Peritonitis secondary to traumatic duodenal laceration in the presence of a large pancreatic pseudocyst: a case report

<p>Abstract</p> <p>Introduction</p> <p>A pancreatic pseudocyst is a common sequela of severe acute pancreatitis. Commonly, it presents with abdominal pain and a mass in the epigastrium several weeks after the acute episode and can be managed conservatively, endoscopically or surgically. We report a patient with a pancreatic pseudocyst awaiting endoscopic therapy who developed a life-threatening complication following a rather innocuous trauma to the abdomen.</p> <p>Case presentation</p> <p>A 23-year-old Asian male student presented as an emergency with an acute abdomen a week after a minor trauma to his upper abdomen. The injury occurred when he was innocently punched in the abdomen by a friend. He experienced only moderate discomfort briefly at the time. His past medical history included coeliac disease and an admission four months previously with severe acute pancreatitis. He was hospitalized for 15 days; his pancreatitis was thought to be due to alcohol binge drinking on weekends. Ultrasound scanning showed no evidence of gallstone disease. Five days after the trauma, he became anorexic, lethargic and feverish and started vomiting bilious content. Seven days post-trauma, he presented to our emergency department with severe abdominal pain. An emergency laparotomy was performed where a transverse linear duodenal laceration was found at the junction of the first and second part of his duodenum, with generalized peritonitis. His stomach and duodenum were stretched over a large pancreatic pseudocyst posterior to his stomach. It was postulated that an incomplete duodenal injury (possibly a serosal tear) occurred following the initial minor trauma, which was followed by local tissue necrosis at the injury site resulting in a delayed presentation of generalized peritonitis.</p> <p>Conclusion</p> <p>This is the first reported case of a traumatic duodenal laceration following minor blunt trauma in the presence of a large pancreatic pseudocyst. Minor blunt abdominal trauma in a normal healthy adult would not be expected to result in a significant duodenal injury. In the presence of a large pseudocyst, however, the stretching of the duodenum over the pseudocyst had probably predisposed the duodenum to this injury. Patients awaiting therapeutic interventions for their pancreatic pseudocysts should be warned about this unusual but life-threatening risk following minor blunt abdominal trauma.</p

Utbildning och erfarenhetens inverkan på ledarskapsutövande hos första linjens chefer i äldreomsorgen : Kvalitativ metod

Från fattigvårdens kommandora där den starkaste styrde och ställde, till första linjens chef med krav på akademisk utbildning inom äldreomsorgen. Under det senaste seklet har ledarskapet inom vård av äldre förändrats i samma takt som äldreomsorgen. Högre krav från alla kringliggande instanser i samband med ett högre tryck på vård och omsorg leder till frågan vad dagens första linjens chefer behöver för att kunna lyckas. Syftet var att få en uppfattning om hur första linjens chefers ledarskap påverkas av erfarenheter, utbildning och yrkeskunskap som de har med sig, genomfördes en kvalitativ studie bestående av semistrukturerade intervjuer med 8 stycken första linjens chefer inom äldreomsorgen. Intervjuerna analyserades med hjälp av kvalitativ innehållsanalys. Resultaten visade att första linjens chefer har användning av deras tidigare erfarenheter från äldreomsorgen i deras ledarskapsutövande. Praktiska erfarenheter gav dem möjlighet till att inte enbart kunna identifiera behov av stöd bland medarbetarna, utan även att kunna ta till rätt åtgärder för att tillgodose medarbetarnas och brukarnas behov. Frågan om möjligheten till kompetensutveckling efter anställning är det mest relevanta för att kunna tillgodose första linjens chefer med rätt förutsättningar i de områden där deras ledarskap brister

Utbildning och erfarenhetens inverkan på ledarskapsutövande hos första linjens chefer i äldreomsorgen : Kvalitativ metod

Från fattigvårdens kommandora där den starkaste styrde och ställde, till första linjens chef med krav på akademisk utbildning inom äldreomsorgen. Under det senaste seklet har ledarskapet inom vård av äldre förändrats i samma takt som äldreomsorgen. Högre krav från alla kringliggande instanser i samband med ett högre tryck på vård och omsorg leder till frågan vad dagens första linjens chefer behöver för att kunna lyckas. Syftet var att få en uppfattning om hur första linjens chefers ledarskap påverkas av erfarenheter, utbildning och yrkeskunskap som de har med sig, genomfördes en kvalitativ studie bestående av semistrukturerade intervjuer med 8 stycken första linjens chefer inom äldreomsorgen. Intervjuerna analyserades med hjälp av kvalitativ innehållsanalys. Resultaten visade att första linjens chefer har användning av deras tidigare erfarenheter från äldreomsorgen i deras ledarskapsutövande. Praktiska erfarenheter gav dem möjlighet till att inte enbart kunna identifiera behov av stöd bland medarbetarna, utan även att kunna ta till rätt åtgärder för att tillgodose medarbetarnas och brukarnas behov. Frågan om möjligheten till kompetensutveckling efter anställning är det mest relevanta för att kunna tillgodose första linjens chefer med rätt förutsättningar i de områden där deras ledarskap brister