Rituximab in steroid-refractory immune-related pancreatitis: a case report

The use of immune checkpoint inhibitors (ICIs) for treating several types of cancer is increasing, but they may be associated with immune-related adverse events (irAEs). Pancreatitis is a rare irAE, mostly responsive to steroid treatment. There are no published data on the management of steroid-refractory ICI-induced pancreatitis. Rituximab has shown efficacy in the setting of relapsing non-ICI-induced autoimmune pancreatitis. However, its use has not been tested for treating immunotherapy-related pancreatitis. Here, we present the case of a patient with steroid-refractory immune-related pancreatitis successfully treated with rituximab as a potential strategy for irAE management

Life during COVID-19 lockdown in Italy: the influence of cognitive state on psychosocial, behavioral and lifestyle profiles of older adults.

Few studies have examined lockdown effects on the way of living and well-being of older adults stratified by cognitive state. Since cognitive deficits are common in this population, we investigated how cognition influenced their understanding of the pandemic, socio-behavioral responses and lifestyle adaptations during lockdown, and how these factors affected their mood or memory.Telephone-based survey involving 204 older adults ≥65 y/o (median: 82) with previous assessments of cognitive state: 164 normal-old (NOLD), 24 mild-neurocognitive disorder (mild-NCD), 18 mild-moderate dementia. A structured questionnaire was developed to assess psychological and socio-behavioral variables. Logistic regression was used to ascertain their effects on mood and memory.With increasing cognitive deficits, understanding of the pandemic and the ability to follow lockdown policies, adapt to lifestyle changes, and maintain remote interactions decreased. Participants with dementia were more depressed; NOLDs remained physically and mentally active but were more bored and anxious. Sleeping and health problems independently increased the likelihood of depression (OR: 2.29; CI: 1.06-4.93;NOLD and mild-NCD groups showed similar mood-behavioral profiles suggesting better tolerance of lockdown. Those with dementia were unable to adapt and suffered from depression and cognitive complaints. To counteract lockdown effects, physical and mental activities and digital literacy should be encouraged

Perfil de idosos atendidos em serviços de emergência

Há uma ascendente transformação nos números de Fecundidade e de Mortalidade nos países em desenvolvimento. A problemática da saúde idosa, portanto, tende a ser a mesma que nos países desenvolvidos. Faz-se necessário desenvolver estratégias de prevenção e tratamento melhorando o prognóstico daqueles que apresentam a ‘’síndrome da fragilidade’’. O presente trabalho objetivou a análise do atendimento aos idosos em serviços de urgência e emergência e das políticas e programas de proteção ao idoso. Destacam-se inúmeras denúncias de maus-tratos, negligência, abandono, agressões e ofensas. Tudo isso, associado à fragilidade natural. Cinco artigos foram tidos como base para produção deste resumo expandido, sendo que foram escolhidos utilizando o banco de dados BIREME.Os resultados encontrados foram: 1) a infraestrutura do domicílio sem adaptações favorece a ocorrência de quedas e outros acidentes; 2) atropelamento por veículo motor é uma categoria frequente de acidente; 4) em violência domiciliar, os envolvidos, quase sempre, são pessoas de contato mais próximo: ou é familiar ou é o cuidador; 5) em relação aos idosos com transtorno psiquiátrico, psicose e esquizofrenia, a família costuma desenvolver sentimentos de rejeição. Foi de consenso mútuo que a falta de conhecimento sobre essa área ainda é um problema a ser enfrentado, e necessita de total engajamento da área da saúde, respaldo governamental e midiático e ações coletivas que busquem esclarecer sobre o processo de envelhecimento, o atendimento diferencial ao idoso e diminuição da fragilidade

A importância do checklist de cirurgia segura para evitar erros médicos no Brasil

O problema da iatrogenia em procedimentos cirúrgicos tem se tornado cada vez mais comum e assusta por seu exponencial crescimento nas últimas décadas, especialmente no Brasil. Os antigos erros mais simples e grotescos como corpo estranho esquecido no paciente, vêm sendo não substituídos, mas complementados por novos erros, como os de perfurações erradas ocasionadas pelo simples fato de não se realizar uma marcação cirúrgica correta. Nesse âmbito, o checklist de cirurgia segura entra como um poderoso instrumento de apoio e segurança, não só para o médico cirurgião, como também para toda a equipe multiprofissional envolvida no procedimento e, principalmente, para o paciente. O seguinte estudo baseia-se em artigos filtrados na linha de pesquisa da medicina preventiva, com ênfase na segurança do paciente em procedimentos cirúrgicos. A partir dos resultados obtidos, notamos algumas deficiências pontuais em situações mais específicas quanto ao uso do checklist, como casos comparativos de hospitais gerais e de maternidades, o que, se solucionado, torna mais viável a abrangência maior do estudo, chegando a suprir deficiências maiores. O estudo tem por objetivo ressaltar a importância do checklist como instrumento preventivo e indispensável para aumentar as chances de sucesso de tais procedimentos, buscando maior visibilidade e reconhecimento desse método a nível nacional e mundial, além reduzir a iatrogenia e proporcionar maior tranquilidade ao paciente submetido a cirurgias, visto que as chances do procedimento se tornar bem sucedido serão drasticamente aumentadas

Infecção de sítio cirúrgico em ferida operatória pós cesariana

As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) refletem um problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A incidência de IRAS é um indicador de qualidade do serviço de saúde. Os eventos adversos infecciosos aumentam os custos hospitalares e elevam as taxas de mortalidade dos pacientes (CARRARA, 2017). As infecções do sítio cirúrgico (ISC) representam as complicações mais prevalentes nos pacientes submetidos a cirurgia. As taxas de ISC variam entre 3 e 20%. No Brasil, não há um registro de dados robustos e fidedignos, porém as ISC ocupam o terceiro lugar no conjunto das IRAS, que atingem aproximadamente, 14% a 16% dos pacientes hospitalizados (ANVISA, 2017). As ISC são eventos adversos frequentes, na sua maioria por falhas decorrentes da assistência à saúde que resultam em dano físico, social e/ou psicológico do indivíduo, evidenciam fragilidade para a segurança do paciente, prolongam a internação do paciente, aumentam a chance de readmissão hospitalar, de novas intervenções cirúrgicas ou cirurgias adicionais. As infecções pós-cirúrgicas devem ser analisadas, considerando o potencial de contaminação da ferida cirúrgica, esta classificação deverá ser feita no final do ato cirúrgico. O objetivo desse estudo é relatar o caso de uma multípara, 42 anos, índice de massa corporal (IMC) de 37,65 kg/cm2, idade gestacional de 38 semanas e 3 dias, submetida cesariana eletiva, retorna ao serviço de emergência obstétrica no 10º dia de pós-operatório com presença de exsudação (secreção purulenta) em ferida operatória. Observou-se que, apesar da utilização de técnica cirúrgica adequada, a presença de fatores de risco associados favorece complicações em feridas operatórias. Foi necessário reinternação hospitalar, reintervenção cirúrgica, assistência intensiva, antibioticoterapia de amplo espectro. A implementação de medidas de prevenção são estratégias para garantir a segurança ao paciente, utilizando a aplicação de boas práticas, protocolos, listas de verificação, aliadas à adesão dos profissionais da saúde

Systemic treatment for lung carcinoids: from bench to bedside

In the huge spectrum of lung neuroendocrine neoplasms, typical and atypical carcinoids should be considered as a separate biological entity from poorly differentiated forms, harboring peculiar molecular alterations. Despite their indolent behavior, lung carcinoids correlate with a worse survival. To date, only limited therapeutic options are available and novel drugs are strongly needed. In this work, we extensively reviewed scientific literature exploring available therapeutic options, new molecular targets and future perspectives in the management of well differentiated neoplasms of bronchopulmonary tree. Systemic therapy represents the main option in advanced and unresectable disease; accepted choices are somatostatin analogs, peptide receptor radionuclide therapy, everolimus and chemotherapy. To date, an univocal treatment strategy has not been identified yet, thus tailored therapeutic algorithms should consider treatment efficacy as well as safety profiles. Several molecular alterations found in carcinoid tumors might act as molecular targets leading to development of new therapeutic options. Further studies are necessary to identify new potential druggable molecular targets in the selected subset of low-grade lung carcinoids. Furthermore, evaluating the available therapies in more homogeneous population might improve their efficacy through a perfect tailoring of treatment options

New insights on fibrodysplasia ossificans progressiva: discussion of an autoptic case report and brief literature review

Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP) is a rare genetic condition with soft tissue progressive ossification, leading to severe disability. We describe a 27-years-old female affected by FOP who died after a fall. An autopsy was performed. Upper and lower extremities resulted in fixed flexion, with kyphoscoliosis of the spine and chest wall deformity. Moreover, a cranial fracture was pointed out. At histology, atypical abundance of corpora amylacea in gray matter was observed. In a sample of macroscopically non-affected muscular tissue, small areas with necrosis of inyocytes and hyperplasia of fibroblasts were seen in light microscopy, with intracellular inorganic dystrophic inclusions in transmission electron microscopy. Thyroid gland histology showed diffuse lymphocytic infiltration. Postmortem examination of FOP patients provided precious information about involvement of other tissues, suggesting an initial and widespread inflammatory/dystrophic phase. to be further investigated, because it might reveal new insights about a FOP mutation cascade

The complex allosteric and redox regulation of the fumarate hydratase and malate dehydratase reactions of Arabidopsis thaliana Fumarase 1 and 2 gives clues for understanding the massive accumulation of fumarate

Arabidopsis thaliana possesses two fumarase genes (FUM), AtFUM1 (At2g47510) encoding for the mitochondrial Krebs cycle-associated enzyme and AtFUM2 (At5g50950) for the cytosolic isoform required for fumarate massive accumulation. Here, the comprehensive biochemical studies of AtFUM1 and AtFUM2 shows that they are active enzymes with similar kinetic parameters but differential regulation. For both enzymes, fumarate hydratase (FH) activity is favored over the malate dehydratase (MD) activity; however, MD is the most regulated activity with several allosteric activators. Oxalacetate, glutamine, and/or asparagine are modulators causing the MD reaction to become preferred over the FH reaction. Activity profiles as a function of pH suggest a suboptimal FUM activity in Arabidopsis cells; moreover, the direction of the FUM reaction is sensitive to pH changes. Under mild oxidation conditions, AtFUMs form high mass molecular aggregates, which present both FUM activities decreased to a different extent. The biochemical properties of oxidized AtFUMs (oxAtFUMs) were completely reversed by NADPH-supplied Arabidopsis leaf extracts, suggesting that the AtFUMs redox regulation can be accomplished in vivo. Mass spectrometry analyses indicate the presence of an active site-associated intermolecular disulfide bridge in oxAtFUMs. Finally, a phylogenetic approach points out that other plant species may also possess cytosolic FUM2 enzymes mainly encoded by paralogous genes, indicating that the evolutionary history of this trait has been drawn through a process of parallel evolution. Overall, according to our results, a multilevel regulatory pattern of FUM activities emerges, supporting the role of this enzyme as a carbon flow monitoring point through the organic acid metabolism in plants.Fil: Zubimendi, Juan Pablo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Rosario. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos; ArgentinaFil: Martinatto, Andrea Karina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Rosario. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos; ArgentinaFil: Valacco, Maria Pia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales; ArgentinaFil: Moreno, Silvia Margarita. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales; ArgentinaFil: Andreo, Carlos Santiago. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Rosario. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos; ArgentinaFil: Drincovich, Maria Fabiana. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Rosario. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos; ArgentinaFil: Tronconi, Marcos Ariel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Rosario. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Centro de Estudios Fotosintéticos y Bioquímicos; Argentin

Description and preliminary experience with Virtual Visit Assessment (ViVA) during the COVID-19 pandemic, a structured virtual management protocol for patients with multiple sclerosis

In people with multiple sclerosis (PwMS), strict follow-up is essential. Telemedicine has the potential to overcome many of the difficulties in routine management. Herein, we present a structured protocol that can be used to remotely manage patients with MS, describing in detail the steps to be taken and exams needed at each stage. A working group was established which developed a tailored protocol that can be adapted to a variety of settings. The overall protocol consisted of 5 phases: enrolment, document sharing phase, pre-evaluation, virtual visit, and post-visit phase, which was divided into 14 individual steps. As of October 2020, 25 virtual visits have been carried out, all via Skype. The patient's caregiver was present during visits and had an active role. The average duration of the virtual visit was 24 min, and that of the pre-visit and post-visit were around 15 min each. Overall satisfaction as rated by physicians was considered high (8.0 +/- 0.5). Using the system usability scale (SUS), patients also favorably rated the virtual visit (96.6 +/- 6.1). In 20% of cases, the virtual visit was not sufficient to provide adequate information and an in-person clinical visit was recommended. The described protocol has the potential to provide benefits for the healthcare system as well as patients and their caregivers both during and beyond COVID-19 pandemic