Cancer du sein localement avancé (facteurs prédictifs de mastectomie après chimiothérapie néoadjuvante. A propos d une série rétrospective de 247 patientes traitées à l Institut Bergonié)

Abstract

Introduction : La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) est utilisée dans le traitement des cancers du sein localement avancés pour augmenter le taux de traitement conservateur. L objectif principal de cette étude était d analyser les facteurs prédictifs de traitement chirurgical (mastectomie vs tumorectomie) du sein après CNA. Matériel et méthode : Analyse rétrospective de 247 patientes présentant un carcinome canalaire infiltrant cT2 à cT4d M0 et traitées par CNA entre 2006 et 2012. Soit la mastectomie était décidée avant la CNA (groupe A, n=34), soit le traitement chirurgical était décidé en fonction de la réponse à la chimiothérapie (groupe B) : 132 patientes ont bénéficié d un traitement chirurgical conservateur (Groupe BT) et 81 patientes d un traitement radical (Groupe BM). Les mastectomies ypT0 et ypT1 étaient considérées comme abusives . Résultats : Le taux de traitement chirurgical conservateur s élevait à 66,5%. Les facteurs prédictifs de mastectomie étaient : la présence de microcalcifications sur la mammographie initiale (OR 3,143 ic95% [1,347- 7,336]), la multifocalité sur l échographie initiale (OR 7,001 ic95% [1,889- 25,956]), le grade SBR 1 ou 2 (OR 3,131 ic95% [1,326- 7,393]), le stade cT3 (OR 7,227 ic95% [2,900- 718,011]) et le stade cT4 (OR 3,435 ic95% [1,089- 10,833]), la surexpression d HER2 (+++) (OR 6,649 ic95% [1,970- 22,448]). Discussion : La décision de traitement chirurgical radical doit être systématiquement rediscutée en fin de chimiothérapie en fonction de l examen clinique et du bilan radiologique. Un traitement conservateur d épreuve pourra être plus souvent proposé.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF