimiothérapie.FORT-DE-FRANCE-CHRU-BU (972332102) / SudocBORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Le carcinome adénoïde kystique du sein (étude clinique, histologique, immunohistochimique et revue de la littérature)

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