Evaluation of the relationship between cardiovascular risk factors, endoscopic lesions of the renal papilla and the type of renal lithiasis

Introducción y objetivos: Estudiar la relación entre los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes con el tipo de lesión endoscópica de la papila renal y el tipo de litiasis renal. Material y métodos: Evaluamos prospectivamente 38 pacientes sometidos a cirugía intrarrenal retrograda (RIRS) analizando y clasificando el tipo de lesión observada en la papila renal (placa de Randall, Calcificación intratubular y hendidura papilar). Posteriormente, se analiza el tipo de litiasis presente (oxalato cálcico monohidrato, ácido úrico y litiasis de oxalato cálcico dihidrato con o sin hidroxiapatita) y se recogen los factores de riesgo cardiovascular presentes (HTA, Diabetes Mellitus, Obesidad, Antecedentes de enfermedad cardiaca previa). Se realiza una comparación de proporciones mediante el test de x2 con valor de significación p<0.05 para cada grupo. Resultados: No se hallaron relaciones entre el tipo de factor de riesgo cardiovascular con el tipo de calcificación papilar endoscópica. Se observó una tendencia a la presencia de calcificación intratubular en pacientes obesos. La HTA y la Diabetes Mellitus se relacionaron con las litiasis de ácido úrico (p=0,025 y 0,005, respectivamente). La obesidad se relacionó con las litiasis de oxalato cálcico dihidrato (p=0,023). Conclusiones: No parece existir una relación entre los factores de riesgo cardiovascular y el tipo de calcificación de la papila renal. A pesar de ello, se observa la tendencia de que pacientes con obesidad presentan una elevada frecuencia de calcificación intratubular. Parece que existe una relación entre las litiasis de ácido úrico en pacientes que padecen diabetes y/o HTA y entre las litiasis de oxalato cálcico dihidrato con o sin hidroxiapatita en pacientes con obesidad.Introduction and objetives: Study the relationship between the most frequent cardiovascular risk factors with the type of endoscopic injury of the renal papilla and the kind of renal lithiasis. Material and methods: We prospectively evaluated 38 patients undergoing retrograde intrarenal surgery (RIRS) by analyzing and classifying the type of injury observed in the renal papilla (Randall’s plaque, intratubular calcification and papillary cleft). Later, we analyzed the type of lithiasis present (calcium oxalate monohydrate, uric acid and calcium oxalate dihydrate lithiasis with or without hydroxyapatite) and the cardiovascular risk factors present (HTA, Diabetes Mellitus, Obesity, Historiy of previous heart disease). A proportional comparison was performed using the x2 test with significance value p <0.05 for each group. Results: No relationship was found between the type of cardiovascular risk factor and the type of endoscopic papillary injury. Although, we find a tendency between the patients with obesity and the intratubular calcification. HTA and Diabetes Mellitus were related with uric acid stones (p = 0.025 and 0.005, respectively). Obesity was related with calcium oxalate dihydrate lithiasis (p = 0.023). Conclusions: There not seem to be a relationship between cardiovascular risk factors and the kind of renal papilla injury. In spite of , there is a tendency observed that correlated the patients with obesity with a high frequency of intratubular calcification. There seems to be a relationship between uric acid lithiasis in patients with diabetes or hypertension and another relationship between the calcium oxalate dihydrate lithiasis with or without hydroxyapatite and the patients with obesity

Neutrophil to lymphocyte ratio: A testicular cancer diagnostic tool

Introduction & objective:  Neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) has been recently involved in multiple steps of cancer development, including its progression and prognosis. Our primary objective was to evaluate the NLR’s potential diagnostic value in testicular cancer. Our secondary objectives were to describe its role in pre-orchiectomy staging and to set an optimal diagnostic cut-off value for our testicular cancer cohort.    Materials & methods:  We retrospectively reviewed 80 testicular cancer patients between January 2005 and December 2015. Age, histopathological features and NLR were recorded. The other 86 men were included in the study as a control group, and their NLR was calculated. Data were analyzed by means comparison, Pearson correlation coefficient, and ROC curve analysis. Sensibility and 1- specificity tables according to the minimum description length principle method was used to identify the optimal NLR cut-off value for testicular cancer diagnosis.    Results:   Testicular cancer patient's mean age was 33.75 (19-51) years and the control group's mean age was 33.15 (20-50) years. NLR was found significantly higher in the testicular cancer group (2.62 ± 1.56 vs. 1.37 ± 0.53; p<0.001). No correlation was observed between NLR and pre-orchiectomy AFP, hCG, and LDH (r-value: 0.08, 0.06 and 0.09, respectively). NLR was higher in patients with a stage ³ I (3.3 ± 1.39 vs. 2.28 ± 1.55; p= 0.014). The best NLR cut-off value for testicular cancer diagnosis was: 2.2 (sensibility: 76%, specificity: 70%, area under the curve: 0.802)   Conclusions:  The NLR could be a useful tool in the testicular cancer diagnosis because it is higher in the testicular cancer group and patients with higher stages of the disease. The NLR’s optimal diagnostic cut-off value for our cohort is 2.2. Introducción: La relación de neutrófilos a linfocitos (NLR) ha estado involucrada recientemente en múltiples pasos del desarrollo del cáncer, incluyendo su progresión y pronóstico. Nuestro objetivo principal era evaluar el valor diagnóstico potencial de la NLR en cáncer testicular. Nuestros objetivos secundarios fueron describir su papel en la estadificación previa a la orquiectomía y establecer un valor de corte de diagnóstico óptimo para nuestra cohorte de cáncer testicular. Materiales y métodos: Revisamos retrospectivamente a 80 pacientes con cáncer testicular entre enero de 2005 y diciembre de 2018. Se registraron la edad, las características histopatológicas y la NLR. Los otros 86 hombres fueron incluidos en el estudio como grupo de control, y se calculó su NLR. Los datos se analizaron mediante comparación de medias, coeficiente de correlación de Pearson y análisis de curva ROC. Se utilizaron tablas de sensibilidad y 1-especificidad según el método del principio de longitud mínima de descripción para identificar el valor de corte óptimo de NLR para el diagnóstico de cáncer testicular. Resultados: La edad media del paciente con cáncer de testículo fue de 33,75 (19-51) años y la edad media del grupo de control fue de 33,15 (20-50) años. NLR se encontró significativamente mayor en el grupo de cáncer testicular (2.62 ± 1.56 vs. 1.37 ± 0.53; p <0.001). No se observó correlación entre NLR y pre-orquiectomía AFP, hCG y LDH (valor r: 0.08, 0.06 y 0.09, respectivamente). NLR fue mayor en pacientes con una etapa> I (3.3 ± 1.39 vs. 2.28 ± 1.55; p = 0.014). El mejor valor de corte de NLR para el diagnóstico de cáncer testicular fue: 2.2 (sensibilidad: 76%, especificidad: 70%, área bajo la curva: 0.802) Conclusiones: El NLR podría ser una herramienta útil en el diagnóstico de cáncer testicular porque es mayor en el grupo de cáncer testicular y pacientes con etapas más altas de la enfermedad. El valor de corte de diagnóstico óptimo de la NLR para nuestra cohorte es 2.2

¿Existe asociación entre las escalas RENAL y PADUA y el cumplimiento de Trifecta y Pentafecta?

Introduction: RENAL and PADUA scoring systems have been designed and validated as a method to assess the complexity of renal masses and predict the risk of perioperative complications. We aimed to evaluate the association between RENAL and PADUA nephrometry scores with the Trifecta and Pentafecta’s achievement.Materials and methods: We retrospectively analyzed the data from 102 patients with renal cell carcinoma who underwent partial nephrectomy from January 2011 to October 2018 at our institution. Radiological characteristics of the renal masses were scored according to the RENAL and PADUA classification. Trifecta and Pentafecta’s achievement was analyzed. We performed a descrip-tive analysis and used de χ2 test to evaluate the relationship between PADUA and RENAL scores and Trifecta and Pentafecta’s achievement.Results: Among 102 patients, the median tumor size was 2.7 cm (IQR 0.8-7.5), the median RENAL score was 7 (IQR 4-11) and PADUA score 8 (IQR 6-14). The overall rate of postoperative complications was 21.6% (n=22). The rates of Trifecta and Pentafecta achievement were 50% (n=51/102) and 46.1% (n=47/102), respectively. Trifecta and Pentafecta’s achievement was higher when the PADUA score was ≤10 (OR 3.62; IC95% (1.08-12.11); p=0.0317) and (OR 4.98; IC95% (1.32-18.7); p=0.0175), respective-ly. Likewise, Trifecta and Pentafecta’s achievement was higher in patients with RENAL score ≤ 8 (OR 4.09; IC95% (1.46-11.42); p=0.0072) and (OR 4.92; IC95% (1.66-14.51); p=0.0039), respectively.Conclusions: The anatomic complexity of the renal masses measured by the RENAL and PADUA nephrometry scores could be related with worse oncological and functional outcomes following partial nephrectomy.Introducción: Las escalas RENAL y PADUA fueron diseñadas como método para determinar la complejidad de las masas renales y predecir el riesgo de complicaciones perioperatorias de los tumores renales. El objetivo de nuestro estudio fue investigar la existencia de asociación entre dichas escalas y el cumplimiento de Trifecta y Pentafecta.Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 102 pacientes con tumores renales tratados mediante nefrectomía parcial entre 2011 y 2018. Se calcularon las escalas RENAL y PADUA para cada caso según las imágenes obtenidas por TC o RM y se analizó el cumplimiento de Trifecta y Pentafecta. La asociación entre las variables se estimó con la prueba chi cuadrado.Resultados: La mediana de tamaño tumoral fue de 2.7 cm (RIQ 0.8-7.5), la mediana de puntuación en la escala RENAL de 7 (RIQ 4-11) y la mediana en la escala PADUA de 8 (RIQ 6-14). El cumplimiento de Trifecta y Pentafecta fue del 50% (n=51/102) y 46.1% (n=47/102), respectivamente. El cumplimiento de Trifecta y Pentafecta fue mayor cuando la puntuación en la escala PADUA era ≤10 (OR 3.62; IC95% (1.08-12.11); p=0.0317) y (OR 4.98; IC95% (1.32- 18.7); p=0.0175), respectivamente. De manera similar, el cumplimiento de Trifecta y Pentafecta fue mayor en los pacientes con la puntuación en la escala RENAL ≤ 8 (OR 4.09; IC95% (1.46-11.42) y (OR 4.92; IC95% (1.66-14.51); p=0.0039), respectivamente.Conclusiones: La complejidad anatómica de las masas renales medida mediante las escalas PADUA y RENAL podría estar rela-cionada con peores resultados oncológicos y funcionales de los pacientes sometidos a nefrectomías parciales

Manejo endovascular de la estenosis de la arteria renal en el trasplante renal

INTRODUCTION: Transplant renal artery stenosis is a recognized complication of kidney transplantation associated with allograft dysfunction and even graft loss. It is a commonly missed but potentially treatable complication that may present from months to years after transplant surgery.  Its prompt diagnosis and adequate therapeutic management are essential to avoid renal function loss. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively analysed the data from two 72-year-old patients transplanted in 2017 at our institution. Both with arterial hypertension, chronic ischemic heart disease and end-stage renal disease due to nephroangiosclerosis and membranous glomerulonephritis, respectively; presented allograft dysfunction in the immediate postoperative period. With this finding and the evidence of peak systolic velocity of >200 cm/s in the transplant renal artery we suspected transplant renal artery stenosis, confirmed by angiography and CT scan. An endovascular management with stent placement was performed. RESULTS: Both patients were managed by percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement with good morphological outcomes. After the procedure both patients presented a progressive renal function improvement, being discharged after 8 and 11 days, respectively. Since then, both patients have remained with stable renal function, presenting a glomerular filtration rate of 67 mL/min/1.73m2 and 60 mL/min/1.73m2 12 months after the surgery. No complications have been noticed after 14 months. CONCLUSION: Percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement is an effective and safe technique. Nevertheless, high experience is mandatory to reduce the number of complications and optimize the results of this technique.   Key words: kidney transplant, arterial stenosis, minimally invasive, endovascular surgery.INTRODUCCIÓN: La estenosis de la arteria renal es la complicación vascular más frecuente del trasplante renal y una de las principales causas de pérdida del injerto y muerte prematura en los pacientes trasplantados. A pesar de ser potencialmente tratable, es frecuentemente infradiagnosticada, por lo que su diagnóstico precoz y manejo terapéutico adecuado resulta fundamental para evitar la pérdida de función renal.   MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente el caso de dos pacientes de 72 años trasplantados en nuestro centro en 2017. Ambos pacientes, con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica crónica y enfermedad renal crónica terminal secundaria a nefroangioesclerosis y glomerulonefritis membranosa, respectivamente; presentaron un empeoramiento de la creatinina en el postoperatorio inmediato del trasplante renal. Ante este hallazgo y la evidencia de velocidades pico sistólicas >200 cm/s en la ecografía-doppler se sospechó una estenosis de la arteria del injerto, posteriormente confirmada con angiografía y angio-TC, respectivamente. Por lo que se realizó una revascularización percutánea e implante de stent.   RESULTADOS: Se realizó la angioplastia con balón y colocación de stent, bajo anestesia local, obteniendo un buen resultado morfológico, sin complicaciones inmediatas. Tras el procedimiento ambos pacientes presentaron una mejoría progresiva de la función renal manteniendo un buen ritmo de diuresis, siendo dados de alta a los 8 y 11 días del mismo. Desde entonces, la función renal de ambos pacientes se ha mantenido estable presentando a los 12 meses un filtrado glomerular alrededor de 67 mL/min/1.73m2 y 60 mL/min/1.73m2, respectivamente.  Sin evidencia de complicaciones tras 14 meses del procedimiento.   CONCLUSIONES: La angioplastia con balón y colocación de stent en la estenosis de la arteria renal en el trasplante es una técnica segura y efectiva. Sin embargo, es necesaria una elevada experiencia para disminuir el número de complicaciones y optimizar los resultados de esta técnica.   Palabras clave: trasplante renal, estenosis arterial, manejo mínimamente invasivo, cirugía endovascular