Recommandations portant sur la prise en charge optimale en physiothérapie de la clientèle pédiatrique atteinte de torticolis musculaire congénital

Travail d'intégration réalisé dans le cadre du cours PHT-6113.Le torticolis musculaire congénital (TMC) est actuellement un fléau qui sévit sur le Canada en ce qui concerne la médecine pédiatrique (1). En effet, le TMC est la troisième atteinte la plus commune en orthopédie (2). Cette atteinte est d’étiologie inconnue et l’incidence se trouve entre 0,3 et 2% (3). Il y a plusieurs causes, impacts et manifestations possibles de cette pathologie sur le développement normal des nourrissons. Les enfants atteints sont vraisemblablement à haut risque d’acquérir des anomalies comme un retard de développement moteur, une plagiocéphalie ou une dysplasie de hanche. De plus, nous supposons que la sévérité du TMC est directement ou indirectement reliée à la campagne «dodo sur le dos» qui a été lancée par l’agence de la santé publique du Canada, en février 1999. Cette campagne a été mise en place pour lutter contre le syndrome de mort subite chez le nourrisson. Or, depuis, des évidences ont démontré qu’une trop grande proportion de la journée passée sur le dos peut engendrer des retards moteurs importants chez les nourrissons (4). Les bébés avec rétraction du muscle sterno-cléïdo-occipito-mastoïdien (SCOM) sont donc à plus haut risque de trouble musculo-squelettique et de retard de développement (4) puisqu’ils sont maintenant fréquemment couchés sur le dos lors des périodes de sommeil et lors des activités de la vie quotidienne (AVQ). Étant donné que les TMC sont fréquemment rencontré en physiothérapie pédiatrique, nous avons trouvé nécessaire de nous pencher sur le sujet. Notre objectif premier pour ce présent travail est de décrire la pathologie, les conséquences et le contexte bio-psycho-social associé. Ceci dans le but ultime d’établir des recommandations sur la meilleure prise en charge physiothérapeutique chez cette clientèle. Pour ce faire, nous avons divisé notre travail en quatre sections. La première partie portera sur la description de la pathologie (épidémiologie, types de torticolis, causes, impacts, conditions associées). La section subséquente décrira le traitement conservateur le plus utilisé en physiothérapie; les étirements passifs. Une revue de la littérature a été réalisée afin de déterminer les paramètres optimaux. Puisqu’il est nécessaire de mesurer l’efficacité des traitements, une sous-section est ajoutée pour la description des outils d’évaluation utilisés en clinique et/ou en recherche pour mesurer l’amplitude articulaire, la flexibilité et la force 5 du muscle atteint. Par la suite, la troisième section complétera le traitement conservateur en se concentrant cette fois-ci sur l’approche sensori-motrice. Les exercices de stimulation motrice sont souvent recommandés par les experts pour cette clientèle (1-6). C’est pourquoi cette section couvrira spécifiquement le retard de développement plus précisément les causes, les impacts, l’évaluation et le traitement de cette problématique. Dans la quatrième section, nous aborderons d’abord, les recommandations au niveau de la prise en charge optimale. Ensuite, une partie sera accordée à l’adhérence aux traitements vu que le programme d’exercices est réalisé majoritairement à la maison par les parents. Nous traiterons alors de l’ensemble des différents facteurs qui entrent en ligne de compte pour assurer une application adéquate et régulière du programme à domicile. De plus, les cliniciens se questionnent quant à la meilleure prise en charge (PEC) physiothérapeutique du TMC afin de traiter la condition musculo-squelettique et limiter les séquelles à long terme. Dans cette optique, nous soulèverons les effets à long terme du torticolis sur les enfants atteints traitées ou non. Les technologies émergentes dans l’évaluation ou le traitement de cette pathologie. Puis, nous finaliserons ce travail avec des recommandations finales sur la meilleure combinaison de traitements physiothérapeutiques à domicile

Generation of Priority Research Questions to Inform Conservation Policy and Management at a National Level

Integrating knowledge from across the natural and social sciences is necessary to effectively address societal tradeoffs between human use of biological diversity and its preservation. Collaborative processes can change the ways decision makers think about scientific evidence, enhance levels of mutual trust and credibility, and advance the conservation policy discourse. Canada has responsibility for a large fraction of some major ecosystems, such as boreal forests, Arctic tundra, wetlands, and temperate and Arctic oceans. Stressors to biological diversity within these ecosystems arise from activities of the country's resource-based economy, as well as external drivers of environmental change. Effective management is complicated by incongruence between ecological and political boundaries and conflicting perspectives on social and economic goals. Many knowledge gaps about stressors and their management might be reduced through targeted, timely research. We identify 40 questions that, if addressed or answered, would advance research that has a high probability of supporting development of effective policies and management strategies for species, ecosystems, and ecological processes in Canada. A total of 396 candidate questions drawn from natural and social science disciplines were contributed by individuals with diverse organizational affiliations. These were collaboratively winnowed to 40 by our team of collaborators. The questions emphasize understanding ecosystems, the effects and mitigation of climate change, coordinating governance and management efforts across multiple jurisdictions, and examining relations between conservation policy and the social and economic well-being of Aboriginal peoples. The questions we identified provide potential links between evidence from the conservation sciences and formulation of policies for conservation and resource management. Our collaborative process of communication and engagement between scientists and decision makers for generating and prioritizing research questions at a national level could be a model for similar efforts beyond Canada

L’adoption et les liens familiaux expliqués par des enfants québécois : Mise en relation de récits d’enfants adoptés et des membres de leur famille adoptive

Pour l’enfant adopté, la négociation de son identité et de son appartenance à sa famille adoptive passe par l’histoire qui lui est racontée quant aux circonstances de son retrait de son milieu d’origine et de son arrivée dans la famille adoptive. Inspiré par l’approche centrée sur l’enfant, le présent article présente la perspective d’enfants québécois d’âge scolaire, adoptés en contexte de protection de la jeunesse dans le cadre du programme Banque-mixte, quant à leurs représentations de l’adoption et de la famille, mises en relation avec celles des autres membres de leur famille adoptive. Dans un premier temps, des entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec sept parents provenant de cinq familles. Cinq ans plus tard, leurs enfants, alors d’âge scolaire, ont été rencontrés à leur tour. La mise en relation des récits a fait ressortir certaines constantes pour normaliser le retrait de l’enfant de sa famille d’origine et distancer les parents d’origine avec qui l’enfant n’a aucune relation. Aussi, un discours bienveillant permet de mettre en valeur les différents donneurs de soin dans l’histoire pré-adoptive de l’enfant. Les résultats font ressortir l’influence du discours des parents adoptifs et du niveau d’exploration par rapport aux origines sur la compréhension de l’enfant.For the adopted child, the negotiation of their identity and belonging to the adoptive family depends on the story told about the circumstances of their removal from the birth family and arrival in the adoptive family. Inspired by the child-centered approach, this article presents the perspective of Quebec school-aged children, adopted from care, on their representations of adoption and family, in relation to those of the other members of their adoptive family. Initially, semi-structured interviews were conducted with seven parents from five families. Five years later, their children, then of school age, were interviewed. The comparison of the accounts revealed certain constants in the normalization of the child's withdrawal from their birth family and the distancing of the birth parents with whom the child has no relationship. Also, a caring discourse values the different caregivers in the child's pre-adoptive history. The results highlight the influence of the adoptive parents' discourse and level of exploration regarding origins on the child's understanding.Para un niño adoptado, la negociación de su identidad y de su pertenencia a su familia adoptiva pasa por la historia que le es contada en lo referente a las circunstancias de su separación del medio de origen y de su llegada a la familia adoptiva. Inspirado por una perspectiva centrada en el niño, el presente articulo presenta la perspectiva de niños quebequenses de edad escolar, adoptados en contexto de protección a los jóvenes en el cuadro del programa Banque-mixte, en lo que se refiere a sus representaciones de la adopción y de la familia, relacionándolas con las de otros miembros de su familia adoptiva. En un primer momento, se realizaron entrevistas semi-dirigidas con siente padres/madres de cinco familias. Cinco años más tarde, su hijos/hijas, entonces en edad escolar, fueron a su turno entrevistados. La conexión entre los relatos muestra ciertas constantes en la normalización del retiro del niño de su familia de origen y el distanciamiento con los padres biológicos con quienes el niño no mantiene ninguna relación. Así, un discurso benevolente permite valorizar los diferentes cuidadores en la historia pre-adoptiva del niño. Los resultados resaltan la influencia del discurso de los padres adoptivos y del nivel de exploración de sus orígenes sobre la comprensión del niño

Intravenous Immunoglobulin Use In Critically Ill Children

Purpose: The use of intravenous immunoglobulins (IVIG) has increased significantly in the last decade causing challenges for blood suppliers to respond to the demand. Indications for which IVIG infusion should be given to critically ill children remain unclear. The objective of this study is to characterize the epidemiology of IVIG use in this population. Methods: We performed a single-center retrospective cohort study of all patients aged between 3 days and 18 years who received at least one IVIG infusion while hospitalized in the pediatric intensive care unit of the Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine, Montréal Quebec (Canada) between January 1, 2013 and December 31, 2018. Results: One hundred and seventy-two patients received a total of 342 IVIG infusions over the study period. Most common indications for IVIG infusions were staphylococcal or streptococcal toxic shock syndrome (n=53/342, 15.5%), immunoglobulin replacement in chylothorax (n=37/342, 10.9%), prophylaxis following bone marrow transplantation (n=31/342, 9.1%), myocarditis (n=25/342, 7.3%) and post-solid organ transplant complications (n=21/342, 6.1%). The median dose of IVIG per infusion was 0.95 g/kg (IQR 0.5-1.0) and median number of IVIG infusions per patient was one (IQR: 1-2). Seventy-nine percent of IVIG infusions given were administrated for off-label indications with regards to Health Canada recommendations. Conclusion: This study identified the most common indications for IVIG infusion in critically ill children in a tertiary care pediatric intensive care unit. Given the costs, the known adverse events associated with IVIG and the pressure that blood suppliers are facing to meet the demands, clinical trials are needed to evaluate the efficacy and safety of IVIG in conditions where use is significant

Pharmacist-led transitions of care for older adults at risk of drug-related problems : a feasibility study

Background: Transitions of care (TOC) is one of three key action areas identified in the World Health Organization (WHO)’s third Global Patient Safety Challenge, Medication Without Harm, released in 2017. Systematic reviews have shown that TOC interventions can improve health outcomes, although few studies have evaluated the role of the community pharmacist. Objective: To evaluate the feasibility of a pharmacist-led TOC intervention for older adults at risk of drug-related problems. Methods: Pragmatic feasibility study conducted in hospital and community pharmacies in a health region of Quebec, Canada. The interventions consisted of a pharmaceutical care plan developed by the hospital pharmacist and transferred at hospital discharge to the patients’ community pharmacist, who completed patient consultations in the week following discharge and monthly for six months thereafter. Feasibility evaluations included recruitment, retention, time required, types of interventions, and modified classes of medications, based on clinical data entered in an electronic health record accessible to clinicians in all settings. Results: Of the 90 recruited patients, 76 were discharged with a pharmaceutical care plan. The mean age of these 76 subjects was 79.5 years, and 52.6% were female. The most frequent inclusion criteria were 15 or more medications (57.9%), two or more emergency department visits (past three months), or one or more hospitalization (past twelve months) (42.1%). The hospital pharmacist interventions took a mean time of 222 min. The community pharmacist interventions took a mean time of 52 min and 32 min for the first and subsequent visits, respectively. Therapeutic goals were documented for 60.5% of patients. Conclusions: This study shows the feasibility of implementing a pharmacist-led TOC intervention in the Canadian context. Development of the TOC model in three health regions is currently being pursued along with the inclusion of primary care clinics who recently added pharmacists to their interdisciplinary teams